心智圖資源庫 醫學兒科-呼吸系統疾病
一篇關於醫學兒科-呼吸系統疾病心智圖,包含小兒呼吸系統解剖,生理,免疫特點,檢查方法、急性上呼吸道感染支氣管氣喘等。
編輯於2023-12-12 21:58:20Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
呼吸系統疾病
小兒呼吸系統解剖,生理,免疫特點,檢查方法
解剖特點
上呼吸道(鼻,鼻竇,鼻淚管/耳咽管,咽,喉)
鼻(易感染原因)→鼻腔短小 黏膜血管豐富
咽部
腭扁桃體4-10歲到達高峰
咽扁桃體6個月發育→可以引起小兒睡眠暫停
下呼吸道(氣管,支氣管,肺)
氣管支氣管
比成人短且更狹窄
黏液腺體不足→氣道更乾燥
左主支氣管細長,右主支氣管短粗
毛細支氣管平滑肌在生後3歲才發育→小嬰兒呼吸道阻塞→黏膜腫脹及分泌物阻塞為主
肺
肺泡少且小
彈性組織發育差
間質發育好
生理特徵(腹式呼吸為主)
急性上呼吸道感染(最常見)
病因(病毒為主→鼻病毒,呼吸道合胞病毒)
臨床表現
一般類型急性上呼吸道感染
症狀
局部症狀(年長兒多見)→鼻塞,流涕,噴嚏,乾咳
全身症狀(嬰幼兒多見)
發熱,煩躁不安,全身不適乏力
部分有腹痛(臍週陣發性疼痛,無壓痛)
症狀
咽部充血
扁桃體腫大
下顎和頸部淋巴結腫大
特殊類型的急性上呼吸道感染
皰疹性咽峽炎
病原體為→柯薩奇病毒A組 ★撒泡尿
好發夏秋季
高熱喉嚨痛 厭食嘔吐
咽部黏膜可見白色皰疹,周圍有紅暈(皰疹 充血)
咽結膜熱
腺病毒3 7型 ★醃鹹菜
發燒 咽喉炎 結膜炎
好發春夏季
高熱嚥痛 眼睛刺痛 消化道症狀
咽部有充血和白色可剝離分泌物
一側/雙側濾泡性眼結膜炎 球結膜出血
治療
急性感染性喉炎
病因
常見病毒為→副流感病毒 流感病毒 腺病毒
常見細菌為→金黃色葡萄球菌 鏈球菌
臨床表現
起病急症狀重
犬吠樣咳嗽
吸氣性喉鳴
三凹徵
嚴重表現有
喉水腫
喉梗阻
一度(活動後出現呼吸困難)(呼吸心率正常)
二度(安靜時有呼吸困難)(有管狀呼吸音)
三度(有煩躁不安 驚恐雙眼圓睜→因為有缺氧)
四度(昏睡狀態)
治療
急性支氣管炎(病原體導致支氣管黏膜感染)
臨床表現
首先有上呼吸道感染→後面以咳嗽為主(先是乾咳→再有痰)
嬰幼兒症狀較重
伴隨發熱嘔吐
雙肺呼吸音粗糙→有不固定散在乾囉音 濕囉音
治療
鑑別(急性支氣管炎→不固定散在囉音)→支氣管炎 在支氣管。支氣管口徑大,痰液會滑動,濕羅音不固定 (急性支氣管肺炎→固定囉音)→支氣管肺炎 在支氣管和肺。痰液會固定在肺葉,有固定的局部濕羅音
毛細支氣管炎(憋喘型肺炎)(呼吸道合包病毒)
病因
主要是呼吸道合包病毒引起
病理
侵犯毛細支氣管→上皮細胞壞死 淋巴浸潤→黏膜水腫→毛細支氣管官腔狹窄→肺氣腫
臨床表現
主要表現:喘息 肺部哮鳴音 下呼吸道阻塞 發燒
下呼吸道阻塞症狀
呼氣性呼吸困難
全身中毒症狀較輕,少高熱
身體檢查
呼吸淺快 鼻翼煽動 三凹徵
叩診有過清音
輔助檢查
胸部x線
肺充氣
斑狀浸潤影
肺紋理增粗
鑑別
★支氣管氣喘沒有發燒→多為過敏致 而毛細支氣管炎有發燒→為病毒感染致
治療
氧氣治療
控制喘息
糖皮質激素
支氣管擴張劑
抗感染治療
首用→利巴韋林
★紅黴素無效→因為是病毒感染
支氣管氣喘
發病機制
本質上:氣道慢性炎症
病理生理
支氣管痙攣→速髮型氣喘(IgE介質釋放,肥大細胞釋放組織胺)
管壁發炎性腫脹→遲髮型氣喘(抗原對氣道刺激後6-24小時發生氣道直徑減少)
黏液栓形成→遲髮型氣喘
氣道重塑→慢性和反覆發炎損壞導致
⭐氣道高反應→氣喘基本特徵(氣道對刺激因子高度敏感)
臨床表現
陣發性咳嗽喘息(夜間和清晨最重)
發作前→流涕打噴嚏胸悶
發作時
呼吸困難
呼氣相延長
喘鳴音
身體檢查
桶狀胸
三凹徵
