心智圖資源庫 醫學-新生兒疾病
主要包含正常足月兒及早產兒的特徵與照護、胎兒子宮內生長異常、新生兒缺氧缺血性腦病變等,希望能對大家有幫助。
編輯於2023-12-09 13:52:01Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
新生兒疾病
概述
胎齡分類
過期≥42
足月37≤x<42
早產<37
體重分類
正常體重2500≤x≤4000g
低體重<2500g
極低體重<1500g
超低體重<1000g
出生體重與胎齡關係
適於胎齡兒→bw(出生體重)在同胎齡平均體重10%-90%
小於胎齡兒→bw在平均體重10%以下
大於胎齡兒→bw在平均體重90%以上
補充:圍生期(胎齡28週-生後7天)
正常足月兒和早產兒的特徵與護理
外觀
足月
毳毛少,乳房結節>4mm,指甲超過指端,足紋多
早產
毳毛多,乳房結節<4mm,指甲未達指端,足紋少
生理特點
呼吸系統
足月→胎肺內充滿液體,分娩後肺泡細胞由分泌轉吸收→液體減少→分娩時經擠壓→液體可經由口鼻排出
早產
呼吸中樞發育不全→對低氧高碳酸血症不敏感
肺泡數量少→氣體交換少
呼吸器發育不全→呼吸淺快
有呼吸不規則甚至呼吸暫停
循環系統
早產→可有動脈導管開放
心率正常為120-140
呼吸為35-45
消化 泌尿系統
足月
消化道→因為食道括約肌鬆弛 胃水平→容易溢乳吐乳
排便→生後24小時內開始排便(為墨綠色),2-3天排完
排尿→生後24小時內排尿,一週內每天可以有20次
腎功能發育不成熟→可有水腫
神經系統
脊髓→腰部穿在4-5間隙(脊髓末端在3-4間隙下緣)
反射
原始反射(正常情況下數月後消失)
覓食反射
吸吮反射
握持反射
擁抱反射
病理反射(出現為正常情況)
kerning徵
Babinski徵
chvostek徵
ps:腹壁和提睪反射不穩定,偶爾可有陣發性踝陣攣
體溫(新生兒易低溫)
體溫調節不完善
皮膚角化層差
皮下脂肪薄
體表面積大
棕色脂肪缺乏
免疫系統
胎盤相關
igG可以透過胎盤(體內含量較高)
igA和igE不可以經由胎盤→易患細菌(革蘭氏陽性菌感染)
免疫細胞→T細胞功能低下是免疫反應無能主要原因
特殊生理狀態
生理性黃疸
馬牙,螳螂嘴
乳腺腫大 假月經
新生兒紅斑
粟粒疹
足月和早產兒護理
呼吸管理(注意避免常規吸氧→高濃度氧會導致視網膜病變)→也是早產兒氧療最嚴重併發症
胎兒子宮內生長異常
子宮內生長遲緩和小於胎齡兒
病因
母親因素(營養不良,多次經產,胎盤因素,子癇,父母體格矮小)
胎兒因素(子宮內感染,唐氏症,貓叫綜合徵,多胎)
併發症
圍生期窒息(在子宮內長期處於缺氧)
先天畸形
低血糖
胎糞吸入症候群
紅血球增多—高黏滯度
大於胎齡兒
病因
生理性因素(父母體格高大,孕期食量大)
病理性因素(孕母有糖尿病,RH血型不合,先天性心臟病)
臨床表現
窒息
顱內出血
各種產傷(神經損傷,肝破裂)
新生兒窒息(多為子宮內窘迫延續)
病因
孕母因素(心肺功能不能,三高,吸毒吸煙)
胎盤因素(前置胎盤,胎盤早期剝離)
臍帶因素(臍帶脫垂,繞頸,打結)
胎兒因素
早產兒巨大兒
先天畸形(肺發育不良,先天性心臟病)
子宮內感染
呼吸道阻塞
分娩因素(頭盆不襯,宮縮乏力)
病理生理
窒息時→無法建立正常呼吸→肺液無法流出
缺氧→肺表面活性物質減少 肺血管阻力增加→肺動脈高壓
呼吸改變
原發性呼吸暫停
表現(缺氧初期,呼吸代償性加速→若未有效治療→呼吸停止)
治療(解除病因 清理呼吸道 物理刺激)
繼發性呼吸暫停
表現(缺氧持續存在→幾次深度喘息樣呼吸後→呼吸停止)
治療(正壓通氣)
臨床表現
胎兒宮內窘迫(胎心率≥160)
apgar評分
內容(皮膚顏色 肌肉張力 對刺激反應:彈足底 插鼻管 心率 呼吸)秀肌肉被打情緒激動
評分
正常10-8
中度4-7
重度0-3
治療
復甦方案(ABCDE)
a清理呼吸道
b建立呼吸
c維持正常循環
d藥物治療
e評估
復甦步驟
(快速評估)足月嗎?羊水清嗎?有哭聲嗎?肌張力好嗎?
