心智圖資源庫 Dermatologie et vénéréologie 010 Autres maladies cutanées
Dermatologie et vénéréologie, y compris névrodermite/lichen simplex chronique, maladies annexielles cutanées et maladies pigmentaires cutanées.
編輯於2024-03-25 23:03:34Chapitre 10 Autres maladies de la peau
Section 1 Névrodermite/lichen simplex chronique
[Cause] Les grattages et frottements répétés sont les principales causes du développement de cette maladie et conduisent à une dermatite lichénoïde de la peau.
[Manifestations cliniques]
limitation
Elle est plus fréquente chez les personnes jeunes et d'âge moyen ; elle apparaît généralement sur le côté du cou, la nuque et les paupières supérieures. Elle est généralement limitée à un seul endroit ou distribuée symétriquement des deux côtés. comme des démangeaisons paroxystiques locales, aggravées par une irritation cutanée locale ou une détresse mentale.
Après grattage/frottement, des amas de papules plates polygonales de la taille d'un riz, de couleur peau/rouge clair/marron clair apparaissent, en forme de losange.
Aspect mosaïque polygonale, la texture est relativement solide et brillante, et la surface est recouverte de fines écailles ressemblant à du son.
Au fil du temps, les papules peuvent fusionner et s'étendre, devenant de couleur brun foncé, avec des crêtes cutanées accrues, des lignes cutanées approfondies et entrelacées, ressemblant à des plaques ressemblant à du cuir, avec des surfaces sèches, rugueuses et hypertrophiques (lichénification) ; les lésions peuvent atteindre 2 à 6 mm. Les lésions centrales sont importantes et évidentes, avec des papules plates plus petites apparaissant sur le bord et la limite est très nette.
diffusé
Plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées ; les lésions cutanées sont répandues ;
La plupart d'entre eux présentent des changements ressemblant à des lichens, et des égratignures/croûtes de sang peuvent être observées dans la zone touchée et dans les zones environnantes ; des démangeaisons paroxystiques conscientes, légères en été et en hiver, et l'évolution de la maladie est chronique, durant souvent une longue période. .
【Diagnostic différentiel】
1. Eczéma chronique : voir avant
2. Dermatite atopique (dermatite atropique) : De nombreuses personnes ont des antécédents de maladies allergiques ; elles se développent souvent 1 à 2 mois après la naissance, peuvent se résoudre naturellement et peuvent réapparaître ; souvent accompagné de xérodermie, d'ichtyose, de syndrome de l'empreinte palmaire, de teint pâle, de halo périorbitaire, de renflement péripilulaire, etc. ; IgE sérique↑, éosinophiles↑ ;
3. Lichen plan : papules plates polygonales rouge pourpre, brillantes, avec peu d'écailles et adhésives, avec des taches/rayures gris-blanc (stries de Wickham) à la surface ; des démangeaisons évidentes sont souvent impliquées, en particulier la muqueuse buccale, la ; la formation du ptérygion est caractéristique ; le signe de Koebner est positif.
4. Amylose cutanée primaire : elle survient généralement sur les mollets, les côtés extenseurs des membres supérieurs et le haut du dos ; il s'agit d'une papule solide aussi grosse que des grains de mil ou de soja, avec une surface rugueuse, dense mais non fusionnée, et souvent disposée en une forme de perle ; le cristal violet est utilisé pour l'examen histopathologique. La coloration a une valeur diagnostique.
【traiter】
L'essentiel
Rechercher et éliminer divers facteurs pouvant provoquer des démangeaisons, prodiguer un traitement psychologique patient et ciblé et essayer d'éviter toute forme de grattage, de friction et d'irritation, d'éviter de se laver à l'eau chaude et d'abuser de médicaments topiques irritants ;
médicaments topiques
Crèmes/teintures/onguents contenant des ingrédients antiprurigineux et des corticostéroïdes ; pour les personnes présentant une lichénification évidente, une pommade corticostéroïde forte peut être utilisée pour l'encapsulation ou pour l'application locale de plâtre de Fukining ; pour les personnes présentant des lésions cutanées épaissies et à petite échelle, une thérapie par injection de corticostéroïdes peut être utilisée ;
Médecine interne
Utilisez des antihistaminiques ayant des effets sédatifs (tels que la cyproheptadine, le kétotifène), associés à de la vitamine B ; pour ceux qui ne peuvent pas contrôler, prenez des médicaments à base de diazépam dans les cas graves, une fermeture veineuse à la procaïne peut être utilisée ;
Section 2 Maladies annexielles cutanées
1. Acné
[Définition] Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique des glandes pilo-sébacées, qui présente un certain degré de défiguration.
