마인드 맵 갤러리 위십이지장궤양의 수술적 치료
교과서 '수술' 제9판 위십이지장궤양의 수술적 치료에는 병인을 요약하고 있다. 임상 증상, 진단, 감별 진단, 수술적 치료 등
2024-04-05 19:39:29에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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위십이지장궤양의 수술적 치료 (궤양 그 자체)
1.
위내시경으로 본
유형
2. 수술 방법 및 메커니즘
위부분절제술
선택적 미주신경절개술 + 유문성형술
3. 수술 후 초기 합병증
1. 수술 후 위 출혈
임상적 특징
24시간 이내 출혈(>300ml):
부적절한 지혈;
4~6일 후 출혈:
문합 점막 괴사;
10~20일 이내에 출혈:
문합 봉합사 감염
처리 원리
비수술적 치료 → 위내시경 지혈, 선택적 복강동맥 색전술 → 수술적 지혈
2. 수술 후 위마비
임상적 특징
지속적인 상복부 충만 및 구토(음식 담즙);
우수한 조영 혈관 조영술에서 남은 위가 확장되고 연동 운동이 적습니다.
처리 원리
물의 단식, 지속적인 위장 감압 및 위 운동 촉진(에리스로마이신);
개선 표시
위관의 위액이 녹색에서 노란색 또는 투명하게 변합니다.
3. 위벽의 허혈성 괴사
임상적 특징
고도로 선택적 미주신경절개술, 위 소만곡 점막 괴사, 출혈을 유발하는 3cm 이상의 궤양에서 더 흔함
처리 원리
수술 중 장액 근육 봉합
4. 문합 파열 또는 누공
수술 후 1주일 후 미만성 복막염이 발생한 경우
보수적 수술 및 적절한 배액
5. 십이지장 그루터기 파열
임상적 특징
제2형 수술 후 상복부에 심한 통증, 발열, 상복부 복막 자극, 복부 천자 시 담즙 같은 체액 발생
처리 원리
즉시 수술(십이지장절개술, 입출력 루프 좌우 문합)
6. 수술 후 방해
1. 입력 루프
급성 폐쇄:
임상적 특징
위의 작은 만곡에 대한 Bi II 유형의 전대장 입력 루프 수술에서 주로 발생하며 상복부의 심한 통증 및 구토(소량, 담즙 없음)
처리 원리
폐쇄 루프 폐쇄이므로 수술적 치료가 필요합니다.
만성 폐쇄
임상 증상
식사 30분 후 상복부 경련 및 구토(다량, 다량의 담즙, 구토 후 복통 완화)
처리 원리
단식, 위장관 감압 → 수술(입력 루프-출력 루프 좌우 문합)
2. 출력 루프
임상적 특징
주로 Bi type II 후대장문합이나 수술 후 장유착, 상복부 팽만감, 구토(담즙 위 내용물)에서 발생합니다.
처리 원리
작업
3. 문합
임상적 특징
너무 작은 문합 구멍과 문합 부종에서 더 흔하며 이는 출력 루프 폐쇄와 동일합니다.
처리 원리
보존적 치료로 완화 가능
4. 늦은 수술 후 합병증
1. 알칼리성 역류성 위염
임상적 특징
BiII 수술 후 수개월에서 수년 후에 알칼리성 담즙, 췌액, 장액 역류, 상복부 또는 흉골 후부의 작열통 및 구토
처리 원리
위점막보호제, 위운동촉진제, 콜레스티라민
2. 덤핑증후군
조기 덤핑 증후군(저혈량증):
임상적 특징
식사 후 30분 이내에 심계항진, 발한, 안색이 창백해지고 설사를 함
처리 원리
식이요법 수정 요법(소량의 식사를 더 자주), 소마토스타틴
후기 덤핑 증후군(저혈당증):
임상적 특징
식후 2~4시간, 식은땀이 나고 맥박이 약함
처리 원리
식이요법 수정 요법(소량의 식사를 더 자주), 소마토스타틴, 음식에 펙틴 추가
3. 궤양 재발
임상적 특징
복통, 궤양 출혈
처리 원리
산 억제 Anti-HP
4. 영양학적 합병증
임상적 특징
체중 감소, 빈혈(철분 및 비타민 B12 결핍)
처리 원리
철분, 비타민, 칼슘 보충
5. 미주신경절제술 후 설사
임상적 특징
설사
처리 원리
과라마이드(이모듐)
6. 잔여 위암
임상적 특징
위십이지장 환자에서 위부분절제술을 받은 후 5년 이상 경과한 잔존 위의 원발암
처리 원리
외과 적 치료
7.
