ANGINA INSTÁVEL

IAM sem supra

IAM com supra

Espasmo coronariano

Mioglobina: não se pede! Indica lesão em qualquer sistema do organismo

Troponina: identificada depois de 6-8hrs. Dosagem seriada de 3 em 3 hrs

CKMB: sobe em 3 hrs. Indicada para avaliar reinfarto, oclusão coronariana, ou trombose de stent.

Troponina ultrasensível: sobe com 1 hr do evento isquêmico

Sexo masculino

HAS, DM, dislipidemia

Tabagismo

>45 anos (homem)

>55 anos (mulher)

história familiar de doença CV

FATORES EMERGENTES

MORFINA: deve ser usada em último caso! Interação com antiagregantes plaquetários (clopidogrel, prazogrel)

OXIGÊNIO: se SAT <90% ou sinais de desconforto respiratório

NITRATOS: SL (3 tentativas), EV pacientes com dor refratária

AAS: DEVE ser usado em todos os pacientes com suspeita de SCA (200-325mg)

CLOPIDOGREL: terapia combinada com AAS

BETA-BLOQUEADORES: DEVE ser usado! Reduz inotropismo e cronotropismo. Contraindicação: broncoespasmo franco, choque cardiogênico, bloqueios AV

ESTATINA EM ALTA DOSE: estabilizar placa

ANTICOAGULAÇÃO: hemofol 5.000UI EV

IECA: devem ser sempre considerados. Previnir remodelamento do coração (cônico->esférico). USAR PELO MENOS 30 DIAS APÓS O EVENTO - independente de ser hipertenso ou não

AAS EM DOSE DE ATAQUE + INIBIDOR DA P2Y12

NITRATO SL (contraindicado: suspeita de infarto de VD, hipotensão, uso de sidenafila nas últimas 24hrs)

Morfina EV (se dor refratária)

ELEVAR CABECEIRA

BETABLOQ E ESTATINA

ANTICOAGULAÇÃO

ECG

Acesso venoso

V1+V2= parede septal

V3+V4= parede anterior do VE

V5+V6= parede lateral do VE

Supra em D2,D3 e aVF= lesão na parede inferior (pode ser VD, parede septal ou território póstero inferior de VD) - fazer novo ECG! Não se dá nitrato quando suspeita lesão de VD!

>4 pontos = CAT

Dor anginosa refratária

Alterações dinâmicas no ECG

Instabilidade hemodinâmica

Sinais de ICC

1. Lesão subendocárdica: Onda T positiva e simétrica

2. Lesão subendocárdica: INFRA DE ST

3. Lesão transmural: SUPRA DE ST