Galeria de mapas mentais Cuidados com mulheres com complicações na gravidez
Este mapa cerebral explora profundamente o conteúdo dos cuidados para mulheres com complicações durante a gravidez, classificando pontos de aprendizagem detalhados para ajudá-la a se familiarizar com os pontos-chave do conhecimento e melhorar sua memória. Os alunos necessitados podem salvá-lo.
Editado em 2024-11-20 10:10:53A segunda unidade do Curso Obrigatório de Biologia resumiu e organizou os pontos de conhecimento, abrangendo todos os conteúdos básicos, o que é muito conveniente para todos aprenderem. Adequado para revisão e visualização de exames para melhorar a eficiência do aprendizado. Apresse-se e colete-o para aprender juntos!
Este é um mapa mental sobre Extração e corrosão de mim. O conteúdo principal inclui: Corrosão de metais, Extração de metais e a série de reatividade.
Este é um mapa mental sobre Reatividade de metais. O conteúdo principal inclui: Reações de deslocamento de metais, A série de reatividade de metais.
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Cuidados com mulheres com complicações na gravidez
aborto espontâneo
Aborto: Qualquer gravidez interrompida antes das 28 semanas e o peso fetal for inferior a 1000g
Aborto espontâneo precoce: o aborto espontâneo ocorre antes das 12 semanas de gravidez
Aborto tardio: ocorre entre 12 semanas e menos de 28 semanas de gravidez
Causa
Fatores embrionários: Anormalidades cromossômicas são a causa mais comum de aborto espontâneo
fatores maternos
doença sistêmica
fatores imunológicos
Anormalidades dos órgãos reprodutivos
outro
Fatores placentários: A insuficiência de desenvolvimento e função dos trofoblastos é uma causa importante de morte embrionária precoce.
Fatores ambientais: substâncias químicas (chumbo, DDT) e fatores físicos (substâncias radioativas, ruído, alta temperatura, etc.)
manifestações clínicas
Menopausa, dor abdominal e sangramento vaginal são os principais sintomas clínicos do aborto espontâneo
Classificação clínica
ameaça de aborto
Os sintomas incluem uma pequena quantidade de sangramento vaginal após a menopausa, que é menor que o fluxo menstrual, às vezes acompanhado de leve dor abdominal inferior, dor lombar e dor na coluna lombar. O colo do útero não está dilatado, as membranas fetais não estão rompidas e nenhum produto da gravidez é excretado. Se o sangramento parar ou a dor abdominal desaparecer, a gravidez é sustentável.
O aborto espontâneo é inevitável
O aborto espontâneo é inevitável, o sangramento vaginal aumentou, a dor abdominal paroxística piorou, o tamanho do útero é consistente ou ligeiramente menor que o número de semanas após a menopausa e o colo do útero está dilatado.
aborto incompleto
O sangramento não para, a dor abdominal é aliviada, os produtos da gravidez são parcialmente descarregados e o útero fica menor que o número de semanas após a menopausa.
aborto completo
Todos os produtos da gravidez foram expelidos do corpo, o sangramento vaginal parou gradualmente, a dor abdominal desapareceu gradualmente, o colo do útero foi fechado e o útero está próximo do tamanho normal.
aborto retido
aborto recorrente
Três ou mais abortos espontâneos consecutivos com o mesmo parceiro
Aborto espontâneo complicado por infecção: evacuação uterina o mais rápido possível
gravidez ectópica
Quando um óvulo fertilizado se implanta e se desenvolve fora da cavidade uterina, isso é chamado de gravidez ectópica. A trompa de Falópio (região ampular) é mais comum, seguida pelo istmo
Causa
Inflamação das trompas de Falópio (mais comum)
Displasia das trompas de Falópio ou função anormal
Ovo fertilizado nada
tecnologia de reprodução assistida
Outros: distúrbios endócrinos
patologia
Aborto espontâneo na gravidez das trompas de Falópio: mais comum na ampola
Ruptura da gravidez da trompa de Falópio: mais comum no istmo
gravidez ectópica antiga
gravidez abdominal secundária
gravidez ectópica persistente
manifestações clínicas
Menopausa, dor abdominal, sangramento vaginal
Desmaio e choque
massa abdominal
avaliação de enfermagem
histórico de saúde
Condição física: Quando o paciente apresenta muito sangramento intra-abdominal, ele parecerá anêmico. Os casos graves podem apresentar sintomas de choque, como tez pálida, membros úmidos, pulso rápido, fino e fraco e diminuição da pressão arterial.
