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Chirurgia 069 Tubercolosi ossea e articolare
Questa è una mappa mentale sulla Chirurgia 069 Tubercolosi ossea e articolare, che include principalmente un'introduzione, tubercolosi spinale, tubercolosi dell'anca, tubercolosi del ginocchio, ecc.
Modificato alle 2024-04-07 16:28:51
- Breve storia del tempo
Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
- Il coraggio di essere odiato
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
- Appunti di lettura di Il coraggio di non piacere.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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Chirurgia 069 Tubercolosi ossea e articolare
difficoltà principale
maestro
Caratteristiche, patologia e manifestazioni cliniche della tubercolosi ossea e articolare
Esame di laboratorio sulla tubercolosi ossea e articolare, esame patologico, esame di imaging
Manifestazioni cliniche, esami per immagini, diagnosi e diagnosi differenziale e trattamento della tubercolosi spinale
Manifestazioni cliniche, esami di imaging e trattamento della tubercolosi dell'anca
familiare
Caratteristiche, patologia e manifestazioni cliniche della tubercolosi ossea e articolare
Imparare
Manifestazioni cliniche, esami per immagini e trattamento della tubercolosi spinale combinata con paraplegia
Manifestazioni cliniche, esami di imaging e trattamento della tubercolosi dell'anca
Sezione 1 Introduzione
1. Caratteristiche della malattia
La tubercolosi ossea e articolare è più comune nei bambini e negli adolescenti.
L’80% dei pazienti ha meno di 30 anni.
È una sorta di tubercolosi secondaria, l'obiettivo principale è la tubercolosi polmonare o la tubercolosi gastrointestinale.
La sede più comune della tubercolosi ossea e articolare è la colonna vertebrale, che rappresenta circa il 50%, seguita dall'articolazione del ginocchio, dall'articolazione dell'anca e dall'articolazione del gomito.
Le aree più comuni sono quelle che trasportano carichi pesanti, si muovono molto e sono soggette a lesioni.
I gruppi ad alto rischio includono: persone che sono state infettate da tubercolosi, immigrati provenienti da aree ad alta incidenza, persone con diabete o insufficienza renale cronica, malnutrizione e persone che usano immunosoppressori per lungo tempo.
I pazienti affetti da AIDS possono anche contrarre contemporaneamente la tubercolosi ossea e articolare.
patologia
I batteri patogeni sono principalmente Mycobacterium hominis.
Il Mycobacterium tuberculosis generalmente non può invadere direttamente la sinovia delle ossa o delle articolazioni causando la tubercolosi ossea e articolare. È principalmente secondario alla tubercolosi polmonare primaria o alla tubercolosi gastrointestinale e si diffonde attraverso il sangue.
Il cambiamento patologico iniziale della tubercolosi ossea e articolare è la tubercolosi sinoviale semplice o la tubercolosi ossea semplice, quest'ultima è più comune.
Nelle fasi iniziali della malattia, le lesioni sono limitate alla metafisi delle ossa lunghe e la superficie della cartilagine articolare è intatta. Se la tubercolosi è ben controllata in questa fase, la funzione articolare non sarà compromessa.
Se la malattia progredisce ulteriormente, le lesioni tubercolari invadono la cavità articolare e distruggono la superficie della cartilagine articolare, fenomeno chiamato tubercolosi articolare totale.
Se la tubercolosi articolare totale non può essere controllata, si verificheranno ulcerazioni, fistole o tratti sinusali e si verificheranno infezioni secondarie. In questo momento, le articolazioni saranno completamente distrutte e permarranno inevitabilmente varie disfunzioni articolari.
2. Manifestazioni cliniche
1. L'esordio è lento, con sintomi quali febbre bassa, affaticamento, sudorazione notturna, perdita di peso, perdita di appetito e anemia; l'esordio può essere improvviso, con sintomi di febbre alta e tossiemia, ed è generalmente più comune nei bambini .
2. La maggior parte delle lesioni articolari sono singole e alcune sono multiple, ma la simmetria è molto rara. I pazienti adolescenti hanno spesso una storia di traumi articolari prima dell'esordio.
