心智圖資源庫 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 저하증
갑상선항진증과 갑상선기능저하증에 대한 마인드맵으로 발병기전을 요약한 것이며, 임상 증상, 특별한 임상 발현 및 유형, 실험실 테스트, 진단, 치료 등
編輯於2024-03-08 08:18:46갑상선 기능 항진증 및 갑상선 기능 저하증
갑상선항진증(갑상선중독증)
개념
갑상선항진증
갑상선 자체에서 갑상선 호르몬이 너무 많이 생성되어 발생
미만성 독성 갑상선종(그레이브스병) → 가장 흔한 원인
기본 원인: 유전적 감수성 및 자가면역 이상
결절성 독성 갑상선종
자율 기능항진 갑상선 선종
병인
그레이브스병(일반적인 자가면역 특징에는 다음이 포함됩니다)
혈청 내 갑상선에 대한 자가항체의 존재
퍼옥시다제 항체 TPOAB
티로글로불린 항체 TgAB
그레이브스 증후군의 독특한 체액 특징→TSH 수용체 항체(TRAB)
갑상선 자극 항체 TSAB(TRAB 하위 유형)
그레이브스병의 갑상선 기능 항진증에 대한 병원성 항체
갑상선 자극 항체 TSAB는 TSH 수용체(TSHR)에 결합하기 위해 TSH와 경쟁합니다.
갑상선 호르몬 과잉 생산(T3/T4↑)
TSH↓
갑상선 자극 차단 항체 TSBAB(TRAB 하위 유형)
TSH와 TSHR의 바인딩을 차단합니다.
갑상선 기능 저하증
갑상선의 림프 침윤 정도는 다양합니다.
갑상선 항원을 겨냥한 순환 및 갑상선 T 세포의 존재
★자가항체의 중요성
갑상선 자극 차단 항체 TSBAB
갑상선 호르몬 생산을 차단합니다.
갑상선 자극 항체 TSAB
갑상선 호르몬 생산을 자극
★T3/T4 상승, TSH 하락
임상 증상
임상 증상
순환하는 갑상선 호르몬의 과잉으로 인해 발생
주기성 마비가 동반될 수 있음(근육 위축 없음)
하지에 허약함을 자주 나타냄
급성 갑상선항진증 근육병증(근육 위축 동반)
신체적 징후
대부분의 환자는 다양한 정도의 갑상선 비대를 가지고 있습니다.
퍼지다
질감 매체
부드러움 없음
떨림과 혈관 잡음은 갑상선의 상부와 하부에서 촉진될 수 있습니다.
만져지는 고립성 결절을 동반한 자율 기능항진 갑상선 선종
눈 발현
단순하게 튀어나온 눈
경미한 안구 안구돌출증/눈 균열의 확대
침윤성 돌출 눈
눈알이 눈에 띄게 튀어나온 경우 → 3mm 이상
무덤은 → 혈관 잡음과 떨림을 동반한 대칭적인 미만성 확대로 나타납니다.
특별한 임상 발현 및 유형
그레이브스 안병증(갑상선 관련 안 질환)(침윤성 돌출 눈)
안와후림프구 침윤 → 섬유세포가 다량의 점액다당류 침착을 분비 → 안구외 근육 손상 유발
안구 외 근육 조직에서 림프구 침윤을 볼 수 있음 → 주로 T 세포
임상 증상
남성에게 더 흔함
안와외안근의 침범
눈에 이물감이 느껴진다
경골앞점액수종
경골의 여러 하부 3/1 부분
피부 병변은 대부분 대칭이다
갑상선 폭풍(다량의 갑상선 호르몬이 순환계로 유입됨)
원인(갑상선호르몬이 다량으로 순환계에 들어감)
중증 갑상선항진증과 불완전한 치료를 받은 환자에서 더 흔함
성능
감염/수술/외상
고열/다한한 발한/빈맥(심박수 >140회/분)
백혈구 및 호중구 증가(갑상선 폭풍은 스트레스 응급상황입니다)
갑상선 중독증 심장병
심장에 세 가지 영향을 미칩니다
카테콜아민에 대한 심장 베타 수용체 민감도 향상
심근수축단백질에 직접 작용 → 심근수축효과 강화
2차 갑상선 호르몬은 말초 혈관 확장 → 심박출량 보상↑
무감각성 갑상선 기능 항진증
서서히 발병하는(갑상선 폭풍에 걸리기 쉬운) 노인에서 더 흔함
대사과다의 증상은 뚜렷하지 않으며, 돌출된 눈도 뚜렷하지 않습니다.
