Обзор
Классификация гестационного возраста
Классификация по весу
Нормальный вес 2500≤x≤4000г
Низкая масса тела <2500 г.
Чрезвычайно малая масса тела <1500 г.
Связь между массой тела при рождении и гестационным возрастом
Подходит для младенцев гестационного возраста → масса тела при рождении составляет 10–90 % от среднего веса того же гестационного возраста.
Маленький для гестационного возраста → вес ниже 10% от среднего веса
Большой для гестационного возраста → масса тела превышает 90 % от среднего веса
Дополнение: перинатальный период (гестационный возраст 28 недель – 7 дней после рождения)
Характеристики и уход за нормальными и недоношенными детьми, рожденными в срок
Экстерьер
Полный срок
Меньше пушковых волос, узелков в груди >4 мм, ногтей, выходящих за пределы кончиков пальцев, и большого количества отпечатков ног.
преждевременные роды
Чрезмерное количество пушковых волос, узелки в груди <4 мм, ногти размером меньше кончиков пальцев и мало отпечатков ног.
Физиологические характеристики
дыхательная система
Доношенный → Легкие плода заполнены жидкостью. После родов альвеолярные клетки переходят с секреции на всасывание → жидкость уменьшается → после сдавливания во время родов → жидкость может выводиться через рот и нос.
преждевременные роды
Гипоплазия дыхательного центра → нечувствительность к гипоксии и гиперкапнии.
Меньше альвеол → меньше газообмена
Аппарат ИВЛ недоразвит → поверхностное и учащенное дыхание.
Нерегулярное дыхание или даже апноэ.
сердечно-сосудистая система
Преждевременные роды → может быть открытый артериальный проток.
Нормальный пульс 120-140.
пищеварительная мочевыделительная система
Полный срок
Пищеварительный тракт → Поскольку сфинктер пищевода расслаблен, а уровень желудка → склонен к галакторее и рвоте молоком.
Дефекация → Начать дефекацию в течение 24 часов после рождения (темно-зеленый) и закончить через 2-3 дня.
Мочеиспускание → Мочеиспускание в течение 24 часов после рождения, до 20 раз в сутки в течение недели.
Незрелая функция почек → могут возникнуть отеки
нервная система
Спинной мозг → люмбальная пункция в 4-5 пространстве (конец спинного мозга у нижнего края 3-4 пространства)
отражение
Примитивный рефлекс (обычно исчезает через несколько месяцев)
Патологические рефлексы (появляются как нормальные состояния)
ps: Рефлексы брюшной стенки и кремастер неустойчивы, иногда может наблюдаться пароксизмальный клонус голеностопного сустава.
Температура тела (новорожденные склонны к переохлаждению)
Несовершенная регуляция температуры тела
Плохая кератинизация кожи.
Большая площадь поверхности тела
иммунная система
Связанный с плацентой
igG может проходить через плаценту (более высокое содержание в организме)
igA и igE не могут проникнуть через плаценту → восприимчивы к бактериальной инфекции (грамположительная бактериальная инфекция)
Иммунные клетки → Низкая функция Т-клеток является основной причиной некомпетентного иммунного ответа.
особое физиологическое состояние
зубы лошади, пасть богомола
Увеличение груди, ложные менструации.
Уход за доношенными и недоношенными детьми
Респираторная терапия (будьте осторожны и избегайте регулярной ингаляции кислорода → высокая концентрация кислорода может вызвать ретинопатию) → также самое серьезное осложнение кислородной терапии у недоношенных детей.
аномалии внутриутробного развития
Задержка внутриутробного развития и малый размер для гестационного возраста
Причина
Материнские факторы (недоедание, множественные роды, плацентарные факторы, эклампсия, низкий рост родителей)
Фетальные факторы (внутриутробное инфицирование, синдром Дауна, синдром мяуканья, многоплодие)
осложнение
Перинатальная асфиксия (длительное отсутствие кислорода в утробе матери)
врожденный порок развития
синдром аспирации мекония
Полицитемия – высокая вязкость
Большой для гестационного возраста
Причина
Физиологические факторы (родители во время беременности высокие и много едят)
Патологические факторы (сахарный диабет беременной, несовместимость по резус-группам крови, врожденный порок сердца)
клинические проявления
внутричерепное кровоизлияние
Различные родовые травмы (повреждение нервов, разрыв печени)
Неонатальная асфиксия (в основном продолжающийся внутриутробный дистресс)
Причина
Материнские факторы (сердечно-легочная недостаточность, высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками и курение)
Плацентарные факторы (предлежание плаценты, отслойка плаценты)
Факторы пуповины (выпадение пуповины, обматывание шеи, завязывание узлов)
факторы плода
макросомия недоношенных детей
Врожденные пороки развития (легочная гипоплазия, врожденный порок сердца)
обструкция дыхательных путей
Факторы родов (перекос головы и таза, атония матки)
Патофизиология
При удушье → невозможно установить нормальное дыхание → легочная жидкость не может вытекать
Гипоксия → снижение легочного сурфактанта и увеличение легочного сосудистого сопротивления → легочная гипертензия.