임상적 특징
처리 원리
위십이지장궤양의 수술적 치료 (궤양 천공)
병인학 및 병리학
경향이 있는 지역
십이지장구의 전벽, 위의 작은 만곡
병원체
대장균
임상 증상
갑자기 복부 전체로 퍼지는 심한 칼 같은 통증이 발생합니다. 소화액이 상행 결장을 따라 아래로 흘러 "전이성 오른쪽 하복부 통증"을 유발합니다.
복부 호흡이 약해지거나 사라지고, 압통, 반동 압통 및 복부 근육 긴장이 "경직"된 것으로 나타납니다.
진단
궤양의 이전 병력 전형적인 증상 및 징후
감별 진단
급성 맹장염:
징후는 오른쪽 아래 사분면으로 제한되었으며 X-ray에는 공기가 없었습니다.
급성 췌장염:
아밀라아제 상승
대하다
비수술적
국소 증상과 경미한 증상을 보이는 공복 천공 및 복막염 환자에게 적합합니다.
작업
단순 천공 봉합(복강경 또는 개방) 생검: 출혈이나 폐색 등의 합병증 없이 천공이 8시간 이상 지속되는 경우, 특히 십이지장 궤양에 적합합니다.
급진성 궤양 수술:
궤양 및 기타 합병증이 있는 경우 8시간 이내에 위부분절제술에 적합
위십이지장궤양의 수술적 치료 (궤양 출혈)
병인학 및 병리학
경향이 있는 지역
십이지장은 전구의 뒤쪽 벽입니다(위십이지장 궤양 동맥 및 상부 췌장십이지장 동맥에서 출혈). 위궤양은 위의 소만곡(왼쪽 및 오른쪽 위 동맥의 가지)에 위치합니다.
심한 출혈
출혈량이 분당 1ml를 초과합니다.
임상 증상
1. 출혈의 양과 속도에 따라:
피를 토하고 타르색변을 보임, 실신, 출혈쇼크
2. 과잉활동성 장음
진단 및 치료
응급 광섬유 위내시경검사;
선택적 복강동맥 또는 상장간막동맥 혈관조영술
상부 위장관 혈관 조영술은 금지됩니다.
대하다
비수술적
수혈, 유치위관(4~6시간마다 노르에피네프린 식염수), 위산억제, 소마토스타틴
내시경 치료
응급 위내시경(환자의 혈역학적 안정이 필요함), 내시경 지혈
작업
봉합을 통한 출혈 부위
위십이지장궤양의 수술적 치료 (반흔성 유문 폐쇄)
1. 병인
유문 폐쇄의 발병 기전에는 경련, 염증, 부종, 흉터, 저칼륨혈증 및 차아염소산 알칼리증과 결합된 세 가지 기전이 있습니다.
2. 임상 증상
1. 반복되는 구토, 많은 양(1000-2000ml), 구토가 썩음, 신맛이 나는 음식, 담즙이 포함되어 있지 않음
2. 체중 감소, 상복부 위 패턴, 위 연동파, 진동음
3. 진단
1. 상부 위장관 영상
6시간째 위 확장과 잔류 바륨은 위 정체를 나타내고, 24시간째 잔류 바륨은 반흔성 유문 폐쇄를 나타냅니다.
2. 바닷물 부하 테스트
공복에 유치위관을 삽입하고 생리식염수 700ml를 주입한 후 30분 후에 350ml 이상이 회복되면 유문폐쇄로 판정한다.
4. 감별 진단
1. 경직성 또는 부종성 유문 폐쇄;
2. 췌장 두부 및 유두 주위암;
3. 위암
5. 외과 적 치료
1. 표시
반흔성 유문 폐쇄
2. 수술 전 준비
단식, 위장관 감압, 고장성 따뜻한 식염수를 이용한 위세척, 저칼륨혈증 및 저염소혈증 알칼리증 교정
3. 기술
1. 주로 위부분절제술;
2. 미주신경절제술과 위전정부 절제술;
3. 위공장문합술