명백한 체중 감소/두근거림/무관심
실험실 테스트
갑상선자극호르몬 TSH
갑상선 기능의 가장 민감한 지표
무혈청 갑상선 호르몬 FT4/FT3
임상적 갑상선항진증 진단을 위한 주요 지표
갑상선항진증 진단을 위한 우선검사 : TSH 감소, FT3/FT4 증가
★감도 TSH>FT3>FT4>TT4
갑상선 방사성 핵종 스캔
갑상선항진증의 감별진단에 주로 사용
자율과잉기능성 갑상선선종의 진단기준
★혈액 T3T4는 갑상선항진증 진단에 도움이 되지 않습니다
진단
갑상선 기능 항진증 진단
과대사 증상 및 징후
혈청 갑상선 호르몬 증가/TSH 감소
그레이브스병 진단
미만성 갑상선 확대
안구돌출증
경골앞점액수종
Trab/TPoab 양성
대하다
방사성 요오드
갑상선 조직 파괴 → 갑상선 호르몬 생성 감소 (요오드 131이 갑상선에 흡수되어 반사광선을 방출하여 조직 파괴)
★방사성이므로 장기간 사용할 수 없습니다.
★갑상선 조직의 선택적 파괴
표시
2도 이상의 갑상선종(3도)
항갑상선제에 대한 알레르기/항갑상선제 치료 후 재발
심장병과 결합된 갑상선 기능 항진증
백혈구 감소증/간 및 신장 손상을 동반한 갑상선 기능 항진증
이상 반응
갑상선 기능 저하증
하위 주제
★사용 전 요오드131 섭취량을 측정하세요
항갑상선제 ATD(티오술폰아미드)
분류
티오우레아스
이미다졸
기구
티록신 합성을 억제
★요오드의 메커니즘은 티록신 ≠ 요오드 131의 방출을 억제하는 것입니다.
표시
경증에서 중등도의 질병
경도에서 중등도의 갑상선 비대
임산부/노인은 수술이 적합하지 않습니다.
이상 반응
가장 심각한(무과립구증)(백혈구감소증)
글루코코르티코이드
갑상선 폭풍에서만 사용할 수 있습니다.
일반적인 갑상선 기능항진증은 필요하지 않습니다.
외과 적 치료
표시
압박 증상을 동반한 갑상선의 상당한 비대
약을 고집할 수 없음
흉골뒤갑상선종
갑상선암/악성변형 의심
기술
경구 요오드 용액 후 갑상선 부분절제술
금기사항
심각한 심장/간 및 신장 질환과 결합됨
임신 1~3개월/7~9개월에는 유산과 기형이 발생하기 쉽습니다.
요오드제
복합 요오드화나트륨 용액(수술 전과 갑상선 폭풍 발생 시에만 사용)
베타 차단제(프로프라놀롤)
심장에 대한 갑상선 호르몬의 흥분 효과를 차단합니다.
T4에서 T3로의 전환을 차단합니다.
갑상선 기능 저하증
개요
다양한 원인으로 인한 저칼륨혈증 또는 갑상선 호르몬 저항성
병리학적 메커니즘
조직과 피부에 점액다당류 축적(점액수종)
분류
원발성 갑상선 기능 저하증
갑상선 자체의 병변으로 인한 갑상선 기능 저하증
자기 면역
갑상선 수술
요오드 131 처리
중추성 갑상선 기능 저하증
시상하부와 뇌하수체의 손상으로 인해 → 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬(TRH)/갑상선 자극 호르몬(TSH)의 분비가 감소합니다.
갑상선 호르몬 저항 증후군
임상 증상
임상 증상
낮은 대사율
낮은 교감 신경계
신체 검사
둔한 표정
안면 눈꺼풀 부종
두꺼운 입술, 큰 혀
가늘어지고 건조한 모발
실험실 테스트
혈청 TSH 증가(가장 빠른 검사 결과)(가장 빠른 변화)
TT4 및 FT4 감소
★T3/T4는 지표로 사용할 수 없습니다. (T4는 T3보다 더 민감합니다.)
갑상선항진증인 경우(T3가 T4보다 민감함)