Teoria da implantação: A rota de propagação do tecido íntimo é o sangue menstrual contracorrente, a disseminação linfática e venosa e a implantação iatrogênica

A teoria da metaplasia da cavidade corporal: o epitélio da superfície ovariana e o peritônio pélvico são todos diferenciados do epitélio da cavidade corporal. Esses tecidos podem ser ativados e transformados em tecido semelhante ao endométrio sob certas condições estimulantes.

Teoria da indução: uma extensão da teoria da metaplasia epitelial da cavidade corporal O tecido peritoneal indiferenciado pode se desenvolver em tecido endometrial sob a indução de fatores endógenos. O endométrio implantado pode liberar substâncias para induzir o mesênquima indiferenciado a formar tecido ectópico. experimentos, mas não há evidências em humanos

fatores genéticos Fatores imunológicos e inflamatórios

O endométrio ectópico causa sangramento periódico devido a alterações hormonais Hiperplasia de tecido fibroso e adesão ao redor da lesão, formando cicatrizes ou cistos Eventualmente evoluem para nódulos sólidos marrom-púrpura ou massas de tamanhos variados.

Patologia microscópica

Endometriose ovariana

endometriose peritoneal

Endometriose infiltrativa profunda (DIE)

Endometriose cicatricial: incisão na parede abdominal, incisão perineal, etc. Endometriose distante: pulmão, pleura, etc.

Dismenorreia secundária, agravamento progressivo, locais de dor: abdômen inferior, cintura baixa e cavidade pélvica média (a dismenorreia não é um sintoma necessário para o diagnóstico de endometriose)

Dispareunia

Mudanças no microambiente pélvico afetam a ligação e o transporte dos espermatozoides e dos óvulos A função imunológica anormal leva a um aumento de anticorpos antiendometriais e prejudica a função endometrial A função ovariana anormal leva a distúrbios da ovulação e má formação do corpo lúteo As aderências ao redor dos ovários e das trompas de falópio afetam o transporte de óvulos fertilizados.

Taxa de incidência: 15%~30% Aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada, menstruação incompleta ou manchas pré-menstruais ． Pode estar relacionado a lesões do parênquima ovariano, anovulação e função lútea insuficiente ． Pode estar relacionado à combinação de adenomiose e miomas uterinos. Outros sintomas

Quando o cisto ectópico ovariano é grande, a massa aderida ao útero pode ser palpada durante o exame ginecológico, e o sinal de irritação peritoneal é positivo quando o cisto se rompe.

Durante um exame bimanual típico da endometriose pélvica, pode-se descobrir que o útero está fixo e retrovertido, nódulos sensíveis podem ser palpáveis ​​na fossa reto-uterina, no ligamento útero-sacral ou sob a parede posterior do útero, e massas sólidas podem ser palpadas em um ou ambos os apêndices, atividade deficiente.

Quando a lesão envolve o espaço retovaginal, o fórnice vaginal posterior pode ser palpado com sensibilidade óbvia, ou nódulos elevados locais ou manchas azul-púrpura podem ser vistos diretamente.

.Ultrassom modo B, tomografia computadorizada, ressonância magnética

Elevação de CA125 (antígeno de carboidrato sérico 125) e determinação da proteína 4 do epidídimo humano (HE4) (CA125 não é usado como base de diagnóstico independente, mas ajuda a monitorar alterações na condição)

He4 está principalmente em níveis normais na endometriose e pode ser usado para diagnóstico diferencial de câncer de ovário

Laparoscopia (confirmação do diagnóstico)

O exame anatomopatológico da biópsia é a base para o diagnóstico. No entanto, os resultados negativos do exame anatomopatológico não excluem o diagnóstico de endometriose.

Finalidade fundamental: reduzir e remover lesões, aliviar e controlar a dor, tratar e promover a fertilidade, prevenir e reduzir recorrências Método de tratamento: Selecione de acordo com a idade do paciente, sintomas, localização e abrangência da lesão e necessidades de fertilidade, enfatizando o tratamento individualizado.

tratamento medicamentoso

tratamento cirúrgico

Prevenir o refluxo do sangue menstrual

Contracepção medicinal

Prevenir a implantação iatrogênica da endometriose

A camada basal do endométrio não possui a submucosa. O endométrio está em contato direto com o miométrio e não possui o efeito protetor da submucosa, facilitando a invasão do endométrio devido à estrutura anatômica.

A estimulação de altos níveis de estrogênio e progesterona promove o crescimento da íntima em direção à camada muscular

Medicamentos para aliviar os sintomas: Para pacientes com sintomas leves, necessidades de fertilidade e pacientes quase na menopausa, podem ser tentados danazol, gestrinona, GnRH-a e sistema de liberação sustentada intrauterina de levanorgestrel (SIU-LNG).

Para aquelas com sintomas graves, sem desejo de fertilidade ou para aquelas que são ineficazes no tratamento medicamentoso, a histerectomia total deve ser realizada. A retenção dos ovários depende da existência de lesões nos ovários e da idade da paciente.

Para pacientes com adenomioma uterino jovens ou que desejam ter filhos, a ressecção dos miomas uterinos é viável, mas há risco de recorrência após a cirurgia.