Изменения дыхания
первичное апноэ
Проявления (на ранней стадии гипоксии компенсаторное ускорение дыхания → при отсутствии эффективного лечения → остановка дыхания)
Лечение (устранение причины, очистка дыхательных путей, физическая стимуляция)
вторичное апноэ
Работоспособность (сохраняется гипоксия→после нескольких глубоких свистящих вдохов→остановка дыхания)
Лечение (вентиляция с положительным давлением)
клинические проявления
Дистресс плода (частота сердечных сокращений плода ≥160)
apgarscore
Содержание (цвет кожи, тонус мышц, реакция на стимуляцию: подпрыгивание ступней, введение носовой канюли, частота сердечных сокращений, дыхание), демонстрация мускулов и эмоциональность после избиения
обращаться
Программа реанимации (ABCDE)
aОчистить дыхательные пути
cПоддерживать нормальное кровообращение
Этапы реанимации
(Быстрая оценка) Доношен ли ребенок? Прозрачны ли околоплодные воды? Есть ли плач? Хороший ли мышечный тонус?
Нет (предварительная оценка)
Сохраняйте тепло → Примите правильное положение → Освободите дыхательные пути → Высушите тело → Стимулируйте и вызовите самостоятельное дыхание → Оцените, есть ли частота пульса <100 ударов, апноэ, свистящее дыхание
Да (вентиляция с положительным давлением: из-за вторичного апноэ)
Эффективен (частота сердечных сокращений быстро увеличивается ≥100 при самостоятельном дыхании)
Недействителен (нет самостоятельного дыхания, частота сердечных сокращений <100)
Если через 30 секунд частота сердечных сокращений по-прежнему <60 → добавьте наружные компрессии грудной клетки (глубина составляет 3/1 диаметра передней и задней части грудной клетки) и одновременно эндотрахеальную интубацию.
Эффективен (обычный уход)
Неэффективно (препараты с адреналином)
Если грудная клетка плохо поднимается → просто интубируйте трахею
Да (для повседневного ухода)
неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
Причина
Заболевания легких, гипоксия, анемия
Патогенез
мозговой кровоток
Базальные ганглии, ствол мозга и таламус первыми обеспечивают кровоснабжение.
Поражение парасагиттальных областей коры головного мозга и белого вещества
Уязвимая зона у доношенных детей находится в парасагиттальной области головного мозга (кора головного мозга), а у недоношенных - в области белого вещества желудочков.
(Корм для свиней мармелад белый)
Изменения метаболизма тканей головного мозга (потребление кислорода и обмен веществ у новорожденных выше, чем у взрослых)
патология
Отек мозга (раннее серьезное изменение)
клинические проявления
Сознание, мышечный тонус, примитивные рефлексы, судороги, течение заболевания, прогноз.
Легкая степень (сознание → возбуждение, обнимательный рефлекс → активный, сосательный рефлекс → нормальный, симптомы исчезают через 72 часа (3 дня) без последствий, зрачки расширены)
Умеренная (сознание → сонливость, симптомы исчезают в течение 14 дней, некоторые с последствиями, миозом)
Тяжелая (сознание → кома, исчезают все рефлексы, смерть может наступить в течение нескольких дней или недель, зрачки фиксированы и световой рефлекс исчезает)
Вспомогательная проверка
визуализирующий тест мозга
B-УЗИ (предпочтительно) пс: нечувствительность к парасагиттальной области
КТ (подходящее время – 4-7 дней после рождения)
МРТ магнитно-резонансная (чувствительность парасагиттальной области)
Электроэнцефалограмма (может определить степень поражения)
диагноз
Имеют историю внутриутробного дистресса
Частота сердечных сокращений плода <100 в течение более 5 минут.