Exame abdominal: Pacientes com aborto espontâneo ou ruptura da trompa de Falópio apresentarão sensibilidade óbvia e dor de rebote na parte inferior do abdômen, principalmente no lado afetado, quando o sangramento for prolongado, haverá mudança de embotamento à percussão;
Exame pélvico: Dor cervical ou dor oscilante é um dos principais sinais de gravidez nas trompas de Falópio. Quando o sangramento intra-abdominal é prolongado, o útero parece estar flutuando quando examinado;
condição psicossocial
Pontos de diagnóstico
Punção do fórnice vaginal posterior: a mais simples e confiável
Teste de gravidez: a observação dinâmica das alterações no hCG sanguíneo é extremamente importante para o diagnóstico de gravidez ectópica
Ultrassonografia: a ultrassonografia modo B ajuda a diagnosticar gravidez ectópica
Laparoscopia: indicada para pacientes em estágio inicial cuja gravidez tubária ainda não foi abortada ou rompida e para pacientes com dificuldade de diagnóstico. Não faça isso se tiver sangramento intra-abdominal maciço ou estiver em choque.
Exame de patologia endometrial
Pontos de tratamento: O principal princípio do tratamento é o tratamento cirúrgico, seguido de tratamento medicamentoso.
tratamento cirúrgico
Aqueles com sinais vitais instáveis ou sinais de sangramento intra-abdominal
Aquelas com gravidez ectópica progressiva (hCG sanguíneo >3000U)/L ou continuamente elevada, com batimentos cardíacos fetais e grande massa na área anexial
Aqueles com acompanhamento não confiável
Aqueles com contraindicações ou ineficácia do tratamento medicamentoso
Gravidez ectópica persistente
Tratamento médico: gravidez ectópica precoce em pacientes jovens que necessitam de preservação da fertilidade
Metotrexato: inibe a proliferação trofoblástica, destrói vilosidades e causa necrose, eliminação e absorção do tecido embrionário.
nascimento prematuro
Aqueles que deram à luz entre 28 semanas e menos de 37 semanas de gravidez
As causas mais comuns: ruptura prematura de membranas, vilolite coriônica
manifestações clínicas
Ameaça de parto prematuro
Ocorrem contrações uterinas regulares, acompanhadas de encurtamento progressivo do canal cervical, e o colo do útero ainda não está dilatado.
trabalho de parto prematuro
Existem contrações uterinas regulares, alterações progressivas no colo do útero e dilatação do colo do útero.
Medidas de enfermagem
Prevenir o parto prematuro
Assistência médica (o principal tratamento para ameaça de trabalho de parto prematuro é suprimir as contrações uterinas)
Agonistas dos receptores beta-adrenérgicos: ritodrina, albuterol
Sulfato de magnésio: os pacientes devem ser cuidadosamente observados quanto a sinais de envenenamento
Bloqueadores dos canais de cálcio: Aqueles que já tomaram sulfato de magnésio devem ser usados com cautela para evitar uma queda acentuada da pressão arterial.
inibidor da prostaglandina sintase
Distúrbios hipertensivos da gravidez
É uma doença específica da gravidez, incluindo hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão crônica complicada por pré-eclâmpsia e gravidez complicada por hipertensão crônica.
Fatores predisponentes
primípara
Gestantes jovens (idade ≤18 anos) ou gestantes idosas (idade ≥35 anos)
Aqueles que estão excessivamente estressados ou estimulados, causando disfunção do sistema nervoso central
Mulheres grávidas com histórico de hipertensão crônica, nefrite crônica, diabetes, etc.
Desnutrição, como anemia e hipoalbuminemia
Aquelas com índice de massa corporal (IMC) ≥28kg/m² no primeiro pré-natal
Hipertonia uterina (como polidrâmnio, gêmeos com diabetes gestacional, macrossomia)
Há histórico de hipertensão na família, principalmente se a mãe de uma gestante tiver histórico de hipertensão gestacional grave.
