心智圖資源庫 醫學-心血管系統疾病
心血管系統疾病是一類涉及心臟、血管和循環系統的疾病。這些疾病可能由多種因素引起,包括遺傳、環境、生活方式等。
編輯於2023-12-11 16:38:51Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
心血管系統疾病
胎兒新生兒循環
正常胎兒循環
胎盤的動脈血→臍靜脈→胎兒體內
胎兒臍靜脈血氧飽和度最高
臍靜脈流動脈血,從胎盤到胎兒
臍動脈流靜脈血,從胎兒到胎盤
胎兒時期有(動脈導管未閉 房間隔相通)
出生後血液循環變化
卵圓孔閉合→生後5-7個月
動脈導管閉合→生後3個月
先天性心臟病(最重要的因素:子宮內病毒感染)(檢查首選:超音波心臟檢查)
分類
左向右分流型(潛伏性青紫型)
類型
心房中隔缺損
室間隔缺損
動脈導管未閉
原因
(體循環壓力超過肺循環→血液從左到右沒有青紫→劇哭/憋氣→右壓超過左壓→右向左)
★如果出現了阻塞性肺動脈高壓→艾森曼格症候群→右向左青紫持續存在→疾病晚期表現
右向左分流型(青紫型)
類型
法洛氏四合症
三尖瓣閉鎖
原因
大量靜脈血進入血循環→持續青紫
無分流(無青紫)
肺動脈狹窄
主動脈瓣狹窄
心房中隔缺損(動靜小)(無震顫)
病理生理
左向右分流(生後初期→左右心室厚度相似→分流量不多)(隨著年齡增長→肺血管阻力/右心室壓力下降→右心室比左心室薄)(左心力量>右心→缺損時左心血右流)→右心血量比以前大增→右心代償性肥厚→肺循環血量增加→晚期導致肺小動脈肌層增厚狹窄→阻塞性肺動脈高壓
臨床表現
胸骨左緣2-3肋間可以聽到2-3級收縮期噴射樣雜音(右心室增大→經由肺動脈瓣形成狹窄)
第一心音亢進
固定分裂(右心容量增加→收縮時間延長→肺動脈瓣關閉時間>主動脈瓣)★與呼吸無關
傳導範圍小
肺動脈第二心音增強
★雜音產生的原理:肺動脈瓣相對狹窄(大量血流經過正常的肺動脈瓣導致肺動脈瓣相對狹窄)
輔助檢查
x線表現
右房右室大
梨型心
肺門舞蹈(肺動脈高壓)★房缺室缺 動脈導管未閉均可見
心電圖(因為右心室被動擴大)
不完全右束支傳導阻滯
電軸右偏
心導管檢查
依據
導管從右心房通過缺損到左心房
治療(首選手術治療)
室間隔缺損(動靜大)(最多見)
病理生理
左心房血→左心室
一部分從左心室到主動脈/體循環為有效循環
一部份左心室→室間隔缺損→右心室→肺循環(無效循環)★此時肺循環血量>體循環血量,分為三類
小型室間隔缺損(無症狀)→缺損直徑<5mm
中型室間隔缺損(生長遲緩)→缺損直徑5-10mm
大型室間隔缺損(大型青紫)→缺損直徑>10mm
★左向右分流使得肺循環血流變多→超過肺血管容量限度→容量型肺動脈高壓→肺小動脈增厚→腔變小→阻力型肺動脈高壓→右心壓超過左心壓→永久性右向左分流→艾森曼格氏症候群
臨床表現
小缺損
胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音 震顫
肺動脈第二心音正常
中缺損
左向右分流多→體循環少→患童生長遲緩 體重不增 體重減輕 氣短→易患呼吸道感染 充血性心臟衰竭
肺動脈擴張壓迫喉返神經→聲音沙啞
胸骨左緣3-4肋間有3-4級粗糙全收縮期雜音 收縮期震顫 廣泛傳導
大缺損
心尖區可以聽到二尖瓣相對狹窄導致的雜音
伴隨明顯肺動脈高壓
艾森曼格症候群
第二心音亢進
通常分裂
輔助檢查
x線檢查
小缺損(無明顯改變)
中缺損
心影輕度至中度增大
左右心室增大(左心室增大為主)
主動脈弓影較小(左心室血大部分去了右心室→主動脈血量減少→主動脈弓縮小)
肺動脈段擴張 肺野充血
大缺損
左右心室增大(右心室增大為主)
