心智圖資源庫 婦產科(3)-婦科
包含卵巢腫瘤、子宮頸發炎、骨盆腔發炎疾病及生殖器結合、妊娠滋養細胞疾病、子宮內膜異位症與子宮腺肌瘤等。
編輯於2024-01-12 09:25:13This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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婦產科
外陰及陰道炎
陰道微生態
陰道微生態平衡及影響因素
維持因素
雌激素(增厚、肝醣-ph、免疫- T、ph抑制)
乳酸桿菌(ph、競爭抑制)
影響因素
雌激素⬇️
頻繁性交、陰道灌洗(ph)
長期抗生素
外源性病原體
評估及臨床應用
形態學檢測(主)
陰道分泌物濕片(線索細胞、陰道滴蟲、白血球)
革蘭氏抹片(優勢菌、Nugent評分、假菌絲or芽生孢子)
功能學檢測
ph
H2O2
白血球脂酶(嗜中性球)
唾液酸苷酶(厭氧菌)
非特異性外陰炎
前庭大腺炎症
陰道炎症
滴蟲性陰道炎
臨床表現
泡沫狀分泌物
散在出血點,「草莓樣」子宮頸
診斷
方法:濕片法
溶解液:0.9%氯化鈉
鑑別診斷
需氧菌性陰道炎(症狀相似,實驗室檢查鑑別)
治療
硝基咪唑類
治癒標準:連續3天未檢出
外陰陰道假絲酵母菌病
病原體
假絲酵母菌-雙相
酵母相(孢子):無症狀寄居及傳播
菌絲相:侵襲組織
臨床表現
豆腐渣樣、凝乳狀分泌物
診斷
方法:濕片法
溶解液:10%氫氧化鉀
鑑別診斷
細胞溶解性陰道炎(實驗室檢查鑑別)
治療
去除誘因
唑類抗黴菌藥物
克黴唑製劑
咪康唑製劑
制黴菌素製劑
細菌性陰道炎
病因
厭氧菌-主:加德納菌
臨床表現
灰白色、均一樣分泌物、魚腥臭味
陰道黏膜無病變
診斷
線索細胞陽性(0.9%氯化鈉)
胺試驗陽性-10%氫氧化鉀
治療
抗厭氧菌藥物:甲硝唑、克硝唑、克林黴素
萎縮型陰道炎
病因
雌激素水平降低(需氧菌感染為主)
臨床表現
淡黃色、膿血樣分泌物
診斷
濕片法(大量白血球未見致病菌)
鑑別診斷
血性分泌物或肉芽組織或潰瘍,與惡性腫瘤鑑別(切片)
治療
原則
補充雌激素,增強陰道抵抗力;使用抗生素抑制細菌生長
補充雌激素(塗抹雌三醇)
抑菌(諾氟沙星)
嬰幼兒外陰陰道炎
子宮頸炎症
急性子宮頸炎
診斷
兩個特徵性表現
於子宮頸管或子宮頸管棉拭子上肉眼可見膿性分泌物
棉質拭子誘發子宮頸管出血
白血球檢測
子宮頸管白血球檢測>=30/Hp
陰道白血球檢測>=10/Hp
治療
抗生素
經驗性
阿奇、多西環素
針對病原體
單純性急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎
頭孢
沙眼衣原體
四環素類:多西環素
大環內酯類:阿奇黴素、紅黴素
慢性子宮頸炎
病因
病原體刺激或急性子宮頸炎遷延不癒
病理分型
慢性子宮頸管粘膜炎
子宮頸息肉
質軟而脆
多為單一,也可為多個
根部可附在子宮頸外口,也可在子宮頸管內
子宮頸肥大
診斷(排除性診斷)
細胞學檢查
鑑別診斷
子宮頸柱狀上皮異位及子宮頸鱗狀上皮內病變
子宮頸腺囊腫(多生理變化)
子宮惡性腫瘤
治療
病因治療
物理治療
4~8週癒合
子宮頸息肉
