Анатомия, физиология, иммунные особенности и методы исследования органов дыхания у детей.
анатомические особенности
Верхние дыхательные пути (нос, пазухи, носослезный канал/евстахиева труба, глотка, гортань)
Нос (восприимчив к инфекции) → короткая носовая полость и богатые кровеносные сосуды слизистой оболочки.
Глотка
Небные миндалины достигают своего пика в возрасте от 4 до 10 лет.
Глоточные миндалины развиваются в 6 месяцев → могут вызывать апноэ во сне у детей
Нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие)
трахеобронхи
Недостаточное количество слизистых желез → более сухие дыхательные пути.
Левый главный бронх длинный и тонкий, а правый главный бронх короткий и толстый.
Гладкая мускулатура бронхиол не развивается до 3 лет после рождения → обструкция дыхательных путей у детей раннего возраста → главным образом отек слизистой оболочки и обструкция секреции.
легкое
Альвеол мало и они маленькие.
Плохое развитие эластичных тканей.
Хорошее интерстициальное развитие
Физиологические особенности (преимущественно брюшное дыхание)
Острая инфекция верхних дыхательных путей (наиболее распространенная)
Причина (в основном вирус → риновирус, респираторно-синцитиальный вирус)
клинические проявления
Распространенные виды острых инфекций верхних дыхательных путей
симптом
Местные симптомы (чаще встречаются у детей старшего возраста) → заложенность носа, насморк, чихание, сухой кашель.
Системные симптомы (чаще встречаются у младенцев и детей раннего возраста)
Повышенная температура, раздражительность, общее недомогание и утомляемость.
У некоторых наблюдаются боли в животе (приступообразная боль вокруг пупка, без болезненности).
симптом
Увеличение лимфатических узлов на челюсти и шее.
Особые виды острых инфекций верхних дыхательных путей
герпангина
Возбудитель → вирус Коксаки группы А.
★писает
Хорошие волосы летом и осенью
Высокая температура, боль в горле, анорексия и рвота.
Белый герпес можно увидеть на слизистой оболочке глотки с покраснением вокруг нее (герпесный застой).
Глоточно-конъюнктивальная лихорадка
Аденовирус типа 3 7
★Маринованные огурцы
Лихорадка Фарингит Конъюнктивит
Хорошие волосы весной и летом
Высокая температура, боль в горле, раздражение глаз, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Застойные явления и белые шелушащиеся выделения из глотки.
Односторонний/двусторонний фолликулярный конъюнктивит Бульбарное конъюнктивальное кровоизлияние
острый инфекционный ларингит
Причина
Распространенными вирусами являются → вирус парагриппа, вирус гриппа, аденовирус.
Распространенные бактерии → Staphylococcus aureus Streptococcus
клинические проявления
Острое начало и тяжелые симптомы
Серьезные симптомы включают
обструкция гортани
Первая степень (затруднение дыхания после активности) (дыхание и пульс в норме)
Вторая степень (одышка в покое) (с трубчатыми звуками дыхания)
Третья степень (раздражительность, широко раскрытые в страхе глаза → вследствие гипоксии)
Четвертая степень (сонливое состояние)
Острый бронхит (инфицирование слизистой оболочки бронхов, вызванное возбудителями)
клинические проявления
Сначала возникает инфекция верхних дыхательных путей → затем основной проблемой становится кашель (сначала сухой кашель → затем мокрота)
Тяжелые симптомы у младенцев и детей раннего возраста
Шумное дыхание в обоих легких → неравномерные рассеянные сухие и влажные хрипы.
Дифференциация (острый бронхит → неравномерные рассеянные хрипы) → бронхит в бронхах. Калибр бронхов большой, мокрота стекает, влажные хрипы не фиксируются (острая бронхопневмония → фиксированные хрипы) → бронхопневмония в бронхах и лёгких. Мокрота закрепляется в долях легких, отмечаются локальные хрипы.
Бронхиолит (астматическая пневмония) (респираторно-синцитиальный вирус)
Причина
В основном вызывается вирусом респираторного синциста.