肺部滿布呼氣相哮鳴音
情況嚴重的→氣道廣泛阻塞→哮鳴音反而消失→閉鎖肺(危重表現)
輔助檢查
第一秒用力吐氣量(FEV1)≥正常預計值70%兒童
診斷
兒童氣喘診斷標準 ★有感染因素,喘憋喘息哮鳴音為主
反覆喘息咳嗽 氣促胸悶
物理化學刺激
呼吸道感染
運動
雙肺可有散在/瀰漫性→呼氣相為主的哮鳴音
經過抗氣喘治療有效/自行緩解
支氣管舒張試驗陽性
吸入β2受體激動劑(沙丁胺醇)→15秒後FEV1(第一秒用力呼氣容積)增加12%
抗發炎治療使支氣管通氣功能改善
給予吸入性糖皮質激素→FEV1增加12%
PEF(日間變異率)≥13%
咳嗽變異性氣喘 ★無感染因素,咳嗽咳醒發作為主
咳嗽>4週(運動/凌晨發作)(或凌晨咳醒)→以咳嗽症狀重為主
乾咳為主
沒有喘息和發熱
無感染徵象,抗生素治療無效(紅黴素)
支氣管擴張劑有效→吸入後咳嗽緩解
無發熱
分期
氣喘急性發作期(突發喘息咳嗽胸悶)
慢性持續期(近三個月不同程度出現症狀)
治療
氣喘急性發作期(輕症)
首選β2受體激動劑→沙丁胺醇 特布他林
氣喘持續狀態(重症)
全身性應用糖皮質激素→氫化可的松
氣喘慢性持續期治療
吸入式糖皮質激素→布地奈德
肺炎
肺炎的分類
病理性分類
大葉性肺炎
支氣管肺炎
間質性肺炎
支氣管肺炎(小葉性肺炎)
簡述
累及支氣管壁
涉及肺泡
兒童多見小葉性肺炎
依病因分類以及病理原因
肺組織充血,水腫,發炎細胞浸潤
小支氣管 毛細支氣管發生發炎→管腔部分或完全阻塞→肺氣腫/肺不張
細菌性肺炎
肺實質受損為主
病毒性肺炎
間質受損為主
病理生理
支氣管/肺泡發炎→通氣換氣障礙→缺氧和二氧化碳滯留(系統變化關鍵)
病原體
支氣管黏膜充血水腫→管腔狹窄閉塞→肺氣腫肺不張→通氣功能障礙
肺泡壁充血水腫→充滿黏性滲出物→換氣功能障礙
具體表現
呼吸功能不全
酸鹼平衡失調
電解質失衡→缺氧→無氧解增加→酸性代謝增加→代酸→同時二氧化碳排除受阻→產生呼酸→因此嚴重的可以有混合性酸中毒
心血管系統改變
神經系統改變
胃腸道功能改變
臨床表現
主要症狀
發熱
咳嗽
氣促
全身症狀
精神不振
食慾減退
腹瀉
體徵
呼吸增快
吸氣性凹陷
發紺
肺部囉音(固定濕囉音)
有散在中小水泡音
重症肺炎
心血管系統
安靜狀態下呼吸心率突然變快
突發面色髮白髮紺
心音低鈍 奔馬律
肝大
神經系統
煩躁 昏迷 驚厥 對光反射改變 腦膜刺激徵
消化系統
頻繁嘔吐
嚴重腹脹
抗利尿激素異常綜合症
輔助檢查
胸部x線
早期肺紋理增強,透光度減低
兩肺下野出現點狀/斑狀影
併發症狀況
併發膿氣胸
患側液平面
併發肺大皰
完整薄壁無液平面大皰
肺膿腫
圓形陰影
支氣管擴張
環狀影捲髮狀
間質性疾病
磨玻璃樣影
診斷
發熱咳 呼吸急促 肺部聽診中細濕囉音
病毒性肺炎 ★用抗生素無效
呼吸道合胞病毒
嬰幼兒多見
間質性炎症
臨床表現
輕症
沒有特殊症狀
中重症
呼吸困難
喘憋
三凹徵
x線
兩肺小點片狀
斑點狀陰影
腺病毒肺炎
多見於>6個月
臨床表現
持續發燒(稽留熱)
伴隨喘憋
肺實變徵
易發心肌炎及器官衰竭
x影像→大片陰影大病灶
診斷→高熱持續 頻繁咳嗽
細菌性肺炎
肺炎鏈球菌肺炎
起病急
有鐵鏽色痰
金黃色葡萄球菌肺炎
起病急
有皮疹
發熱多為弛張熱
可以伴隨膿氣胸,膿胸
膿胸→
氣胸→叩診鼓音,呼吸音消失
膿氣胸→肺上方鼓音,下方實音
治療
穿刺排膿
如果無效→胸腔閉式引流
其他微生物肺炎
肺炎支原體肺炎
臨床表現
冬季流行
陣發性乾咳 刺激性咳嗽
x影像學
雲霧狀陰影
淡薄片狀影
治療→紅黴素
呼吸系統疾病影像特點
小葉性肺炎
散在斑狀影
腺病毒肺炎
大小不等片狀陰影或融合成大病灶
支原體肺炎
薄雲霧狀影
呼吸道合包病毒
小點片狀陰影
病原體
呼吸道合包病毒
毛細支氣管炎
註:大葉性肺炎→成人易患