骨盆腔發炎疾病及生殖器結合
骨盆腔發炎性疾病
病原菌
內源性病原菌
金葡菌
外源性病原菌
淋病奈瑟菌、沙眼披衣菌
感染途徑
生殖道上行性感染
淋巴感染
產褥、流產、子宮內避孕器
鏈球菌、大腸埃希菌
血行傳播
結核
直接蔓延
病理分型
子宮內膜炎
輸卵管增粗、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎
腹膜炎
敗血症
肝細胞炎
診斷:病史➕症狀➕徵象➕輔助檢查
基本診斷
初級診斷
特異性診斷
鑑別診斷
急性闌尾炎
異位妊娠破裂
卵巢蒂扭轉或破裂
治療
原則
主要是抗生素治療,必要時手術 抗生素使用原則:經驗型、及時、廣譜、個體化
藥物
A
三代頭孢
B
奎諾酮類
手術
骨盆腔發炎性疾病後遺症
症狀
不孕
異位妊娠
反覆性骨盆腔發炎性疾病
輸卵管積水
生殖器結核
傳播途徑
血行傳播(最常見)
臨床表現
不孕
月經失調(早期-多,晚期-少)
下腹墜痛
全身症狀
診斷
病理檢查(最可靠)
經前1週或來潮後6小時刮宮
X線
子宮輸卵管碘油造影
治療
抗結核治療為主
支持治療
手術治療
子宮內膜異位症與子宮肌腺瘤
子宮內膜異位症
流行病學
機制
種植學說
體腔上皮化生學說
誘導學說
遺傳
免疫
其他
病理
鏡下
子宮內膜腺體、間質、纖維素及出血
臨床表現
症狀
經痛:繼發性經痛、進行性加重
不孕(主要因為黃體功能不全)
體徵
直腸子宮陷凹、子宮薦骨韌帶或子宮後壁下方可捫及觸痛性結節(典型)
檢查
影像學檢查
CA125
檢測病情變化
分期
依據
腹腔鏡
只要直腸子宮陷凹消失,就是IV期
治療
目的
縮減和去除病灶,減輕和控制疼痛,治療和促進生育,預防和減少復發
期待療法
藥物治療
“假孕治療”
避孕藥
黃體素
“假停經治療”
達那唑
促性腺激素釋放激素激動劑
手術治療
保留生育功能手術
保留卵巢功能手術
根治手術
預防
防止經血逆流
服用避孕藥
防治損傷子宮內膜
子宮肌腺瘤
流行病學
好發於30~50經產婦
病因
多次懷孕及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基地層損傷
高水平雌激素
病理
肌肉層內有島葉狀分佈的異位內膜腺體及間質
輔助檢查
異位症
臨床表現
經痛
體徵
子宮均勻增大或有結節隆起、質硬且有壓痛
治療
視患者、症狀年齡和生育要求而定
手術治療
病灶切除術
盆地功能障礙及生殖器損傷疾病
髒器脫垂
分類
子宮脫垂
陰道脫垂
陰道前壁脫垂(膀胱脫垂)
排尿困難
陰道後壁脫垂(直腸脫垂)
便變困難
病因
妊娠、分娩
腹內壓大
長期咳嗽、分娩後早期勞動
骨盆底肌及筋膜障礙
分度
I型
輕度
子宮部分脫垂,子宮頸未達處女膜緣
重度
子宮頸達處女膜緣
II型
輕度
子宮頸脫出陰道,子宮體未脫出
重度
子宮頸及部分子宮體脫出陰道外
III型
子宮頸及子宮體全脫出陰道外
臨床表現
輕度無明顯不適
II,脫出後可自行還納
III,需手動還納
摩擦,潰瘍
感染化膿
治療
陰道封閉術
適合老年
盆地重建手術
陰道子宮懸吊術
曼氏手術
子宮頸腫瘤
子宮頸鱗狀上皮內病變
病因
HPV
性危險行為
組織特徵
轉化區
鱗狀上皮化生
鱗狀上皮化
子宮頸糜爛癒合過程
