Галерея диаграмм связей Медицина Глава 12 - Болезни мочевыделительной системы
Гломерулонефрит и нефротический синдром включают анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей, острый гломерулонефрит, нефротический синдром и др.
Отредактировано в 2023-12-07 22:51:55Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Глава 12 - Заболевания мочевыделительной системы
1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей.
анатомические особенности
почка
Чем младше ребенок, тем тяжелее почки.
Положение более низкое, в возрасте старше 2 лет достигает высоты скелета.
мочеточник
Мочеточник длинный и изогнутый, легко сжимается и перекручивается, вызывая обструкцию. - Задержка мочи может легко привести к инфекции.
мочевой пузырь
Положение мочевого пузыря у младенцев выше, чем у детей старшего возраста. Когда моча наполнена, ее можно легко дотронуться при вдавливании в брюшную полость.
мочеиспускательный канал
У новорожденных девочек короткая уретра (1 см), а наружное отверстие открыто вблизи ануса, что делает их восприимчивыми к инфекции.
Хотя уретра у мальчиков длиннее, часто встречаются фимоз и крайняя плоть, а также они склонны к инфекциям.
Физиологические характеристики
Скорость клубочковой фильтрации
●Скорость клубочковой фильтрации у новорожденных при рождении низкая, составляет всего 1/4 от скорости взрослых в возрасте от 3 до 6 месяцев. Он составляет 1/2 взрослого человека, 3/4 взрослого человека в возрасте от 6 до 12 месяцев и достигает уровня взрослого человека в возрасте 2 лет. ● Креатинин сыворотки (Cr): Для разных возрастов нормальные референтные значения различаются.
канальцевая реабсорбция
●Новорожденные имеют низкий почечный порог глюкозы и склонны к глюкозурии. ●Недостаточное потребление может вызвать гипонатриемию; ●Чрезмерное поступление ионов натрия: может вызвать задержку натрия и воды. ● В течение 10 дней после рождения способность выведения калия ограничена – избегайте поступления ионов калия.
Функции концентрации и разбавления
●Новорожденные и младенцы имеют плохую функцию концентрации мочи – они склонны к обезвоживанию, когда ее количества недостаточно. ●Хотя функция разведения близка к таковой у взрослых, из-за низкой СКФ скорость введения диуретиков медленная - при большой нагрузке или слишком быстрой инфузии легко возникают отеки.
Функция кислотно-щелочного баланса
● Плохая способность выводить кислоту и удерживать щелочь – склонность к ацидозу.
эндокринная функция
немного
Моча и характеристики мочи
1. Время и частота мочеиспускания.
93% новорожденных мочатся в течение 24 часов после рождения, а 99% - в течение 48 часов после рождения. Дети мочатся чаще, 15–16 раз в день — это нормально. Дозировка для детей дошкольного и школьного возраста аналогична взрослой (6 – 7 раз в день).
⒉ Диурез и нормы олигурии и анурии.
3. Свойства мочи
(1) Цвет мочи: В нормальных условиях цвет мочи светло-желтый.
Моча новорожденного в первые 2–3 дня после рождения более темная и слегка мутная; Поскольку он содержит слизь и больше уратов, разложение уратов может привести к окрашиванию подгузника в светло-красный цвет.
Нормальная детская моча может содержать кристаллы соли, выпавшие в осадок после того, как она осталась в холодное время года. Моча становится мутной; Моча становится прозрачной после нагревания уратов или добавления кислоты к фосфату, что можно сравнить с пиурией или хилезом. Идентификация мочи.
(2) pH мочи
Моча новорожденного кислая (содержит больше уратов) Моча младенцев и детей раннего возраста близка к нейтральной или слабокислой.
(3) Удельный вес мочи и осмотическое давление.
Удельный вес мочи новорожденного низкий (1,006-1,008), среднее осмотическое давление составляет 240 ммоль/л.
Удельный вес детской мочи составляет 1,011–1,025, а среднее осмотическое давление – 500–800 ммоль/л.
(4) Режим мочеиспускания
Микроскопическое исследование осадка свежей мочи у нормальных детей.
●Эритроциты<3/HP
●Белые кровяные тельца <5/HP.
● Случаи отсутствуют или наблюдаются время от времени.
12-часовой счетчик мочи по Аддису
●Эритроциты <500 000
●Белые кровяные тельца <1 миллиона.