Загрязнение околоплодных вод третьей степени
Асфиксия во время родов в анамнезе/тяжелая асфиксия при рождении (оценка по шкале Апгар ≤ 3)
Изменения сознания/мышечного тонуса/аномальные рефлексы после рождения
обращаться
поддерживающая терапия
Вставайте рано → контролируйте симптомы и поддерживайте внутреннюю среду
Среднесрочный период → гарантированная перфузия
Поздняя стадия → функциональное восстановление
лекарство
Контролируйте судороги
Нормальная функция → фенобарбитал
Печеночная недостаточность → фенитоин
Лечить отек мозга
Предпочтение отдается фуросемиду.
Маннитол и кортикостероиды противопоказаны.
неонатальное внутричерепное кровоизлияние
Этиология и патогенез
Преждевременные роды (когда мозг еще развивается)
Ишемия и гипоксия (гиперкапния при асфиксии)
Физические травмы (неправильное положение плода, макросомия, преждевременные роды)
Классификация клинических проявлений
Перивентрикулярно-внутрижелудочковое кровоизлияние (чаще встречается у недоношенных детей) → быстрое увеличение окружности головы, полный передний родничок, расслоение черепных швов, интеллектуально-двигательные нарушения
Первичное субарахноидальное кровоизлияние (чаще встречается у новорожденных) → хороший прогноз
Церебрально-паренхиматозное кровоизлияние (чаще встречается у доношенных детей) (наиболее распространенный тип)
диагноз
КТ и МРТ (МРТ — первый выбор)
Синдром неонатальной аспирации мекония (механическая обструкция дыхания, химическое воспаление легочной ткани, респираторный дистресс после рождения)
Причина/патология/физиология
Аспирация мекония (высокая частота макросомии)
Неравномерная обструкция дыхательных путей (меконий механически блокирует дыхательные пути) (сосуществуют ателектаз, эмфизема и нормальные альвеолы)
Ателектаз → Причина: мелкие дыхательные пути некоторых альвеол полностью заблокированы (полностью заблокированы) более крупными частицами мекония.
Эмфизема → Причина: некоторые альвеолярные мелкие дыхательные пути частично заблокированы липкими частицами мекония → образуется клапан (частичная закупорка).
Нормальные альвеолы → нормальные альвеолы становятся более компенсаторными из-за обструкции других альвеол.
Химическое воспаление легочной ткани→Стимуляция меконием→Химическое воспаление легочной ткани Интерстициальная эмфизема
диагноз
Общие доношенные дети и макросомия
Множественный анамнез внутриутробного дистресса и асфиксии при рождении.
Симптомы связаны с количеством вдыхаемой околоплодной жидкости (содержащегося в ней мекония).
клинические проявления
Аспирация околоплодных вод, смешанных с меконием → золотой стандарт (меконий можно обнаружить при аспирации голосовой щели и трахеи)
Визуализационные проявления (обширная эмфизема обоих легких, узелковые тени высокой плотности)
Респираторный дистресс-синдром новорожденных, также известный как болезнь гиалиновых мембран (дефицит легочного сурфактанта PS) (чаще встречается у недоношенных детей, чем моложе гестационный возраст, тем выше заболеваемость)
ps-компонент → альвеолярные эпителиальные клетки типа II (соотношение лецитин/сфингомиелин → используется в качестве индикатора для оценки зрелости легких плода)
Причина
Преждевременные роды (чем моложе срок беременности, тем меньше секретируется и синтезируется ФС)
ребенок от матери-диабетика
Кесарево сечение (отсутствие сокращений матки, слабая гормональная реакция → влияние на синтез)
Механизм (снижение альвеолярного сурфактанта → увеличение альвеолярного поверхностного натяжения) → снижение растяжимости легких, повышение сопротивления дыхательных путей, снижение вентиляции/кровотока (повышение напряжения, снижение растяжимости, снижение остаточного объема вентиляции)
клинические проявления
Недоношенные дети встречаются чаще
Симптомы включают в себя (одышку, стоны, синяки, три вогнутых знака)
осложнение
Открытый артериальный проток (исходное заболевание улучшилось, но происходит внезапное увеличение потребности в кислороде, метаболический ацидоз)
Вспомогательная проверка
Анализ газов крови (парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается, а парциальное давление углекислого газа увеличивается)
Рентгеновский
дендритные тени (воздушно-бронхиальный признак)
обращаться
Механическая вентиляция легких и применение легочного сурфактанта для закрытия артериального протока
Как применять действующие вещества → Хорошо взболтать препарат и ввести его в легкие через трахею.
Режим метода искусственной вентиляции легких: IPPV Peep
Если рано → постоянное положительное давление в дыхательных путях
Профилактика (при сроке беременности менее 34 недель перед родами назначают пренатальные гормоны)
Добавка (мокрые легкие) → чаще встречается у доношенных детей и детей, родившихся с помощью кесарева сечения.