都是良性
病理
低度鱗狀上皮內病變LSIL
CIN I
基底膜皮下1/3
高級別鱗狀上皮內病變HSIL
CIN II
基底膜皮下2/3
CIN III
大於基底膜皮下2/3或全層
臨床表現
接觸性出血
診斷
子宮頸脫落細胞學檢查TBS
子宮頸活檢ECC
治療
LSIL
HPV(-):追蹤
HPV( ):物理治療
HSIL
子宮錐切
子宮頸癌
病理
鱗狀細胞癌(最常見,75~80%)
大體
外生型
增生型
潰瘍型
縮窄型
鏡下
I型
角質化大細胞型
II型
非角化大細胞型
III型
小細胞型
腺癌(20~25%)
轉移途徑
直接蔓延(最常見)
淋巴轉移
一級組
二級組(有「腹」)
腹股溝深淺淋巴結
腹主動脈旁淋巴結
血行轉移(極少見)
分期
I型-侷限於子宮頸
IA
小於等於5mm
IB
5mm,2cm,4cm
II型-未涉及陰道下1/3,未涉及骨盆骨
IIA
未涉及宮旁
IIB
第三型-超二期,累計淋巴結
四型
臨床表現
接觸性出血
體徵
米泔水樣分泌物
診斷
病史➕臨床表現➕脫落細胞學檢查➕切片檢查➕子宮錐切
治療
IIA以上手術為主,IIB以下放射治療
手術治療
IA1,筋膜外全子宮切除術
IA2,改良廣泛或廣泛性子宮切除術及骨盆腔淋巴結切除術
IB1、IB2、IIA1,廣泛性子宮切除術及骨盆腔淋巴結切除術
放療
早期腔內為主,晚期體外
追蹤
2年內,3~6月複查一次
3~5年,每6月複查一次
第6年起,每年複查一次
子宮腫瘤
子宮肌瘤
好發:30~50
病因
雌激素刺激,可使肌瘤增大
黃體素增大,可使肌瘤增生
分類
根據部位
肌壁間肌瘤
漿膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
病變
透明變(最常見)
囊性變
紅色變
伴噁心、嘔吐、發熱
肉瘤變(惡化可能)
鈣化
臨床表現
經量增加(一般比不引起週期改變)
白帶分泌增多
壓迫症狀(頻尿、便秘、疼痛等)
診斷
症狀➕徵象➕檢查(B超-確診)
治療
一般不治療,追蹤
藥物治療
GnRh
手術治療
瘤切除術
漿膜下-腹腔鏡
肌壁間-子宮腔鏡腹腔鏡皆可
黏膜下-子宮腔鏡
非手術治療
介入栓塞
妊娠合併子宮肌瘤
肌瘤對妊娠的影響
早產(不易著床)、流產(影響血液供應)
胎位異常、產道阻塞
產後出血(胎盤附著面積大)
妊娠對肌瘤的影響
紅色變(保守治療多可緩解)
子宮內膜癌
好發
“老太太”
病因
長期雌激素刺激而無黃體素拮抗
內源性
無功能性排血
多囊性卵巢症候群
功能性卵巢腫瘤
初經早、停經晚
少產
外源性
雌激素治療
子宮內膜增生
遺傳
體質因素
分型
I型
雌激素依賴型
子宮內膜腺癌
II型
非雌激素依賴型
透明細胞癌
黏液樣癌
病理
子宮內膜腺癌
漿液性癌
黏液樣癌
透明細胞癌
癌內瘤
轉移途徑
淋巴轉移(最常見)
直接蔓延
血行轉移(晚期才有)
分期
I:局限於宮體
A:<1/2
B:>=1/2
II:下達子宮頸間質
IIA:涉及子宮頸黏膜
IIB:累及子宮頸間質
III:累計附件
IIIB:累及陰道
IV:周圍組織
臨床表現及體徵
臨床表現
不規則流血
體徵
子宮大而軟
可見子宮頸處癌組織脫落
診斷
影像學
B超:佔位性病變
診斷性刮宮