● Приведения <5000 считаются нормальными.
(5) Мочевой белок
●Нормальные дети выделяют с мочой лишь следовые количества белка. ●Качественный тест отрицательный: эквивалент экскреции ≤100 мг/(м^2·24ч).
2. Острый гломерулонефрит.
Обзор
Сокращенно острый нефрит относится к группе иммунореактивных острых диффузных гломерулитных поражений, вызванных инфекцией различными возбудителями. Чаще всего оно встречается у детей старшего возраста старше 5 лет, причем наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 5 до 14 лет. Клиническое начало острое, с продромальной инфекцией в анамнезе, главным образом гематурией, сопровождающейся протеинурией различной степени и может включать отеки и гипертензию.
Патофизиология
Просвет капилляров сужается, Снижение клубочковой фильтрации.
задержка воды и натрия
застой кровообращения
сердечная недостаточность
гипертония
Гипертоническая энцефалопатия
неточечный отек
Причина
Иммунный ответ после заражения в основном представляет собой бета-гемолитический стрептококковый постинфекционный нефрит группы А (АПСГН).
клинические проявления
Часто в анамнезе имеется стрептококковая прединфекция дыхательных путей и кожи за 1–4 недели до начала заболевания.
тонзиллит
Пиодермия
(1) Типичные случаи
1. Гематурия
2. Снижение диуреза.
3. Отек
①Самые ранние и наиболее распространенные симптомы. ②Недостаток ③Неповрежденность
4. Высокое кровяное давление
5. Протеинурия - незначительная.
(2) Серьезные случаи
Обычно это происходит через 1–2 недели после начала заболевания. Помимо вышеперечисленных типичных симптомов возникает один или несколько из следующих симптомов:
① Тяжелый застой кровообращения – как при сердечной недостаточности, но не при сердечной недостаточности.
Симптомы включают усиление олигурии, раздражительность, учащенное или даже затрудненное дыхание, кашель с мучнистой и пенистой мокротой, влажные хрипы в обоих легких, учащение пульса, ритм галопа, гепатомегалию и т. д.
② Гипертоническая энцефалопатия
Симптомы включают сильную головную боль, тошноту и рвоту, двоение в глазах или временную слепоту, а в тяжелых случаях — судороги и кому. Артериальное давление часто превышает 150–160/100–110 мм рт. ст.
③Острая почечная недостаточность – азотемия.
Проявляется усилением олигурии или анурии, отеками, азотемией, электролитным дисбалансом и метаболическим ацидозом.
(3) Атипичные случаи (понимание)
1. Бессимптомная АПСГН
——Только микроскопическая гематурия и снижение С3 крови, но нет типичных проявлений острого нефрита.
⒉Острый нефрит с внепочечными симптомами
—— В анамнезе имеется стрептококковая прединфекция и типичные проявления (отеки, гипертония), при этом изменения в моче незначительные или режим мочеиспускания нормальный.
3. Острый нефрит, проявляющийся нефротическим синдромом.
—— Оно начинается с острого нефрита, но выражены отек и массивная протеинурия, а также может наблюдаться легкая гипоальбуминемия. Его легко ошибочно принять за нефритический нефротический синдром.
Вспомогательная проверка
1. Анализ мочи
Увеличение количества эритроцитов в моче, что указывает на клубочковую гематурию.
Белок в моче преимущественно крупный, можно увидеть разнообразные цилиндры.
На ранней стадии заболевания могут присутствовать лейкоциты и эпителиальные клетки, что не вызвано инфекцией.
⒉ Анализ крови
Часто встречается легкая анемия, в основном из-за разжижения крови.
Лейкоциты слегка повышены или в норме.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто несколько повышена.
3. Измерение уровня комплемента в сыворотке (необходимо для диагностики нефрита!)
Уровень С3 в сыворотке значительно снижается на ранних стадиях заболевания и возвращается к норме в течение 6–8 недель.
Тем, кто не выздоравливает в течение 8 недель, следует рассмотреть возможность других заболеваний клубочков.
4. Антистрептолизин «О» (свидетельство стрептококковой инфекции!)
Он будет часто увеличиваться (он может не увеличиваться, если он вызван ранним применением пенициллина или пиодермией)
Возвращение к норме происходит через 3–6 месяцев.