【Causer】
①Augmentation des androgènes et du sébum ;
② Hyperkératose à l'ouverture de la glande pilo-sébacée ;
③ Infection à Propionibacterium acnés ;
④ Réaction inflammatoire secondaire
[Manifestations cliniques]
l'acné vulgaire
Caractéristiques : Elle est plus fréquente chez les hommes jeunes et est plus susceptible de survenir dans les zones riches en glandes sébacées telles que le visage, le haut de la poitrine et entre les omoplates. Elle apparaît initialement sous forme de points noirs (comédons ouverts) et de points blancs (comédons fermés). ) à la bouche du follicule, sous forme de papules coniques ; plus tard, il se transforme en papules inflammatoires et développe progressivement des pustules, et même des nodules, des abcès et des cicatrices après aggravation, l'évolution est généralement chronique et tend généralement à guérir ; d'elle-même après la puberté, laissant plus ou moins de pigmentation/cicatrices.
L'obtention du diplôme
Degré I (léger) : points noirs dispersés à multiples, qui peuvent être accompagnés de papules inflammatoires éparses.
Grade II (modéré) : Grade I : Le nombre de papules inflammatoires augmente et des pustules superficielles apparaissent, mais elles sont limitées au visage.
Grade III (sévère) : pustules profondes de grade II, réparties sur le visage, le cou, la poitrine et le dos.
Grade IV (sévère à groupé) : nodules, kystes et cicatrices de grade III, survenant dans le haut du corps
type spécial
Acné conglobata : forme plus grave, les lésions basiques comprennent les comédons, les pustules, les nodules, les kystes, les sinus et les cicatrices, mais se caractérise par des abcès pénétrants et des cicatrices irrégulières.
Acné fulminante : un petit nombre de patients s'aggravent soudainement et développent des symptômes systémiques tels que de la fièvre, des douleurs articulaires et de l'anémie.
Acné d'origine médicamenteuse : les dommages fondamentaux sont similaires à ceux de l'acné vulgaire, mais ils sont principalement causés par les halogènes, les glucocorticoïdes, les contraceptifs oraux et l'isoniazide ; ils surviennent souvent après 1 à 2 mois de prise du médicament et après l'arrêt du médicament ; diminue en quelques mois
Acné infantile : Acné causée par des androgènes maternels pénétrant dans le corps au cours du stade fœtal. Acné prémenstruelle
Acné cosmétique : substances antibactériennes contenues dans les nettoyants et désinfectants pour la peau, acides gras dans les savons/nettoyants pour le visage
Le sel et divers produits cosmétiques peuvent provoquer un rétrécissement du diamètre interne du canal de sécrétion des glandes sébacées/un blocage mécanique à l'ouverture/une inflammation de l'orifice du follicule pileux.
【Diagnostic différentiel】
1. Rosacée : elle est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et est plus susceptible de survenir sur le bout du nez, les joues, le front et le menton ; les zones touchées peuvent présenter des télangiectasies, des papules, des pustules et un rhinophyma se forme dans le stade ultérieur.
2. Lupus miliaire disséminé au visage : plus fréquent chez les adultes ; se manifeste par des papules/nodules rouge foncé, doux au toucher, et des points nécrotiques au centre peuvent apparaître lorsque la lame est pressée, répartis symétriquement dans les paupières, les sillons nasogéniens et joues
【traiter】
Traitement général
Faites attention à l'hygiène générale, ne serrez pas avec vos mains pour causer des dommages, lavez-vous fréquemment le visage avec de l'eau tiède et du savon pour éliminer les graisses et les points noirs, mangez moins de gras et de sucre et évitez de boire de l'alcool et d'autres aliments irritants.
médicaments topiques
0,025 ~ 0,05 % d'acide rétinoïque (ramollit les cuticules), peroxyde de benzoyle (dissout les bouchons de graisse dans les follicules pileux), antibiotiques, acide azélaïque, bisulfure de sélénium
Médicaments systémiques
Antibiotiques (tels que la tétracycline, l'érythromycine), l'isotrétinoïne (bon pour les kystes et la polymérisation ; mais a des effets tératogènes), antiandrogènes, glucocorticoïdes (pour les patients graves, une injection intralésionnelle locale peut également être utilisée)
autre
Photothérapie, traitement des cicatrices d'acné
2. Alopécie areata
[Définition] Une perte de cheveux soudaine et localisée qui peut survenir n'importe où sur le corps.