патология
Инвазия бронхиол → некроз эпителиальных клеток, лимфатическая инфильтрация → отек слизистой → стеноз просвета бронхиол → эмфизема
клинические проявления
Основные проявления: хрипы, хрипы в легких, обструкция нижних дыхательных путей, лихорадка.
Симптомы обструкции нижних дыхательных путей
Симптомы системного отравления легкие, реже высокая температура.
Физический осмотр
Дыхание поверхностное и учащенное, раздутый нос, три вогнутых знака.
Вспомогательная проверка
Рентгенограмма грудной клетки
Утолщение текстуры легких
идентифицировать
★Бронхиальная астма без лихорадки → чаще всего вызвана аллергией
Бронхиолит сопровождается лихорадкой → вызван вирусной инфекцией
обращаться
Противоинфекционное лечение
Первое применение →рибавирин
★Эритромицин неэффективен → потому что это вирусная инфекция.
Бронхиальная астма
Патогенез
Суть: хроническое воспаление дыхательных путей.
Патофизиология
Бронхоспазм → немедленная астма (высвобождение медиатора IgE, тучные клетки выделяют гистамин)
Воспалительное опухание стенки трубы → отсроченная астма (уменьшение диаметра дыхательных путей происходит через 6–24 часа после того, как антиген стимулирует дыхательные пути)
Образование слизистых пробок → астма с отсроченным началом
Ремоделирование дыхательных путей → вызвано хроническим и рецидивирующим воспалительным повреждением.
⭐Гиперреактивность дыхательных путей→Основные характеристики астмы (дыхательные пути очень чувствительны к раздражающим факторам)
клинические проявления
Приступообразный кашель и хрипы (сильнее всего ночью и рано утром)
Перед приступом → насморк, чихание и стеснение в груди.
Физический осмотр
бочкообразная грудная клетка
Легкие полны хрипов на выдохе
В серьезных случаях → обширная обструкция дыхательных путей → исчезновение хрипов → атрезия легких (критическое проявление)
Вспомогательная проверка
Дети с объемом форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) ≥70% от нормального прогнозируемого значения
диагноз
Диагностические критерии детской астмы
★Инфекционные факторы, главным образом свистящее дыхание и свистящее дыхание.
Повторяющиеся хрипы и кашель, одышка и стеснение в груди.
физическая и химическая стимуляция
инфекция дыхательных путей
Могут быть рассеянные/диффузные хрипы → преимущественно хрипы в фазе выдоха в обоих легких.
Эффективное/спонтанное облегчение после противоастматического лечения.
Положительный тест на бронходилатацию
Ингаляционный бета2-агонист (альбутерол) → ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) увеличивается на 12% через 15 секунд.
Противовоспалительное лечение улучшает функцию вентиляции бронхов.
Дайте ингаляционные кортикостероиды → ОФВ1 увеличивается на 12%.
PEF (степень дневных колебаний) ≥ 13%
кашлевой вариант астмы
★Нет инфекционных факторов, в основном кашель и приступы пробуждения.
Кашель > 4 недель (физическая нагрузка/приступ рано утром) (или просыпаюсь с кашлем рано утром) → в основном симптомы тяжелого кашля
Преимущественно сухой кашель
Признаков инфекции нет, лечение антибиотиками неэффективно (эритромицин).
Бронхолитики эффективны → облегчение кашля после ингаляции
рассрочка
Острый приступ астмы (внезапное свистящее дыхание, кашель и чувство стеснения в груди)
Хроническая продолжительность (симптомы, проявляющиеся в разной степени в течение последних трех месяцев)
обращаться
Острый приступ астмы (легкий)
Предпочтительный агонист β2 → альбутерол тербуталин
Астматический статус (тяжелый)
Системные глюкокортикоиды→гидрокортизон
Лечение хронической астмы
Ингаляционные кортикостероиды → будесонид
пневмония
Классификация пневмоний
Патологическая классификация
интерстициальная пневмония
Бронхопневмония (дольковая пневмония)
Краткое описание
Вовлечение бронхиальной стенки
Лобулярная пневмония чаще встречается у детей.