3. All'inizio della lesione si avverte dolore, che peggiora dopo l'attività. I pazienti bambini spesso piangono di notte. Alcuni pazienti sviluppano sintomi acuti a causa della penetrazione del pus nella lesione nella cavità articolare e il dolore in questo momento è grave. Poiché l’innervazione articolare delle articolazioni dell’anca e del ginocchio si sovrappone, i pazienti affetti da tubercolosi dell’anca possono lamentare anche dolore al ginocchio.
4. Gonfiore, versamento e dolorabilità possono essere rilevati nelle articolazioni superficiali. Le articolazioni sono spesso in uno stato semi-flesso per alleviare il dolore. Nella fase avanzata, i pazienti possono osservare atrofia muscolare e gonfiore articolare a forma di fuso.
5. Il risultato dello sviluppo della tubercolosi articolare totale è l'accumulo di una grande quantità di pus, tessuto di granulazione tubercolare, osso morto e tessuto necrotico caseoso nel sito della lesione. Poiché non vi è alcuna reazione infiammatoria acuta come arrossamento e calore si chiama "ascesso freddo" o "ascesso freddo". Gli ascessi possono rompersi sulla superficie del corpo e formare tratti sinusali.
6. L'infezione mista si verificherà inevitabilmente dopo la rottura dell'ascesso freddo. La febbre alta si verifica quando il drenaggio è scarso. Anche la reazione infiammatoria acuta locale è aggravata. Le conseguenze di una grave infezione mista sono consunzione cronica, anemia, evidenti sintomi di avvelenamento e persino la morte per insufficienza epatica e renale.
7. Gli ascessi freddi dovuti alla tubercolosi spinale possono comprimere il midollo spinale e causare la paralisi degli arti.
8. Le lussazioni patologiche e le fratture patologiche non sono rare.
9. Le lesioni avanzate possono avere varie sequele dopo che sono stazionarie, come: ① disfunzione articolare causata da aderenze nella cavità articolare; ② deformità come contrattura in flessione articolare e deformità cifotica ③ lunghezze degli arti disuguali causate dalla distruzione dell'epifisi nei bambini;
10. I pazienti hanno spesso una storia di tubercolosi polmonare o una storia familiare di tubercolosi.
3. Esame e diagnosi ausiliari
1. Esame di laboratorio
Può verificarsi una lieve anemia e la conta dei globuli bianchi è generalmente normale. Solo il 10% circa dei pazienti presenta livelli elevati di globuli bianchi. La conta dei globuli bianchi aumenta in caso di infezione mista.
La velocità di eritrosedimentazione (VES) aumenta significativamente durante la fase attiva della malattia ed è generalmente normale durante la fase quiescente. È un indicatore importante per rilevare se la lesione è quiescente e se c'è recidiva.
Il livello di proteina C-reattiva (CRP) è strettamente correlato al grado di risposta infiammatoria della malattia, quindi la PCR può essere utilizzata anche per diagnosticare l'attività della tubercolosi e determinare l'efficacia del trattamento clinico.
Il test della tubercolina (PPD) può essere utilizzato come base per la diagnosi della tubercolosi nei bambini, in particolare nei bambini di età inferiore a 1 anno.
2. Esame delle immagini
(1) Esame radiografico
È molto importante diagnosticare la tubercolosi ossea e articolare, ma i cambiamenti radiografici di solito si verificano da 6 a 8 settimane dopo l'esordio della malattia, quindi non è possibile effettuare una diagnosi precoce.
È caratterizzata da osteoporosi regionale e lesioni circostanti con distruzione ossea con una piccola quantità di calcificazione e attorno ad essa si può osservare gonfiore dei tessuti molli. Con il progredire della malattia possono verificarsi alterazioni cistiche ben definite, accompagnate da sclerosi significativa e reazioni periostali.
Possono verificarsi sequestri e fratture patologiche.
(2)CT
Può fornire più informazioni rispetto alle semplici pellicole radiografiche e può determinare chiaramente la posizione della lesione, le condizioni dell'osso morto e il grado di malattia dei tessuti molli. Presenta un vantaggio unico nel mostrare ascessi freddi attorno alla lesione.
L'aspirazione tramite puntura e la biopsia possono essere eseguite anche sotto guida TC.