[Manifestations cliniques]
Caractéristiques
Elle est plus fréquente chez les jeunes adultes ; les manifestations typiques sont l'apparition soudaine de zones de perte de cheveux rondes/ovales d'un diamètre de 1 à 10 cm, en nombre variable, et les limites claires du cuir chevelu atteint sont lisses, sans inflammation/squames/cicatrices ; ; et il n'y a pas de symptômes subjectifs.
L'évolution de la maladie peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, et la plupart peuvent se régénérer (la régénération est plus difficile au bord du cuir chevelu), mais elle peut aussi rechuter ;
Alopécie totale, alopécie universelle (perte de cheveux également dans d'autres parties du corps)
Versement
Stade progressif : les cheveux au bord de la zone d'alopécie sont lâches et faciles à arracher (test de traction positif) ; lorsque les cheveux sont arrachés, l'extrémité proximale de la tige capillaire est atrophique, présentant un aspect en forme de point d'exclamation. une partie supérieure épaisse et une partie inférieure fine ; lorsque les dégâts continuent de s'étendre et que leur nombre augmente, ils peuvent se fondre en plaques irrégulières ;
Télogène : Les cheveux en bordure de la zone de chute ne sont plus lâches (le test de traction est négatif)
Période de récupération : De nouveaux cheveux poussent. Ils sont d’abord doux et clairs, puis s’épaississent progressivement et deviennent plus foncés, pour finalement revenir à la normale.
【Diagnostic différentiel】
1. Pseudoalopécie areata : multiples plaques atrophiques sur le cuir chevelu ; la zone épidémique est clairement définie mais présente des bords irréguliers ;
2. Tinea capitis : perte de cheveux incomplète, les cheveux se cassent facilement, avec des écailles/gales attachées et des champignons peuvent être trouvés dans les cheveux cassés.
【traiter】
①Supprimer les incitations possibles ;
②Médicaments topiques (tels que le minoxidil, la teinture de poivron) ;
③ Médicaments systémiques (tels que la cystine, le pantothénate de calcium, la vitamine B ; les glucocorticoïdes peuvent être utilisés si la maladie se développe rapidement et de manière étendue)
3. Alopécie androgénétique/calvitie masculine/alopécie prématurée
[Cause] L'hérédité de la MA ; une activité anormale de la 5α-réductase est actuellement considérée comme une pathogenèse importante.
[Manifestations cliniques] Elle est plus fréquente chez les hommes (en particulier les travailleurs mentaux) et commence à survenir entre 20 et 30 ans. La chute des cheveux commence des deux côtés du front et s'étend progressivement jusqu'au sommet de la tête. le front recule ; les cheveux sur le dessus de la tête commencent également progressivement à tomber, et finalement ils peuvent fusionner avec la calvitie en forme de V sur le front, ne laissant que les cheveux occipitaux et temporaux, la peau au niveau de la zone de perte de cheveux est lisse ; , et des cheveux fins et vellus peuvent être observés ; aucun symptôme subjectif/légère démangeaison ; les symptômes chez les femmes sont des cheveux plus légers, généralement clairsemés sur le dessus de la tête.
[Diagnostic différentiel] Les femmes doivent différencier les autres pertes de cheveux, telles que l'alopécie post-partum, la perte de cheveux causée par des maladies systémiques (telles que l'anémie, l'hypothyroïdie).
【traiter】
①Traitement général ;
inhibiteur de la ②5α-réductase (finastéride) ;
③Médicaments topiques (tels que le minoxidil) ;
④ Greffe de cheveux
Section 3 Maladies des pigments cutanés
1. Vitiligo
[Cause] Théorie auto-immune (les anticorps anti-mélanocytes de type IgG peuvent être mesurés dans le sérum actif et le titre est parallèle à l'activité/gravité de la maladie), théorie de l'autodestruction des mélanocytes, théorie de la psychoneurochimie, théorie génétique, etc.
[Pathologie] Au stade actif, la densité des mélanocytes dans les lésions cutanées diminue et les mélanocytes environnants augmentent anormalement ; au stade ultérieur, il n'y a pas de mélanocytes dans les lésions cutanées dépigmentées et la coloration DOPA est négative ; infiltration dans le derme superficiel.