Fisiopatologia
Doença básica: espasmo arteriolar sistêmico
Manifestações clínicas: proteinúria, edema, hipertensão
Hipertensão na gravidez: primeira hipertensão após 20 semanas de gestação, pressão arterial sistólica ≥140mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥90mmHg, retornando ao normal dentro de 12 semanas após o parto proteinúria (-);
pré-eclâmpsia
Leve
PA ≥ 140/90mmHg, proteína urinária ≥ 0,3g/24h ou relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3 ou proteína urinária aleatória ≥ ( ) após 20 semanas de gestação
Forte
PA ≥ 160/110mmHg; proteína urinária ≥ 2,0g/24h ou proteína urinária aleatória ≥ ( );
Eclâmpsia: convulsões convulsivas ou coma além de pré-eclâmpsia
Primeiro, os globos oculares são fixos, as pupilas dilatadas, a cabeça virada para o lado e os dentes travados e, em seguida, os cantos da boca e os músculos faciais tremem por alguns segundos. todo o corpo e os membros ficam rígidos (o lado dorsal é mais forte que o lado ventral). As mãos ficam cerradas e os braços esticados, e ocorre uma forte contração. Durante as convulsões, a respiração para e o rosto fica azul. Os espasmos duram cerca de um minuto, a intensidade enfraquece e os músculos de todo o corpo relaxam, e então se alongam e inspiram para retomar a respiração. Durante as convulsões, o paciente perde a consciência. Quando o quadro se torna mais brando, o número de convulsões diminui e as convulsões acordam rapidamente. Porém, às vezes as convulsões são frequentes e duram muito tempo, e o paciente pode entrar em coma profundo durante as convulsões, vários traumas. já que mordidas nos lábios e na língua, quedas e até mesmo fraturas podem ocorrer. O vômito ocorre durante o coma. Pode causar asfixia ou pneumonia por aspiração.
Hipertensão crônica complicada por pré-eclâmpsia
Mulheres grávidas com pressão alta não apresentam proteinúria antes das 20 semanas de gravidez Se a proteína na urina ≥0,3g/24h ou proteína urinária aleatória ≥ ( ) aparecer após 20 semanas de gravidez ou se a proteína na urina aumentar repentinamente após 20 semanas de gravidez; a pressão aumenta ainda mais, ou Trombocitopenia (<100x109/L).
Gravidez complicada por hipertensão crônica
Pressão arterial ≥140/90mmHg antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gravidez, mas não agravada significativamente durante a gravidez ou hipertensão é diagnosticada pela primeira vez após 20 semanas de gravidez e continua além das 12 semanas pós-parto;
avaliação de enfermagem
histórico de saúde
Condição física: Os sintomas típicos do paciente incluem hipertensão, edema e proteinúria após 20 semanas pós-parto.
Se a sua pressão arterial estiver elevada durante a medição inicial, você precisará descansar por uma hora antes de fazer a medição novamente para refletir com precisão a sua pressão arterial. Teste de rotação (ROT): Meça a pressão arterial enquanto a gestante está deitada sobre o lado esquerdo. Após a estabilização da pressão arterial, vire-se para a posição supina por 5 minutos e depois meça a pressão arterial. Se a pressão arterial diastólica na posição supina for ≥20 mmHg em comparação com a posição lateral esquerda, indica tendência ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia e sua taxa preditiva positiva é de 33%.
Colete urina de 24 horas para detecção de proteína na urina. Se a quantidade de proteína na urina de 24 horas for ≥0,3g, é anormal.
Edema no final da gravidez O edema não é óbvio, mas o peso corporal aumenta mais de 0,5 kg em uma semana.
Dor de cabeça, tontura, aperto no peito, náusea, vômito
Convulsões e coma são as manifestações mais graves
estado psicossocial
Pontos de diagnóstico
Exame de fundo de olho: O grau de espasmo das arteríolas da retina pode refletir diretamente a gravidade da doença
Pontos de tratamento: Os princípios do tratamento são sedativo, antiespasmódico, anti-hipertensivo e diurético.