確診依據(分段,先管後腔)
活檢
治療
手術治療
I期:全子宮及雙側附件切除術
Ⅱ期:廣泛性子宮切除
III期及IV期:腫瘤姑息術
放療
藥物治療
黃體素治療
拮抗雌激素治療:他莫昔芬
化療(效果有限)
計劃生育
避孕
子宮內避孕器
機制
幹擾著床(主)
荷爾蒙避孕
禁忌症
副作用
其他避孕
避孕失敗補救措施
手術流產
負壓吸引術
10週內
人工流產術
10~14週
併發症
人工流產症候群
阿托品治療
藥物流產
不孕症與輔助生殖技術
不孕症
病因
女方因素50%
男方因素40%
雙方因素10%
檢查
卵巢功能檢查
輸卵管功能檢查
子宮腔鏡、腹腔鏡
治療
促排卵
氯米芬CC
輔助生殖技術
人工授精
體外受精-胚胎移植IVF-ET
卵胞漿內單一精子注射ICSI
胚胎植入前遺傳學診斷篩檢PGD/PGS
生殖內分泌疾病
異常子宮出血
無排卵性異常子宮出血
好發:青春期、圍絕經期
病理生理
青春期
卵巢-下視丘-腦下垂體功能障礙
無促排卵性LH峰形成
圍絕經期
卵巢萎縮
分類
雌激素突破性出血(無拮抗)
低雌激素突破性出血
高雌激素突破性出血
要嘛不來,來就大量
雌激素退化性出血(雌激素不足)
病理改變
增值期子宮內膜
子宮內膜增生
不伴隨不典型增生
單純型增生
複雜型增生
不典型增生
萎縮型子宮內膜
臨床表現
月經週期紊亂
無腹痛(無器質性病變)
診斷
排除器質性病變! !
單相體溫
診斷性刮宮
表現:增生期內膜
時間:來潮前一兩天或來潮後6小時
治療
止血
黃體素
Hb>80
雌激素(量多大量,量少少量)
可用於貧血(Hb<80)
雄激素
調週期
黃體素
促排卵
氯米芬CC
“促泡長”
hcG
“促泡排”
尿促性素(同時含有FSH及LH)
排卵性子宮出血
黃體功能不足
臨床表現
週期縮短,經期正常
診斷
雙相體溫,高溫相時間短(小於11天)
診斷性刮宮
表現:內膜為分泌期早期或中期
時間:來潮前1~2天或來潮後6h
治療
促黃體(絨促性素)
補充黃體酮
子宮內膜不規則脫落(黃體萎縮不全)
臨床表現
週期正常,經期延長
診斷
雙相體溫,高溫相下降緩慢
診斷性刮宮
時間:月經期第5~6天
表現:存在分泌器內膜或呈現混合內膜
治療
孕激素(負回饋抑制LH)
促絨性素(促黃體功能)
閉經
分類
原發性閉經
超過14歲,無第二性徵發育
超過16歲,有第二性徵發育但無月經
繼發性閉經
病因
原發性
第二性徵存在
真兩性畸形
第二性徵缺乏
特納氏症/Turner症候群
繼發性
下視丘性(最常見)
精神壓力
體重下降
運動性閉經
藥物性閉經
腦下垂體性
腦下垂體梗塞
希恩症候群/席漢症候群/Sheehan綜合徵
產後大出血導致腦下垂體缺血壞死
腦下垂體腫瘤
卵巢性
子宮性
Asherman症候群(最常見)
診斷
輔助檢查
功能試驗
黃體素試驗
➕:出血(有E無P)
I度閉經
➖:不出血
雌黃體素序貫實驗
➕:出血(無E無P)
II度閉經
➖:不出血
子宮性閉經
腦下垂體興奮實驗
➕:出血
腦下垂體正常
➖:不出血
腦下垂體功能減退(希恩症候群)
促性腺激素測定LH/FSH
升高
卵巢性
不升高
多囊性卵巢症候群PCOS
內分泌變化
雄性激素增多
雌激素增多(以E1為主)
LH/FSH比值增高