Краткое описание: У новорожденных после рождения наблюдается временная одышка и преходящая одышка, однако симптомы быстро исчезают и прогноз благоприятный.
Причина
увеличение жидкости в легких
Увеличение жидкости в легких и недостаточный лимфодренаж из легких.
Альвеолы задерживают больше жидкости, что ухудшает газообмен и вызывает затруднение дыхания.
клинические проявления
Большинство случаев ускорения дыхания (>60 раз/мин) появляются в течение 6 часов после рождения.
Слабый крик, цианоз, легкие стоны, трепетание носа, три вогнутых знака, учащенное дыхание.
Повышенное PaCO2 и ацидоз встречаются редко.
диагноз
Дыхание при рождении в основном нормальное, но в течение 6 часов после рождения развиваются тахипноэ и цианоз.
Легочные признаки не выражены, только дыхание ослаблено или появляются грубые хрипы.
Одышка обычно исчезает в течение 24 часов.
Изображение (X отметьте пятнистую тень облака)
неонатальная желтуха
Физиологический (большая часть билирубина поступает из стареющих эритроцитов)
физиологическая желтуха
Доношенные дети <221 (12,9)
Недоношенные дети <256 (15)
Неконъюгированный билирубин является наиболее распространенным
Неконъюгированный билирубин связан с альбумином → нетоксичен.
Свободный неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер.
Метаболические характеристики
Чрезмерное производство билирубина
Новорожденные производят больше билирубина, чем взрослые.
Новорожденные эритроциты имеют короткую продолжительность жизни
Гемоглобин расщепляется в два раза быстрее, чем у взрослых
Недостаточная способность альбумина плазмы связывать билирубин.
Плохая перерабатывающая способность клеток печени.
Характеристика энтерогепатической циркуляции
Высокая ферментативная активность → высокая энтерогепатическая циркуляция → более активная рециркуляция в кишечнике
Медленное выведение мекония → избыточное всасывание билирубина.
Низкий уровень альбумина и высокий уровень неконъюгированного билирубина.
Классификация желтухи
Физиологическая желтуха (появляется на 2-3 день после рождения и исчезает через 2 недели после рождения)
Патологическая желтуха (появляется в течение 1 дня после рождения)
Недоношенные новорожденные с продолжительностью жизни >4 недель
Доношенные дети живут >2 недель
Причина
Слишком большое производство билирубина
Увеличение энтерогепатической циркуляции
грудное молоко
Желтуха, связанная с грудным вскармливанием (в течение одной недели → недостаточное потребление калорий и жидкости → задержка дефекации → повышенный билирубин в сыворотке)
Желтуха грудного молока (грудное молоко вызывает усиление энтерогепатической циркуляции → желтуха) (может пройти после прекращения грудного вскармливания на 1-2 дня)
Нарушение обмена билирубина в печени.
Гипоксия будет ухудшаться
Гемолитическая болезнь новорожденных (чаще встречается несовместимость по системе АВО, реже – несовместимость по резус-фактору)
Причина
Гемолиз АВО (чаще всего, многократные первые роды, у матери должна быть группа О)
Мать - это O, а плод - A или B (мать типа O была стимулирована веществами групп крови A или B → растениями/паразитами/вакцинами до ее первой беременности) для выработки антител A или B.
Резус-гемолиз (многоплодная вторая беременность, мать резус-отрицательная, ребенок резус-положительный) (резус-положительная кровь переливалась в прошлом) → резус-антитела могут стимулироваться только эритроцитами человека, поэтому первая беременность не наступит
Патофизиология (избыточный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке вследствие гемолиза → билирубиновая энцефалопатия)
клинические проявления
желтуха
В большинстве случаев резус-гемолиз → появляется через 24 часа после рождения.
або гемолиз → появляется через 2-3 дня
осложнение
Билирубиновая энцефалопатия (ядерная энцефалопатия)
Период предупреждения – первая стадия (сонливость, низкая реакция, ослабление рефлексов, крик и рвота)
Спазматическая фаза — вторая фаза (судороги, повышение мышечного тонуса, опистотонус).
Период восстановления — третий период (улучшается реакция, уменьшаются судороги)
Фаза последствий — фаза 4
Атетоз (непроизвольные, бесцельные движения)
расстройство движения глаз
лабораторные тесты
Анализ группы крови (желательно)
Определение сенсибилизированных клеток крови и антител к группе крови
Модифицированный прямой антиглобулиновый тест (также называемый тестом Кумбса) → измерение резус-гемолиза.