否(初步評估)
保暖→擺體位→清理呼吸道→擦乾身體→刺激誘發自主呼吸→評估有沒有心率<100次 呼吸暫停 喘息樣呼吸
有(正壓通氣:因為有繼發性呼吸暫停)
有效(心率迅速增快≥100 有自主呼吸)
無效(無自主呼吸 心率<100)
持續30秒後仍心率<60→同時加用胸外心臟按壓(深度為前後胸直徑3/1)及氣管插管
有效(常規護理)
無效(腎上腺素藥物治療)
如果有胸廓起伏不好→就只氣管插管
沒有(常規護理)
是(進行常規護理)
新生兒缺氧缺血性腦病
病因
缺氧(核心)
肺部疾病,缺氧,貧血
發病機制
腦血流
基底節,腦幹,丘腦最先保證供血
大腦皮質矢狀旁區和白質受損
足月兒易損區在大腦矢狀旁區(大腦皮質),早產兒在腦室白質區 (豬食棗白)
腦組織代謝改變(新生兒耗氧和代謝高於成人)
病理
腦水腫(早期主要改變)
臨床表現
意識,肌張力,原始反射,驚厥,病程,預後
輕度(意識→激惹,擁抱反射→活躍,吸吮反射→正常,症狀72h(3天) 後消失沒有後遺症,瞳孔擴大)
中度(意識→嗜睡,症狀14天內消失部分有後遺症,瞳孔縮小)
重度(意識→昏迷,所有反射消失,數天到數週可以死亡,瞳孔固定對光反射消失)
輔助檢查
腦部影像學檢查
b超(首選)ps:對矢狀旁區不敏感
CT(適合時間在生後4-7天)
mri磁振造影(對矢狀旁區敏感)
腦電圖(可以看損傷程度)
診斷
有宮內窘迫史
胎心<100持續5min以上
羊水三度污染
分娩過程有窒息史/出生時有重度窒息(apgar評分≤3)
出生後有意識改變/肌張力改變/反射異常
治療
支持療法
早起→控制症狀 維持內環境
中期→保證灌注
晚期→功能恢復
藥物
控制驚厥
功能正常→苯巴比妥
肝功能不全→苯妥英鈉
治療腦水腫
首選呋塞米
禁用甘露醇和糖皮質激素
新生兒顱內出血
病因和發病機制
早產(此時腦部正在發育還沒完善)
缺血缺氧(窒息時會有高碳酸血症)
物理性損傷(胎位不正,巨大兒,急產)
臨床表現分型
腦室周圍—腦室內出血(早產兒多見)→頭圍迅速增大 前囟飽滿 顱縫分離 智力運動障礙
原發性蜘蛛網膜下腔出血(新生兒多見)→預後良好
腦實質出血(足月兒多見)(最多見的類型)
診斷
CT和mri核磁?(mri為首選)
新生兒胎糞吸入症候群(呼吸道機械性阻塞 肺組織化學性發炎 出生後出現呼吸窘迫)
病因/病理/生理
胎糞吸入(巨大兒發生率高)
不均勻氣道阻塞(胎糞機械性的阻塞呼吸道) (肺不張,肺氣腫,正常肺泡同時存在)
肺不張→原因:部分肺泡的小氣道被較大胎糞顆粒完全阻塞(完全堵住)
肺氣腫→原因:部分肺泡小氣道被一些黏稠的胎糞顆粒部分阻塞→形成活瓣(部分堵)
正常肺泡→正常的肺泡因其他肺泡阻塞而代償增強
肺組織化學性發炎→胎糞刺激→肺組織化學性發炎 間質性肺氣腫
肺動脈高壓
診斷
常見足月兒和巨大兒
多宮內窘迫及出生窒息史
症狀和吸入羊水(裡面有胎糞)量多少有關
臨床表現
吸入混有胎糞的羊水→黃金標準(聲門和氣管吸引可見胎糞)
影像表現(兩肺廣泛性氣腫,結節樣高密度影)
新生兒呼吸窘迫症候群又稱為肺透明膜病(肺表面活性物質ps缺乏)(多見於早產兒,胎齡越小發生率越高)