(3) risonanza magnetica
Può mostrare segnali anomali durante la fase di infiltrazione infiammatoria della tubercolosi, che è più sensibile di altri metodi di esame e aiuta nella diagnosi precoce.
La risonanza magnetica può anche osservare la compressione e la degenerazione del midollo spinale nella tubercolosi spinale, il che è di grande valore nella diagnosi differenziale di tumori spinali, fratture, degenerazione e altre malattie.
(4) Ultrasuoni
È possibile esplorare la posizione e la dimensione degli ascessi freddi profondi. Il pus può essere perforato e aspirato per striscio e coltura batterica.
(5) Artroscopia
L'artroscopia e la biopsia sinoviale sono utili nella diagnosi della tubercolosi sinoviale.
4. Trattamento
Dovrebbe essere adottato un approccio terapeutico globale che includa riposo, convalescenza, terapia nutrizionale e igienica, farmaci chemioterapici standard e trattamento chirurgico.
I farmaci antitubercolari dominano il trattamento.
1. Trattamento sistemico
(1) Trattamento di supporto
Prestare attenzione al riposo, evitare l'affaticamento, rafforzare ragionevolmente l'alimentazione e consumare abbastanza proteine e vitamine ogni giorno.
Quelli con anemia dovrebbero correggere la loro anemia.
(2) Trattamento farmacologico antitubercolare
Il trattamento farmacologico della tubercolosi ossea e articolare deve seguire le linee guida per i farmaci antitubercolari
Principi di trattamento: ① Fase iniziale; ② Combinazione ③ Importo adeguato;
L'assunzione dei farmaci secondo il ciclo di trattamento prescritto è il prerequisito per garantire l'effetto curativo.
Attualmente, i farmaci antitubercolari di prima linea comunemente utilizzati sono: isoniazide (ramifon) (INH), rifampicina (RFP), pirazinamide (PZA), streptomicina (SM) ed etambutolo (EMB).
2. Trattamento locale
(1) Frenata parziale
Esistono fissazione del gesso, fissazione e trazione del tutore, ecc.
(2) Iniezione locale
L'iniezione locale di farmaci antitubercolari presenta i vantaggi di una piccola dose, di un'elevata concentrazione locale del farmaco e di una piccola reazione sistemica.
Più adatto per i casi precoci di tubercolosi sinoviale semplice.
3. Trattamento chirurgico
(1) Incisione e drenaggio dell'ascesso
(2) Intervento chirurgico di rimozione della lesione
(3) Altri interventi chirurgici
Sezione 2 Tubercolosi spinale
1. Tubercolosi spinale
Pott riportò il primo caso di tubercolosi spinale nel 1782
Il 50% della tubercolosi ossea e articolare si verifica nella colonna vertebrale
Il 5% si verifica nella colonna cervicale
25% nella colonna vertebrale toracica
Il 20% si verifica nella colonna lombare e nella regione lombosacrale
2. Manifestazioni cliniche
1. L'esordio è lento, con sintomi sistemici come febbre lieve, affaticamento, perdita di peso, sudorazione notturna, perdita di appetito e anemia. I bambini spesso piangono di notte, sono pigri o hanno un carattere irritabile.
2. Il dolore è il primo sintomo a comparire. Si attenua dopo il riposo e peggiora dopo lo sforzo.
3. Sono presenti dolorabilità e dolore percussivo nel sito della lesione.
4. Movimento limitato e deformità, malattia della colonna lombare, dovuta a spasmo muscolare, la vita rimane rigida, la lordosi fisiologica scompare e potrebbe esserci un test di raccolta positivo.
5. L'ascesso freddo è il primo segno che spinge un piccolo numero di pazienti a cercare cure mediche. Successivamente i pazienti svilupperanno un ascesso dello psoas.
3. Diagnosi e diagnosi differenziale
Sulla base dei sintomi, dei segni e dei risultati delle immagini, non è difficile diagnosticare i casi tipici, ma devono essere differenziati dalle seguenti malattie.
1. Spondilite anchilosante
La maggior parte di loro presenta un'infiammazione dell'articolazione sacroiliaca e i sintomi sono principalmente mal di schiena.