5. При сочетании с острой почечной недостаточностью функция почек и уровень электролитов могут быть нарушены.
Диагностика и дифференциальный диагноз
(1) Основы диагностики АПСГН.
История предыдущего заражения
Как правило, в анамнезе имеется кожная или респираторная стрептококковая инфекция за 1–4 недели до начала заболевания;
клинические проявления
①Острое начало ② Такие симптомы, как отеки, олигурия, гематурия и гипертония; ③Обычный анализ мочи показал гематурию с протеинурией, были видны зернистые или прозрачные цилиндры.
лаборатория
Снижение уровня комплемента C3 в крови с увеличением ASO или без него.
(2) Дифференциальный диагноз
1. Острый гломерулонефрит после заражения другими возбудителями.
⒉Быстропрогрессирующий нефрит
3. Острая инфекция мочевыводящих путей.
4.lgA-нефропатия
5. Мембранопролиферативный нефрит.
6. Вторичный нефрит
7. Острый приступ хронического нефрита.
обращаться
Заболевание проходит самостоятельно и не требует специального лечения.
Основными мерами являются отдых, диета и симптоматическое лечение.
отдых
① В острой стадии оставаться в постели в течение 2–3 недель, пока макрогематурия не исчезнет, отеки не исчезнут, а артериальное давление не нормализуется. Вы можете встать с постели и заняться легкой деятельностью. ② Если скорость оседания эритроцитов в норме, вы можете ходить в школу, но следует избегать напряженных занятий. ③Вы можете заниматься спортом после того, как количество Аддиса в моче станет нормальным.
диета
1. Людям с отеками и повышенным артериальным давлением следует как можно раньше ограничить соль и воду и постепенно переходить от пищи с низким содержанием соли к обычной пище после того, как спадут отеки и нормализуется артериальное давление.
Следует избегать длительного лишения соли.
2. При явной аммиакемии – только при явной азотемии ограничить потребление белка и давать высококачественный белок (молоко, яйца, нежирное мясо и свежую рыбу), целесообразно 0,5 г/(кг·сут).
Противоинфекционный
Цель: удаление остаточных очагов инфекции.
Лекарственные препараты: пациентам с аллергией давайте пенициллин в течение 10–14 дней; переключитесь на макролидные антибиотики;
Симптоматическое лечение
мочегонное средство
Тем, у кого отеки все еще остаются после ограничения воды/соли, используйте их по мере необходимости. ①Гидрохлоротиазид: 1–2 мг/кг, перорально разделенный на 2–3 приема. ② Фуросемид: 1–2 раза в день по 1–2 мг/кг каждый раз внутривенно.
гипотоник
После отдыха → ограничение воды/соли → диурез тем, у кого артериальное давление все еще высокое, следует назначать антигипертензивные препараты. ①Обычно используется: нифедипин (Синьтундин) перорально. ②Также доступен: Каптоприл.
Лечение гипертонической энцефалопатии/тяжелого застоя кровообращения
Шаг вниз
Используйте внутривенную инфузию нитропруссида, сильного и быстродействующего антигипертензивного препарата. ① Внимательно следить за артериальным давлением. ②Затенение света во время введения препарата
спазмолитик
Диазепам (валиум) внутривенные инъекции
мочегонное средство
/–Фрусемид
Маннитол противопоказан при нефрите – увеличит нагрузку на почки.
диализ
3. Нефротический синдром
Патофизиология
Повышенная проницаемость фильтрационной мембраны и утечка белка (три высоких и один низкий)
массивная протеинурия гипоальбуминемия
Легкое заболевание
ямки отек
Гиперхолестеринемия
серьезный
LGG и т. д. потеряны
Восприимчив к инфекции
Уменьшение рефлюкса тканевой жидкости
гиповолемический шок
Тромбоз (наиболее часто встречающийся в почечных венах)
Обзор
определение
Это клинический синдром, при котором проницаемость базальной мембраны клубочков повышается по разным причинам, что приводит к потере большого количества белков плазмы с мочой.
Клинические особенности
*массивная протеинурия
*Гипоальбуминемия
Диагностические требования
Гиперлипидемия
Выраженные отеки
«Три максимума и один минимум»
Классификация
1. Классификация по причине
начальный
90%
Вторичный
врожденный
⒉По патологоанатомической классификации
Болезнь почек с минимальными изменениями – наиболее распространенная, составляет 80%.