ps成分→二型肺泡上皮細胞(卵磷脂/鞘磷脂比值→作為評估胎兒肺成熟的指標)
病因
早產(胎齡越小,ps分泌合成越少)
糖尿病母親的嬰兒
剖腹產(缺乏宮縮,荷爾蒙反應弱→影響合成)
機轉(肺泡表面活性物質減少→肺泡表面張力增加)→肺順應性下降 氣道阻力增加 通氣/血流降低(張力增加 順應性降低 殘氣量通氣量降低)
臨床表現
早產兒多見
表現為(呼吸急促 呻吟 青紫 三凹徵)
併發症
動脈導管開放(原發病已經好轉但是突然出現氧氣需求增加 代謝性酸中毒)
輔助檢查
血液氣體分析(動脈氧分壓降低二氧化碳分壓升高)
x線
毛玻璃樣
樹枝狀影(支氣管充氣徵)
白肺
治療
機械通氣和應用肺表面活性物質為主 關閉動脈導管
活性物質使用方法→藥物搖勻後,經過氣管注入肺內
機械通氣方法模式:ippv peep
如果是早期→持續性呼吸道正壓通氣
預防(妊娠不足34週的,產前給予產前荷爾蒙)
補充(濕肺)→多見於足月兒和剖腹產兒
簡述:新生兒暫時性呼吸困難,出生後出現短暫性氣促,但症狀很快消失,預後良好
病因
肺內的液體增加
肺內的液體增加及肺淋巴引流不足
肺泡存留較多液體而影響氣體交換,出現呼吸困難
臨床表現
多數在出生後6小時內即出現呼吸加速(>60次/分)
哭聲低弱、發紺、輕度呻吟、鼻翼翕動、三凹徵、呼吸急速
PaCO2上升及酸中毒均不常見
診斷
出生時呼吸大多正常,出生後6小時內出現呼吸急促、發紺
肺部徵像不明顯,僅呼吸音降低或有粗濕囉音
氣促多在24小時內消失
影像(X檢查斑點狀雲霧影)
新生兒黃疸
生理(大部分膽紅素來自老化紅血球)
生理性黃疸
足月兒<221(12.9)
早產兒<256(15)
未結合膽紅素是最常見的
未結合膽紅素與白蛋白結合→無毒
遊離狀態的未結合膽紅素可以通過血腦屏障
代謝特點
膽紅素生成多
新生兒生成膽紅素高於成人
新生兒紅血球壽命短
血紅素分解速度為成人2倍
血漿白蛋白結合膽紅素能力不足
肝細胞處理能力差
腸肝循環特點
酵素活性高→腸肝循環高→腸回收多
胎糞排泄慢→膽紅素吸收多
白蛋白少,非結合膽紅素多
黃疸分類
生理性黃疸(生後2-3天出現,生後2週消退)
病理性黃疸(生後1天內出現)
早產兒持續>4週
足月兒持續>2週
病因
膽紅素生成過多
紅血球增多
溶血
感染
腸肝循環增加
母乳
哺乳相關黃疸(一週內→餵食熱量和液體攝取不足→排便延遲→血清膽紅素升高)
母乳性黃疸(母乳導致腸肝循環增加→黃疸)(停止哺乳1-2天後可有改善)
肝臟膽紅素代謝障礙
膽汁排泄障礙
缺氧會加重
新生兒溶血病(ABO不合多見RH不合少見)
病因
ABO溶血(最常見 多發性第一胎 母親必須為O型)
母親為O胎兒A或B(O型母親在第一胎妊娠前已受到A或B血型物質→植物/寄生蟲/疫苗)刺激產生A或B抗體
母親為AB胎兒為O
RH溶血(多發性第二胎 母親rh陰性,子女rh陽性) (先前輸注過rh陽性血)→rh抗體只能由人類紅血球刺激產生所以不會發生第一胎
病理生理(溶血導致的血清未結合膽紅素過高→膽紅素腦病變)
臨床表現
黃疸
大多rh溶血→出現在生後24h
abo溶血→出現在2-3天