L'esame radiografico non mostra distruzione ossea o osso morto. Dopo il coinvolgimento della colonna vertebrale toracica, si verificheranno manifestazioni cliniche come un'espansione toracica limitata. La maggior parte del siero HLA-B27 è positivo.
2. Spondilite suppurativa
L'esordio è acuto, con febbre alta e dolore evidente, e progredisce rapidamente. I batteri patogeni possono essere rilevati mediante emocoltura precoce.
3. Ernia del disco lombare
Non erano presenti sintomi sistemici, ma sintomi di compressione delle radici nervose degli arti inferiori e velocità di sedimentazione eritrocitaria lenta.
Non si riscontra distruzione ossea ai raggi X, ma è possibile riscontrare nucleo polposo sporgente negli esami TC e MRI.
4. Tumori spinali
È più comune negli anziani e il dolore peggiora di giorno in giorno. Le radiografie mostrano la distruzione ossea che coinvolge i peduncoli vertebrali, l'altezza dello spazio intervertebrale è normale e generalmente non c'è ombra dei tessuti molli paravertebrali.
5. Granuloma eosinofilo
È più comune nella colonna vertebrale toracica ed è più comune nei bambini sotto i 12 anni. L'intero corpo vertebrale è uniformemente appiattito a forma di linea, gli spazi intervertebrali superiori e inferiori sono normali e non sono presenti sintomi sistemici come febbre.
6. Spondiloartropatia degenerativa
È una malattia dell'anziano, con restringimento dello spazio intervertebrale, proliferazione e sclerosi dei processi articolari superiori e inferiori adiacenti, senza distruzione ossea e sintomi sistemici.
4. Diagnosi per immagini
Esame radiografico
La curvatura fisiologica della colonna vertebrale scompare
Cifosi
Cambiamenti osteolitici vertebrali
ossa morte
cambiamenti dello spazio intervertebrale
Lo spazio intervertebrale spesso si restringe e scompare
Cambiamenti nei tessuti molli paraspinali
ascesso freddo paravertebrale
Ascesso intraspinale di cifosi
La radiografia della tubercolosi spinale mostra la distruzione ossea e il restringimento dello spazio intervertebrale
L'esame TC può mostrare chiaramente la posizione della lesione, il grado di distruzione ossea e se sono presenti cavità e ossa morte.
La risonanza magnetica può mostrare segnali anomali durante la fase di infiltrazione della tubercolosi e può mostrare chiaramente l'osteite vertebrale della tubercolosi spinale, la distruzione del disco intervertebrale, l'ascesso paravertebrale e la compressione e degenerazione del nervo spinale.
Reperti TC: sequestro e ascesso dello psoas
5. Trattamento
1. Trattamento sistemico
(1) Trattamento di supporto
(2) Trattamento farmacologico antitubercolare
2. Trattamento locale
(1) Trattamento ortopedico
(2) Puntura o drenaggio dell'ascesso
(3) Cambio della medicazione del seno
(4) Trattamento chirurgico
Sezione 3 Tubercolosi dell'anca
1. Manifestazioni cliniche
L'esordio è lento, con sintomi sistemici come febbricola, affaticamento, affaticamento, anoressia, perdita di peso e anemia.
La maggior parte di loro sono solitari e i primi sintomi sono il dolore.
Il dolore all'inizio non è grave e migliora dopo il riposo.
Nei bambini si manifesta con il pianto notturno.
I pazienti pediatrici spesso lamentano dolore al ginocchio e vengono facilmente diagnosticati erroneamente.
La zoppia si sviluppa man mano che il dolore peggiora.
Nelle fasi successive possono comparire ascessi freddi all'interno dell'inguine e dei glutei.
Dopo l'ulcerazione, diventa un tratto sinusale cronico.
La lussazione patologica si verifica quando la testa del femore è significativamente danneggiata, solitamente lussazione posteriore.
Dopo la guarigione rimarranno varie deformità, tra cui la flessione dell'anca, l'adduzione, la deformità della rotazione interna, l'anchilosi dell'anca e la lunghezza disuguale degli arti inferiori che sono le più comuni.
2. Esame delle immagini
1. Le radiografie normali sono molto importanti nella diagnosi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca e devono essere confrontate su entrambi i lati.