·Видно только срастание отростков стопы · Легкое состояние ·Чувствителен к гормонам. · Хороший прогноз
Заболевания почек с неминимальными изменениями – 20%
В том числе мезангиальный пролиферативный нефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз, Мембранозная нефропатия, мезангиальный капиллярный нефрит (мембранопролиферативный нефрит) и др.
3. По клинической классификации
① Простая НС: 80–85 %
●Легкое состояние.
●Клинические проявления: всего «три максимума и один минимум».
● Соответствующий патологический тип: тип минимальных изменений.
② Нефрит типа NS: составляет 15–20 %.
●Тяжелая болезнь
●Клинические проявления: «три максимума и один минимум» + проявления нефрита (гипертония, гематурия, С3↓ и др.)
● Соответствующий патологический тип: тип неминимальных изменений.
4. Классификация по реакции на лечение глюкокортикоидами.
① Гормонально-чувствительная НС;
② Гормонорезистентная НС;
③ Гормонозависимые НС;
④Рецидив и частота рецидивов.
клинические проявления
Начало
● Чаще всего встречается у людей старше 2 лет, с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 5 лет.
●Мальчики: Девочки (3~4): 1.
●Начало часто происходит незаметно, без явных провоцирующих факторов, может возникнуть или рецидивировать после гриппа, энтерита и т.п.
●В начале заболевания дети, как правило, находятся в хорошем состоянии. По мере прогрессирования заболевания у них появляются бледность, вялость, потеря аппетита, часто возникают боли в животе, дискомфорт в животе, диарея и т. д.
Отек
Наиболее распространенные и заметные симптомы. Оно начинается с отека лица и век и постепенно распространяется на конечности, с нисходящим и запавшим лицом. Тяжелые случаи включают асцит, плевральный выпот и выпот в мошонке.
Необязательный
Простая нефропатия – без гематурии и гипертензии.
Нефритическая болезнь почек – могут наблюдаться гематурия и артериальная гипертензия различной степени, течение заболевания часто затяжное и рецидивирующее.
Вспомогательная проверка
1. Моча
протеинурия
Качественный ~, количественный ≥50мг/(кг·сут)
гематурия
Нефрит почек может вызвать гематурию
2. кровь
Альбумин<30 г/л
Общий холестерин>5,7 ммоль/л
3. Электрофорез белков сыворотки.
снижение альбумина
Повышенное соотношение альфа- и бета-глобулина
Снижение соотношения гамма-глобулинов.
4. Иммуноглобулин
уменьшать
lgG, lgA
увеличивать
ЛГМ, ЛГЭ
5. Сыворотка
Простое заболевание почек: комплемент C3 в крови обычно в норме.
Частичное нефритическое заболевание почек – комплемент C3 крови продолжает снижаться
6. Функция почек
При заболевании почек по типу нефрита может присутствовать аммиак (азот мочевины крови > 10,7 ммоль/л или 30 мг/дл).
7. Сопутствующие исследования гиперкоагуляционного состояния и тромбоза.
8. Чрескожное пункционное гистопатологическое исследование почки.
диагноз
Диагностические критерии
1. Должен иметь 4 основные характеристики.
(1) Массивная протеинурия: качественная ~, продолжающаяся более 2 недель; Количество ≥50 мг/(кг·сут), 3 раза в течение 2 недель.
(2) Гипоальбуминемия: альбумин плазмы <30 г/л.
Предварительные условия
(3) Гиперлипидемия: общий холестерин в плазме >5,7 ммоль/л.
(4) Отеки различной степени: преимущественно депрессивные, от легкой до тяжелой.
2. Клиническая классификация диагноза.
осложнение
1.Инфекция
Наиболее частые осложнения.
Часто встречаются инфекции дыхательных путей, кожи и мочевыводящих путей, причем наиболее распространенными являются вышеуказанные инфекции дыхательных путей.
2. Электролитный дисбаланс и гиповолемический шок.
Могут быть «три минимума» — гипокалиемия, гипонатриемия и гипокальциемия;
Гипонатриемия и гиповолемический шок, главным образом вызванные слепым диурезом.
3. Тромбоз
Тромбоз почечных вен является наиболее частым
Типичные проявления включают ①Внезапная боль в пояснице и перкуссионная боль в области почек. ②Гематурия, даже макрогематурия ③ Олигурия, даже почечная недостаточность
Также может возникнуть венозный тромбоз бедренной вены и других вен нижних конечностей.