貧血
肝脾大
rh多
abo一般無
併發症
膽紅素腦病變(核黃疸)
警告期—第一階段(嗜睡,反應低下,反射減弱,有尖叫嘔吐)
痙攣期—第二期(抽搐,肌張力上升,角弓反張)
恢復期—第三期(反應好轉,抽搐次數減少)
後遺症期—第四期
手足徐動(不自主,無目的的動作)
眼球運動障礙
聽覺障礙
琺瑯質發育不良
腦性麻痺
實驗室檢查
血型檢查(首選)
檢查有無溶血
致敏血球和血型抗體測定
改良直接抗人球蛋白試驗(也稱為coombs試驗)→測rh溶血
抗體釋放試驗→測abo溶血
治療
產前治療
新生兒期療法
光照療法(光療使未結合膽紅素異構化→易溶於水→可不經過肝臟→直接經過膽汁及尿液排出→降低血清未結合膽紅素)
病因未知,症狀輕可用
藥物治療
供給白蛋白
糾酸
換血療法
指徵
總膽紅素>342
嚴重溶血
膽紅素腦病變
方法
如果是母o,子女a或b的abo溶血→用ab血漿和o紅血球的混合血
換血量:一般為患童的兩倍
新生兒感染性疾病(常見病原體:細菌病毒)
新生兒敗血症
病因和發病機制
病原菌(葡萄球菌最多見)(其次為大腸桿菌)
新生兒免疫系統特點
非特異性免疫系統
特異性免疫系統
新生兒體內IgG主要來著母體→胎齡越小,igG含量越低→所以早產兒更容易感染
igA和igM分子量大→無法經由胎盤→胎兒的含量低→革蘭氏陰性桿菌易感染
臨床表現
早發/晚髮型
早髮型
生後7天內發病,多見於出生時/前
多因母親垂直傳播所引起(胎盤,產道,哺乳)
以大腸埃希菌為主(G-)
晚髮型
7天后起病
多由水平傳播引起(皮膚,消化道,呼吸道)
以葡萄球菌為主
早期症狀
黃疸(黃疸迅速加重)
肝脾大
出血傾向(皮膚瘀斑瘀點)
休克(皮膚大理石花紋)
輔助檢查
細菌學檢查
血液培養(優選)→c反應蛋白
腦脊髓液/尿液培養
子主題
治療
早髮型→三代頭孢
晚髮型→苯唑西林
如果抗藥性→萬古黴素
新生兒感染性肺炎(常見的有:大腸桿菌,肺炎克雷伯)
病因
子宮內感染性肺炎(病毒為主)
分娩過程感染性肺炎(胎膜早破,產程延長,消毒不嚴格)
出生後感染
臨床表現
出生後多有窒息史,肺部聽診有粗糙 濕羅音,氣促 發紺 三凹徵
病毒性肺炎x影像→間質性肺炎改變
細菌性肺炎x影像→支氣管肺炎表現
影像(斑狀滲出影)
新生兒破傷風
可以導致溢奶的原因
胃食道逆流(橫位胃)
幽門痙攣(幽門括約肌發達)
食道閉鎖
餵食不當
新生兒消化道補充
胃是橫位
賁門括約肌不發達→容易溢乳
幽門括約肌發達
新生兒依週齡分類
早期新生兒(出生後一週以內)
晚期新生兒(出生後2週到4週)
代謝排泄障礙補充
GILbert症候群(肝臟攝取膽紅素障礙) (肝臟葡萄醣醛酸轉移酶利用障礙) 射擊不中
Crigler—Najjar症候群(先天性葡萄醣醛酸轉移酶缺乏) C羅缺球
Dubin—Johnson症候群肝細胞分泌排泄障礙 屎堵住了
核黃疸=膽紅素腦病變
肌張力鬆弛為0分,四肢略屈曲為1分,四肢活動為2分
ps:心率沒有為0分,<100為1分,>100為2分
新生兒(出生後臍帶結紮到28天內)
HiE又稱缺血缺氧腦病
注意:新生兒呼吸窘迫症候群=肺透明膜病