肺動脈段明顯突出
艾森曼格症候群出現的時候→肺動脈段明顯增粗★此時心影正常
超音波心臟檢查(首要檢查)
治療
★ 手術禁忌症(艾森曼格症候群肺動脈高壓)
動脈導管未閉(差異性青紫) (杵狀指 (週邊血管徵)
簡述
胎兒期動脈導管開放是重要血液循環的通道
出生後15小時
病理生理
主動脈在收縮期和舒張期都超過肺動脈→因此動脈導管左向右分流→左心房左心室 升主動脈血流量增加→長期大量血流衝擊肺循環→肺動脈高壓→右心肥厚甚至衰竭
★當肺動脈壓>主動脈壓→左向右分流減少/停止→肺動脈血流逆流進入降主動脈→患兒可為差異性發紺
下半身青紫
左上肢輕度青紫
右上肢正常
臨床表現
胸骨左緣上方連續性機械樣雜音→雜音向著左鎖骨下 頸部 背部傳導
肺動脈瓣區第二心音增強
可有周邊血管症→水沖脈 槍擊音 微血管搏動徵
動脈收縮壓不變,舒張壓下降→週邊血管徵
脈壓增大(體循環減少 肺循環增多)→舒張壓降低→脈壓差增大
有顯著肺動脈高壓時→可出現下半身發紺(此時肺動脈→主動脈→大量靜脈血流入體循環)
輔助檢查
x線表示→主動脈弓擴大(血流量多 二尖瓣狹窄)
治療
首選介入治療
早產兒未閉大部分可以用吲哚美辛
肺動脈瓣狹窄(收縮期負荷最嚴重)
病理生理
肺動脈瓣狹窄→右心室收縮壓被動升高(因為室間隔沒有缺損,所以嚴重狹窄時→右心室壓力>左心室→右心衰竭)
臨床表現
左側胸骨旁可觸及右心室抬舉樣搏動
胸骨左緣2/3肋間可以聽到噴射性雜音
第一心音正常
第二心音分裂 第二心音減弱
頸靜脈怒張
嚴重狹窄可以有杵狀指和青紫
雜音為:喀喇音
右心室有肥厚勞損
法洛氏四合症(嬰兒後期最常見)
病理解剖(由以下四種組成)→右心室流出道狹窄為主要因素(越狹窄→右心壓越大→右向左越多)
右心室流出道阻塞(肺動脈狹窄畸形為主)
漏斗部狹窄
肺動脈瓣狹窄
室間隔缺損
主動脈騎跨
右心室肥厚
病理生理
有室缺前提下,肺動脈狹窄較輕微→左向右分流(無青紫)
室缺下,肺動脈狹窄嚴重→右向左分流(有明顯青紫)
右心室流出道阻塞→右心室後負荷加重→右心室代償性肥厚
主動脈騎跨兩心室上→主動脈接受左心室 右心室血液→送到全身→青紫
臨床表現
青紫(最早出現)→多見於毛細血管豐富的淺表地位(唇 甲床 結膜)★活動後青紫
蹲踞症狀(行走遊戲時主動蹲下→下蹲屈曲→靜脈回心血量減少→心臟負荷減輕)
杵狀指(發紺持續六個月以上→杵狀指)→長期缺氧→毛細血管擴張增生肥大
陣發性缺氧發作(主要是肺動脈漏斗部痙攣)
嬰兒(哭鬧,激動時→突發呼吸困難 昏厥 抽搐)★原因:肺狹窄基礎上→突然發生痙攣→一時性肺動脈阻塞
年長兒→頭痛頭暈
生長和智能發展較遲緩
肺動脈第二心音減弱(流出道阻塞→肺血流量減弱)
輔助檢查
x線檢查
靴形心(心尖圓鈍上翹)(右心室肥大)
肺紋理減少,肺動脈凹陷,透亮度增加(肺血管狹窄→血流量減少→血管凹陷 肺野清晰)
治療
頭低腿高臥位
補充
房缺/室缺/動脈導管未閉→肺動脈擴張
房缺/室缺/動脈導管未閉→艾森曼格症候群(晚期)
雜音產生
房缺→肺動脈瓣相對狹窄(經肺動脈瓣血流量增多)(噴射性雜音)(右心室先增大)
室缺→相對性二尖瓣狹窄(左心室→右心室→左心房→此時血流很大)(左心室最先增大)(吹風樣粗糙收縮期雜音)
動脈導管未閉→(先引起左心室肥大)
法洛氏四合症→流出道狹窄→腦栓塞
房缺 室缺 動脈導管未閉→肺淤積→易導致肺炎
記憶
房缺
右房右室擴大 雜音胸骨左緣2-3肋間
室缺
左心室右心室肥大(左心室增大為主) 雜音胸骨左緣3-4肋間
動脈導管未閉
左心房右心房右心室肥大
法洛氏四合症
右心室肥大
法洛氏四合症→肺動脈瓣狹窄
艾森曼格症候群→原因為肺動脈高壓
臍靜脈→血氧保護度最高