Nella fase iniziale si possono osservare osteoporosi localizzata e gonfiore della capsula articolare.
Il progressivo restringimento dello spazio articolare e le lesioni da distruzione ossea marginale sono i primi segni radiologici.
Successivamente compaiono gradualmente cavità e ossa morte e, nei casi più gravi, la testa del femore può quasi scomparire.
Lussazione posteriore patologica successiva.
Quando il bordo del contorno osseo diventa chiaro, indica che la lesione è diventata statica dopo il trattamento.
2. Gli esami TC e MRI possono fornire una diagnosi precoce.
Può visualizzare chiaramente la quantità di liquido accumulato nell'articolazione dell'anca e rivelare piccole lesioni di distruzione ossea che non possono essere evidenziate dalle normali pellicole a raggi X.
La risonanza magnetica può mostrare meglio l'infiltrazione infiammatoria precoce nell'osso.
Radiografia della tubercolosi dell'anca e risonanza magnetica della tubercolosi dell'anca
3. Diagnosi differenziale
1. Sinovite transitoria dell'anca
È più comune nei bambini di età inferiore a 8 anni. I disturbi principali sono dolore all'articolazione dell'anca o del ginocchio, zoppia o riluttanza a camminare e lieve limitazione del movimento dell'articolazione dell'anca. I bambini malati di solito hanno una storia di infezione del tratto respiratorio superiore prima dell'esordio della malattia. Dopo diverse settimane di riposo a letto e di trazione della pelle sull'arto colpito, guarirà immediatamente.
2. Osteocondrosi della testa del femore nei bambini
Ha caratteristiche tipiche dei raggi X: la testa del femore è densa e piatta, lo spazio articolare è allargato, in futuro potrebbero verificarsi frammentazione della testa del femore, necrosi e degenerazione cistica e il collo del femore è spesso e corto. All'esame clinico, vi era una piccola limitazione nel movimento dell'articolazione dell'anca e la velocità di sedimentazione degli eritrociti era normale.
3. Artrite reumatoide
L'artrite reumatoide dei bambini presenta anche febbre e aumento della velocità di eritrosedimentazione, soprattutto quando è monoarticolare all'inizio, ed è difficile da distinguere.
Tuttavia, le caratteristiche di questa malattia sono multiple e simmetriche, la tipica rigidità mattutina e la distruzione dell'articolazione sacroiliaca possono essere osservate su radiografie semplici. Non è difficile distinguerle dopo un'osservazione a breve termine.
4. Artrite settica
L'esordio è improvviso, con febbre alta.
Ci sono sintomi di sepsi nella fase acuta e nel sangue e nel liquido articolare possono essere rilevati batteri patogeni purulenti.
I raggi X mostrano una rapida distruzione e cambiamenti proliferativi e l'anchilosi ossea si verificherà nella fase successiva.
La differenziazione tra artrite settica cronica dell'anca a bassa tossicità e tubercolosi dell'anca associata a infezione mista è talvolta difficile e la diagnosi deve basarsi sulla coltura batterica e sulla biopsia del pus.
5. Spondilite anchilosante
Il coinvolgimento precoce viene talvolta facilmente confuso con la tubercolosi dell'articolazione sacroiliaca, ma la prima è più comune nei giovani adulti. I pazienti presentano dolore sia alle articolazioni sacroiliache che alle vertebre lombari e mobilità limitata, spesso su entrambi i lati.
4. Trattamento
1. Trattamento sistemico di supporto
Migliorare le condizioni generali e aumentare la resistenza del corpo.
2.Trattamento farmacologico
I farmaci antitubercolari dovrebbero essere utilizzati in modo standardizzato durante la fase attiva delle lesioni tubercolari e prima e dopo l'intervento chirurgico.
3. Trazione
Le persone con grave dolore all'anca, spasmi muscolari o deformità in flessione dovrebbero sottoporsi a trazione cutanea o ossea per alleviare il dolore e correggere la deformità.
4. Trattamento chirurgico
Per i pazienti che non rispondono al trattamento non chirurgico, vengono utilizzati diversi metodi chirurgici a seconda delle diverse fasi di sviluppo della malattia.