胰島素增多
血清催乳素PRL增多
病理
長期受E刺激,增加子宮內膜癌發生機率
臨床表現
月經失調(稀發)
不孕
多毛、痤瘡
肥胖
黑色棘皮症
診斷
排卵:稀發或無
雄性激素:高
多囊:數量多或體積大
治療
調整月經週期
抗雄激素
促排卵
易發,卵巢過度刺激綜合徵
改善胰島素抗性
停經症候群
內分泌變化
雌激素波動下降(潮熱)
雄性激素降低
FSH升高
臨床表現
診斷
治療
一般
荷爾蒙補充治療HRT
E
子宮切除
E➕P
正常子宮
替勃龍,無需補充P
妊娠滋養細胞疾病
葡萄胎
分類
完全性葡萄胎(來自父親二倍體)
部分性葡萄胎(三倍體)
臨床表現
停經後陰道出血
子宮異常增大變軟
甲亢
卵巢黃素樣囊腫
自然轉歸
6月內,侵襲性葡萄胎
1年以上,絨癌
兩者之間,都有可能
檢查
B超
落雪樣或蜂窩樣迴聲/小囊狀強迴聲
血hCG
大於100000
鑑別
流產/異位妊娠
雙胎妊娠
治療
清宮(吸刮術)
追蹤
血hCG
陰性後共一年
1月1次6月
2月1次6月
症狀詢問
婦科檢查
超音波等影像學
妊娠滋養細胞腫瘤
臨床表現
無轉移滋養細胞腫瘤
陰道出血
腹痛
卵巢黃素化囊腫
轉移滋養細胞腫瘤
肺
陰道
肝
腦
診斷
病史➕臨床表現➕血hCG➕B超/X光/CT➕病理(確診)
分型
解剖學
預後分型
足月產後絨癌預後差
時間越久預後越差
治療
化療為主,手術為輔
低危險(單藥)
MTX
高危險(聯合)
EMA-CO(首選)
卵巢腫瘤
分類
上皮性腫瘤(好發中老年人)(50~70%)
漿液性腫瘤
像輸卵管上皮分化
分類
漿液性囊腺瘤(良)
雙側
黏液性腫瘤
像子宮頸黏液分化
病理
砂粒體
分類
黏液性囊腺瘤(良)
單側
子宮內膜樣腫瘤
向子宮內膜分化
生殖細胞腫瘤(好發兒童及青少年)
畸胎瘤
成熟畸胎瘤(良)/皮樣囊腫
最常見良性腫瘤
可引起甲狀腺亢進
未成熟畸胎瘤(惡)
2~3胚層
惡性程度逆轉傾向
無性細胞瘤
放療最敏感(但首選還是手術!)
卵黃囊瘤/內胚竇瘤
惡性,罕見
卵黃囊發育而來
多見於兒童及年輕婦女
合成甲型胎兒蛋白
化療敏感
性索-間質腫瘤(有內分泌功能)
顆粒細胞瘤
惡性,單側
表面光滑,實性或部分囊性
卵泡膜細胞瘤(良)
纖維瘤(良)
單側
多中年婦女
伴胸水、腹水(梅格斯Meigs症候群)
轉移性腫瘤
多見庫肯勃瘤(胃腸道轉移)
多雙側
印戒細胞
多中等大小
多實性
轉移途徑
直接蔓延
腹腔種植
淋巴轉移
右膈下淋巴叢容易侵犯
臨床表現
良性
惡性
晚期:腹脹、腹部腫塊、腹腔積液
併發症
蒂扭轉(最常見)
成熟畸胎瘤好發(又稱皮樣囊腫)
破裂
感染
惡性變
診斷
查體
影像學檢查
B超(常用)
腫瘤標記
CA125
上皮性標記物
血清AFP
卵黃囊瘤敏感
血hcG
性荷爾蒙
血清HF4
細胞學檢查
腹腔鏡檢查或剖腹探查
鑑別診斷
良性
卵巢瘤樣病變(濾泡囊腫和黃體囊腫)
惡性
子宮內膜異位症
結核性腹膜炎
生殖道以外的腫瘤
治療
手術為主
化療
卵巢上皮癌(鉑類為主)
TC(紫杉醇➕卡鉑)
惡性生殖細胞瘤及性索-間質腫瘤
BEP(博來黴素➕依托泊苷➕順鉑)
放療
無性細胞瘤敏感
追蹤
第1年,3月一次
第2~4月,4~6月一次
第5年後,一年一次