Тест на высвобождение антител → измерение або-гемолиза
обращаться
Терапия неонатального периода
Фототерапия (фототерапия заставляет неконъюгированный билирубин изомеризоваться → легко растворяется в воде → не проходит через печень → выводится непосредственно через желчь и мочу → снижает уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке)
Причина неизвестна, но симптомы легкие и их можно использовать.
обменная трансфузионная терапия
Показания
Билирубиновая энцефалопатия
метод
Если у матери o, у ребенка a или b наблюдается гемолиз → используйте смешанную кровь из плазмы ab и эритроцитов o.
Объем переливания крови: обычно в два раза больше, чем у пациента
Инфекционные заболевания новорожденных (общие возбудители: бактерии и вирусы)
неонатальный сепсис
Этиология и патогенез
Патогенные бактерии (наиболее распространены стафилококки) (за ними следует Escherichia coli)
Характеристики иммунной системы новорожденных
неспецифическая иммунная система
специфическая иммунная система
IgG у новорожденных в основном поступает от матери → чем меньше срок беременности, тем ниже содержание IgG → поэтому недоношенные дети более восприимчивы к инфекции
Молекулярная масса igA и igM велика → не может пройти через плаценту → содержание плода низкое → восприимчивы к заражению грамотрицательными палочками.
клинические проявления
Ранние/поздние волосы
раннее начало
Начало в течение 7 дней после рождения, чаще всего во время или до рождения.
В основном вызвано вертикальной передачей инфекции от матери (плацента, родовые пути, грудное вскармливание).
В основном Escherichia coli (G-)
поздняя прическа
Начало заболевания через 7 дней.
Чаще всего вызывается горизонтальной передачей (кожа, пищеварительный тракт, дыхательные пути).
Преимущественно золотистый стафилококк.
Ранние симптомы
Желтуха (быстро ухудшающаяся желтуха)
Склонность к кровотечениям (кожные петехии).
Вспомогательная проверка
Бактериологическое исследование
Посев крови (предпочтительно) → С-реактивный белок
спинномозговая жидкость/посев мочи
обращаться
Раннее начало → цефалоспорины третьего поколения
Позднее начало → оксациллин
При резистентности → ванкомицин
Неонатальная инфекционная пневмония (часто встречаются: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)
Причина
Внутриутробная инфекционная пневмония (преимущественно вирусная)
Инфекционная пневмония во время родов (преждевременное излитие околоплодных вод, затяжные роды, непроизвольная дезинфекция)
клинические проявления
У большинства детей после рождения в анамнезе отмечается асфиксия с грубыми и влажными хрипами при аускультации легких, одышкой, цианозом и тремя вогнутыми симптомами.
Рентгенограмма вирусной пневмонии → изменения интерстициальной пневмонии
Рентгенограмма бактериальной пневмонии → проявления бронхопневмонии
Изображение (очаговая экссудация)
Что может стать причиной перелива молока
Гастроэзофагеальный рефлюкс (поперечный желудок)
Пилороспазм (развитый пилорический сфинктер)
Добавка для пищеварительного тракта новорожденных
Живот находится в поперечном положении
Недоразвитый сердечный сфинктер → склонен к галакторее
Хорошо развит пилорический сфинктер.
Новорожденные классифицируются по возрасту
Ранние новорожденные (в течение одной недели после рождения)
Поздний период новорожденности (от 2 до 4 недель после рождения)
Добавки для расстройств обмена веществ и выведения
Синдром Гилберта (нарушение захвата билирубина в печени) (нарушение утилизации печеночной глюкуронозилтрансферазы) Пропущенный укол
Синдром Криглера-Найяра (врожденный дефицит глюкуронозилтрансферазы). Роналду не хватает мяча.
Синдром Дубина-Джонсона, нарушение гепатоцеллюлярной секреции и выделения, задержка кала.
Ядерная желтуха = билирубиновая энцефалопатия.
Расслабление мышечного тонуса оценивается в 0 баллов, легкое сгибание конечностей - в 1 балл, активность конечностей - в 2 балла.
ps: Если ЧСС не 0 баллов, <100 — это 1 балл, а >100 — 2 балла.
Новорожденные (перевязка пуповины после рождения в течение 28 дней)
HiE, также известный как ишемическая гипоксическая энцефалопатия.
ПРИМЕЧАНИЕ. Респираторный дистресс-синдром новорожденных = заболевание гиалиновых мембран.
Wondershare EdrawMind