Sezione 4 Tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
1. Manifestazioni cliniche
L'esordio è lento, con sintomi sistemici come febbre bassa, affaticamento, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso e anemia. Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti. I bambini piangono di notte.
L'articolazione del ginocchio è superficiale, quindi si notano gonfiore e accumulo di liquidi.
Durante l'esame si è constatato che l'occhio del ginocchio era pieno, la cisti sovrapatellare era ingrandita e il test della rotula flottante era positivo.
Negli stadi più avanzati della tubercolosi del ginocchio, la sinovia può diventare significativamente gonfia e ispessita.
A causa del dolore, l’articolazione del ginocchio è semiflessa e nel tempo si verifica una contrattura in flessione.
Nelle fasi successive si formano ascessi freddi e, dopo l'ulcerazione, diventano tratti sinusali cronici che non guariscono per molto tempo.
Oppure la dislocazione patologica si verifica a causa di danni ai legamenti.
La lesione diventa anchilosi fibrosa a riposo o dopo la guarigione.
La crescita ossea è inibita, con conseguente lunghezza disuguale degli arti inferiori.
2. Esame per immagini e artroscopia
Nello stadio iniziale della tubercolosi sinoviale, alle radiografie dirette si osserva solo il rigonfiamento della borsa sovrarotulea e l'osteoporosi localizzata.
Il progressivo restringimento dello spazio articolare e l'erosione ossea marginale possono essere osservati nei pazienti con un decorso più lungo della malattia.
Nelle fasi successive, la distruzione ossea peggiora, lo spazio articolare scompare e, nei casi più gravi, si verifica la sublussazione tibiale posteriore.
L'osteoporosi è molto grave quando non c'è infezione mista; quando c'è formazione di seni e infezione mista si verifica l'osteosclerosi.
La TC e la RM possono evidenziare lesioni che i normali raggi X non possono evidenziare, e la RM in particolare ha un valore diagnostico precoce.
L'artroscopia ha un valore unico nella diagnosi precoce della tubercolosi sinoviale dell'articolazione del ginocchio. Può essere utilizzata per la coltura del liquido sinoviale e la biopsia tissutale, nonché per la resezione sinoviale microscopica.
Radiografia semplice della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
Immagini MRI della tubercolosi dell'articolazione del ginocchio
3. Trattamento
1. Trattamento sistemico
L'articolazione del ginocchio è un'articolazione superficiale ed è facile individuare precocemente le lesioni.
La tubercolosi sinoviale semplice deve essere trattata con farmaci antitubercolari sistemici. Circa l'80% dei casi può essere curato e la funzione articolare normale o quasi normale può essere mantenuta.
Il trattamento farmacologico antitubercolare dovrebbe essere standardizzato durante la fase attiva delle lesioni tubercolari e prima e dopo l'intervento chirurgico.
2.Trattamento non chirurgico
(1) Puntura articolare e iniezione di medicinali:
Il versamento articolare viene prima aspirato e poi vengono iniettati farmaci antitubercolari direttamente nella cavità articolare.
Gli adulti possono iniettare isoniazide 200 mg ogni volta, i bambini possono iniettarne metà.
Le iniezioni vengono somministrate 1 o 2 volte a settimana e un ciclo di trattamento dura 3 mesi.
Poiché i farmaci antitubercolari sono sufficienti per controllare la malattia, la sinovectomia non è raccomandata nei casi di tubercolosi del ginocchio in stadio iniziale.
(2) Frenatura congiunta:
Limitare l'attività del paziente, prestare attenzione al riposo e utilizzare la trazione degli arti inferiori o l'immobilizzazione con gesso.
(3) Cambio della medicazione del seno:
Il drenaggio senza ostacoli tratta le infezioni miste.
3. Trattamento chirurgico
Dopo il trattamento farmacologico locale, se non si riscontra alcun miglioramento e la sinovia è gonfia e ipertrofica, si deve prendere in considerazione la sinovectomia.
La sinovectomia artroscopica presenta i vantaggi di essere minimamente invasiva, poche complicanze, un rapido recupero, una buona efficacia e un basso costo.
Per la tubercolosi articolare totale, se la progressione della malattia è ovviamente incontrollabile o vi è accumulo di pus, è necessario un intervento chirurgico di sbrigliamento della lesione.