Adequado para interromper a gravidez: um meio importante para tratar minuciosamente a doença hipertensiva durante a gravidez
Pacientes com hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia podem esperar tratamento até o término da gravidez, às 37 semanas
Para pacientes com pré-eclâmpsia grave cuja gravidez é <24 semanas, e aquelas cuja condição é instável após o tratamento, recomenda-se interromper a gravidez entre 24 e 28 semanas de gestação. A decisão de receber tratamento expectante será baseada na condição. da mãe e da criança, bem como as condições médicas locais e os padrões médicos.
Medidas de enfermagem
cuidados gerais
Garanta o descanso: É aconselhável deitar-se sobre o lado esquerdo, o que pode reduzir a pressão do útero na aorta abdominal e na veia cava inferior, aumentar o fluxo sanguíneo de retorno e melhorar o suprimento sanguíneo do útero e da placenta. Deitar sobre o lado esquerdo por 24 horas pode reduzir a pressão arterial diastólica em 10 mmHg
Ajuste sua dieta: O sal não precisa ser estritamente restringido, mas mulheres grávidas com edema generalizado devem limitar a ingestão de sal.
Monitore de perto a situação da mãe e do filho
Inalação intermitente de oxigênio
Cuidados com medicamentos: O sulfato de magnésio é atualmente o medicamento antiespasmódico preferido para o tratamento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia.
reações tóxicas
A taxa de infusão de sulfato de magnésio é preferencialmente de 1g/h e não excede 2g/h. A dosagem diária é de 25 a 30 gramas. A primeira manifestação é um enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do joelho, que pode aparecer à medida que a concentração aumenta. Hipotonia geral e depressão respiratória e, em casos graves, o batimento cardíaco pode parar repentinamente
Coisas a serem observadas
Os reflexos do tendão do joelho devem estar presentes
Respire não menos que 16 vezes/min
A produção de urina não deve ser inferior a 400ml a cada 24 horas, ou não inferior a 17ml por hora
Monitorar a concentração de magnésio no sangue e a função renal. Em caso de envenenamento, injetar imediatamente gluconato de cálcio a 10% 10ml por via intravenosa.
Cuidados com pacientes com eclâmpsia
Ajudar os médicos a controlar convulsões
Uma vez que o paciente tenha convulsões, o sulfato de magnésio deve ser controlado o mais rápido possível como medicamento de primeira escolha
Cuidados dedicados para prevenir lesões
Primeiro, mantenha as vias aéreas abertas e administre oxigênio imediatamente. Coloque um abaixador de língua para evitar que a língua caia para trás. Não dê alimentos, bebidas ou medicamentos orais quando estiver inconsciente ou inconsciente para evitar que a pneumonia por aspiração entre acidentalmente no trato respiratório.
Reduza a estimulação para evitar o desencadeamento de convulsões
Coloque em uma única sugestão e mantenha-se absolutamente quieto para evitar estimulação sonora e luminosa. As atividades e operações devem ser tão suaves e focadas quanto possível para evitar perturbar o paciente
Supervisão próxima
Monitore sinais vitais, débito e produção de urina
Esteja preparado para interromper sua gravidez
Cuidados intraparto e pós-parto para gestantes com hipertensão gestacional
educação em saúde
Colestase intra-hepática da gravidez (PIC)
É uma importante complicação da gravidez caracterizada por coceira na pele e icterícia durante a gravidez, que prejudica principalmente o feto. Aumento da morbidade perinatal, mortalidade e taxas de nascimento prematuro.
manifestações clínicas
Prurido cutâneo: geralmente começa nas palmas das mãos e plantas dos pés e se estende gradativamente até as extremidades proximais dos membros, podendo até evoluir para a face
icterícia
Pontos de diagnóstico
Medição de ácido cólico sérico (mais importante) prurido cutâneo não induzido e TBA sérico >10 μmol/L
Teste de função hepática
Exame patológico
Pontos de tratamento
Aliviar os sintomas de coceira, restaurar a função hepática, reduzir os níveis de ácidos biliares no sangue e fortalecer o monitoramento das condições intrauterinas fetais para melhorar os resultados da gravidez.
tríade