[Manifestations cliniques]
Performances de base
Elle survient de manière acquise et est plus fréquente chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Elle survient généralement dans les parties facilement endommagées par la lumière et la friction (telles que le visage, le cou, la taille et l'abdomen, ainsi que le dos des mains). symétriquement répartis, et certains sont répartis segmentairement le long des nerfs.
Les lésions cutanées apparaissent initialement sous forme de taches dépigmentantes localisées aux limites floues ; elles peuvent progressivement s'étendre en taches dépigmentantes bien délimitées, de couleur blanc laiteux. Il peut y avoir des zones pigmentées en forme d'îlots dispersées autour des pores des cheveux ; les taches blanches peuvent devenir blanches/Pas de blanchiment, la plupart du temps asymptomatiques.
Evolution de la maladie : chronique et prolongée
Stade progressif : il peut migrer vers une peau normale, se développer rapidement et avoir une réaction isomorphe
∎ Phase stable : Stoppe le développement, limite nette et anneau pigmentaire sur le bord
période d'amélioration
Les types
Type localisé : une/plusieurs taches blanches limitées à une localisation ; type segmentaire (distribué par des dermatomes), type muqueux (les taches blanches concernent uniquement la muqueuse)
Type généralisé (le plus courant) : lésions cutanées réparties sur la surface du corps ; divisées en type ordinaire (taches blanches dispersées à de nombreux endroits sur la surface du corps), type acral facial (taches blanches réparties sur le visage et les extrémités) et type mixte.
Type systémique : atteinte cutanée complète/presque complète
【Diagnostic différentiel】
1. Pityriasis simplex : plus fréquent chez les enfants ; taches hypopigmentées localisées (plutôt que taches dépigmentées) sur le visage, les limites des lésions ne sont pas claires et il peut y avoir de petites pellicules en surface.
2. Tinea versicolor : On l'observe sur les joues et entre les sourcils des nourrissons et des jeunes enfants. Cependant, en raison des frottements fréquents, les squames sont rares et peuvent facilement être confondues avec un vitiligo précoce.
3. Naevus anémique : test de friction - après friction, la peau autour de la tache blanche est congestionnée mais la zone de la tache blanche reste pâle.
4. Naevus achromatique : il existe des taches localisées de couleur claire à la naissance/peu après la naissance, avec des limites peu claires, et les dommages sont souvent répartis le long des segments nerveux.
5. Hypopigmentation post-inflammatoire : il existe des antécédents de maladie primaire ; l'hypopigmentation est limitée à la lésion cutanée d'origine, elle est temporaire et peut se rétablir d'elle-même ;
2. Chloasma, mélasma
【traiter】
① Photothérapie : photothérapie au psoralène ; une irradiation ultraviolette à ondes longues peut être ajoutée en cas de chute de cheveux généralisée sur tout le corps ;
② Éthanol de moutarde à l'azote ;
③Greffe épidermique autologue : convient lorsque les lésions sont petites et que l'état est stable ;
④Glucocorticoïdes : adaptés aux maladies généralisées et évolutives ;
⑤Immunosuppresseurs topiques : comme le tacrolimus
[Cause] Rayonnement ultraviolet, contraceptifs oraux, cosmétiques, grossesse (comme les taches de grossesse), facteurs endocriniens, facteurs génétiques, maladie hépatique chronique, maladie débilitante chronique.
[Pathologie] Formation active de mélanine dans la couche de base de la lésion cutanée, augmentation de la mélanine mais pas de prolifération des mélanocytes
[Manifestations cliniques] Elle est plus fréquente chez les femmes jeunes et d'âge moyen ; elle se manifeste par des taches symétriques brun jaunâtre/brun foncé (en forme de papillon) sur les joues ; elle peut également concerner le front, le nez, la zone péribuccale et le menton ; la couleur s'approfondit après les rayons ultraviolets en été et devient plus foncée en hiver. Aucun symptôme subjectif.
【traiter】
①Traitez la cause ;
② Traitement local : agent dépigmentant (tel que crème à 3 % d'hydroquinone, peroxyde d'hydrogène à 3 %), crème à l'acide azélaïque à 20 %, acide trichloroacétique à 25 %, crème SOD ;
③Phytothérapie chinoise : pilules Liuwei Dihuang, pilules Xiaoyao, etc.