По классификации этиологии и патологических причин
Застой легочной ткани, отек, инфильтрация воспалительных клеток
Воспаление мелких бронхов и капилляров → частичная или полная непроходимость просвета → эмфизема/ателектаз.
бактериальная пневмония
Преимущественно повреждена паренхима легких
вирусная пневмония
Преимущественно интерстициальное повреждение
Патофизиология
Бронхиальное/альвеолярное воспаление → нарушение вентиляции → гипоксия и задержка углекислого газа (ключ к системным изменениям)
Патоген
Застой и отек слизистой бронхов → стеноз и окклюзия просвета → эмфизема и ателектаз → дыхательная дисфункция
Застой и отек альвеолярной стенки → заполнены вязким экссудатом → дыхательная дисфункция
Специфическое выступление
Дыхательная недостаточность
Нарушение кислотно-щелочного баланса
Электролитный дисбаланс → гипоксия → усиление анаэробного гликолиза → усиление кислотного обмена → кислотозамещение → одновременно блокируется выведение углекислого газа → вызывает кислотное дыхание → поэтому может возникнуть тяжелый смешанный ацидоз
изменения сердечно-сосудистой системы
изменения нервной системы
Изменения функции желудочно-кишечного тракта
клинические проявления
физические признаки
Легочные хрипы (фиксированные влажные хрипы)
Разбросаны мелкие и средние пузырьковые звуки.
Тяжелая пневмония
Сердечно-сосудистая система
Дыхание и частота сердечных сокращений внезапно учащаются в спокойном состоянии.
Внезапная бледность и цианоз.
Тоны сердца низкие, ритм галопирующий.
нервная система
Раздражительность, кома, судороги, изменение светового рефлекса, раздражение мозговых оболочек.
Синдром недостаточности антидиуретического гормона
Вспомогательная проверка
Рентгенограмма грудной клетки
Ранние маркировки легких усиливаются, а пропускание света снижается.
В нижних полях обоих легких появляются точечные/пятнистые тени.
Осложнения
Осложненный пиопневмоторакс
Уровень жидкости на пораженной стороне
Осложненные легочные буллы
Полная тонкостенная анероидная булла.
бронхоэктатическая болезнь
кольцевые тени для вьющихся волос
интерстициальное заболевание
диагноз
Повышение температуры, кашель, одышка, мелкие влажные хрипы при аускультации легких.
вирусная пневмония
★Антибиотики неэффективны
респираторно-синцитиальный вирус
Чаще встречается у младенцев и детей раннего возраста
интерстициальное воспаление
Рентгеновский
Небольшие пятна и хлопья в обоих легких
Аденовирусная пневмония
Чаще встречается через >6 месяцев
клинические проявления
Персистирующая лихорадка (остаточная лихорадка)
признаки консолидации легких
Предрасположенность к миокардиту и органной недостаточности.
Рентгеновское изображение → большая тень и большое поражение
Диагноз → стойкая высокая температура и частый кашель.
бактериальная пневмония
Стрептококковая пневмония
Золотистый стафилококк, пневмония
Лихорадка чаще всего вялая.
Может сопровождаться пиопневмотораксом, эмпиемой
Пневмоторакс → исчезают перкуторные звуки, звуки дыхания.
Пиопневмоторакс → барабанный звук над легкими и твердый звук внизу.
обращаться
Пункция и дренирование гноя
При неэффективности → закрытый торакальный дренаж.
Другие микробные пневмонии
Микоплазменная пневмония
клинические проявления
Приступообразный сухой кашель, раздражающий кашель
Визуальные характеристики респираторных заболеваний
Дольковая пневмония
рассеянные неоднородные тени
Аденовирусная пневмония
Чешуйчатые тени разного размера или слившиеся в крупные поражения.
респираторно-синцитиальный вирус
маленькие точечные чешуйчатые тени
Патоген
респираторно-синцитиальный вирус
Примечание: крупозная пневмония → взрослые восприимчивы.
Wondershare EdrawMind