Проявляется асимметричным отеком и нарушением подвижности обеих нижних конечностей.
причина
внутрисосудистая потеря воды
Антитромбин III теряется, а факторы IV, V, VII и фибриноген увеличиваются, в результате чего ребенок оказывается в состоянии гиперкоагуляции.
4. Острая почечная недостаточность
5. Дисфункция почечных канальцев.
обращаться
Принципы лечения: систематическое, стандартизированное, длительное, индивидуальное лечение.
Основной метод: Комплексное лечение на основе глюкокортикоидов.
Содержание лечения
(1) Общее лечение
1. Отдых
●Сильные отеки и высокое кровяное давление требуют постельного режима.
●В обычных обстоятельствах выполняйте обычные действия для предотвращения тромбоза.
⒉Еда и напитки
● За исключением тяжелых отеков и высокого кровяного давления, не рекомендуется длительная диета с низким содержанием соли или вообще без соли.
●Потребление белка контролируется на уровне 1,5–2 г/(кг·сут), в основном это высококачественный белок;
●Обратите внимание на кальций, витамин D и микроэлементы (калий).
(2) Симптоматическое лечение (уменьшение отека, предотвращение инфекции)
1. Применение мочегонных средств (уменьшить отечность)
● Пероральный прием в легких случаях: гидрохлоротиазид и спиронолактон;
●Внутривенное применение в тяжелых случаях: фуросемид;
●Или после быстрого внутривенного введения 6% низкомолекулярного декстрана (маннитол можно использовать при заболеваниях почек), затем внутривенно использовать фуросемид.
2. Профилактика и лечение инфекции
●Усилить уход, повысить сопротивляемость и избежать переутомления.
●Иммуномодулятор
→Внутривенная инфузия гамма-глобулина или пероральный прием левамизола в течение 6 месяцев.
→Применимо к: пациентам с гормональной резистентностью и низким уровнем IgG в плазме.
(3) Лечение, снижающее протеинурию (гормоны, ± иммунодепрессанты)
лекарство
Преднизолон
Обзор
1. Пероральный преднизолон: метод выбора для достижения ремиссии заболевания почек.
2. Пульс-терапия метилпреднизолоном: подходит для рефрактерной нефропатии, которая неэффективна и часто рецидивирует на гормональную терапию.
3. Принципы лечения: достаточная начальная доза, длительное поддерживающее лечение, медленное снижение дозы и индивидуализация.
(1) Курс лечения
Короткий курс (8 недель) → легко рецидивировать (краткокурсовая терапия больше не рекомендуется)
Среднесрочный (6 месяцев) → в основном используется для начального лечения простого заболевания почек.
Долгосрочный (≥9 месяцев) → в основном используется для лечения рецидивов.
(2) Метод поэтапного проведения лечения преднизолоном
фаза индукционной ремиссии
Достаточное количество преднизона — 2,0 мг/(кг·сут), максимальная доза — 60 мг/сут, разделенная на 3–4 приема внутрь. Используйте достаточное количество, пока белок в моче не станет отрицательным, затем консолидируйте в течение 2 недель;
Как правило, преднизон следует назначать в достаточном количестве в течение не менее 4 и не более 8 недель.
Принимают как можно раньше утром (раннее утро – пик секреции глюкокортикоидов, имитирующий биологический регулярный прием), а прием внутрь в несколько приемов не должен превышать 2 недель;
Этап консолидации и сопровождения
Постепенно снижайте дозу после того, как белок в моче станет отрицательным, обычно на 2,5–5 мг каждые 2–4 недели.
Хвостовая терапия до прекращения.
(3) Оценка эффективности
иммунодепрессант
●Применимо к: пациентам с частыми рецидивами, гормональной зависимостью, гормональной резистентностью и тем, кто не переносит гормоны.
●Как использовать: Часто используется вместе с меньшими дозами гормонов.
●Обычно используемые препараты включают: циклоспорин А (CsA), микофенолата мофетил (MMF), такролимус (FK506), гликозиды триптеригия, хлорамбуцил и азатиоприн.
(4) Лечение для профилактики рецидивов
(5) Профилактика хронического развития патологии почек и лечение хронических осложнений.
острая почечная недостаточность