Galeria de mapas mentais Oftalmologia – Doenças da úvea
As causas e classificação das uveítes, especialmente as manifestações clínicas, complicações, diagnóstico diferencial e tratamento da uveíte anterior; Causas, manifestações clínicas e tratamento de tipos específicos comuns de uveíte A complexidade da causa da uveíte, a gravidade do prognóstico e a importância do diagnóstico precoce e do tratamento oportuno e razoável Manifestações clínicas, complicações e princípios de tratamento de uveítes em outros locais.
Editado em 2024-03-09 16:17:41Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Oftalmologia – Doenças da úvea
mestre As causas e classificação das uveítes, especialmente as manifestações clínicas, complicações, diagnóstico diferencial e tratamento da uveíte anterior; Causas, manifestações clínicas e tratamento de tipos específicos comuns de uveíte familiar A complexidade da causa da uveíte, a gravidade do prognóstico e a importância do diagnóstico precoce e do tratamento oportuno e razoável aprender Manifestações clínicas, complicações e princípios de tratamento de uveítes em outros locais
Seção 1 Visão Geral
1. Características anatômicas e fisiológicas da úvea
Também conhecida como: membrana pigmentar, membrana vascular
Características anatômicas e fisiológicas das lesões uveais
A úvea é rica em tecido pigmentado, mas o tecido pigmentado tem especificidade antigênica e é propenso a reações autoimunes.
A íris, o corpo ciliar e a coróide originam-se do mesmo sistema de suprimento sanguíneo e afetarão um ao outro durante as lesões.
A úvea é ricamente vascularizada e altamente responsiva aos efeitos de doenças sistêmicas.
2. Lesões básicas da úvea
Inflamação (mais comum) tumor Existem dois tipos de tumores primários: pigmentados e não pigmentados Tumores metastáticos incluem câncer de pulmão, câncer de mama, etc. doença degenerativa Visto principalmente na atrofia coroidal primária
3. Avanços na investigação imunológica sobre doenças uveais
1. Propriedades imunológicas relacionadas ao tecido uveal 2. Anormalidades na estrutura imunológica e função do tecido uveal 3. Antígenos de tecido ocular autoimunes e complexos imunes 4. Uveíte e HLA
Características clínicas e princípios de diagnóstico e tratamento
1. Causas, patogênese e tipos clínicos
Fatores infecciosos: Bactérias, vírus, fungos, parasitas autoimune: O olho contém uma variedade de autoantígenos, incluindo o antígeno S da retina, a proteína interfotorreceptora de ligação à vitamina A e o antígeno relacionado à melanina.
Traumas e lesões físicas e químicas Mecanismo imunogenético: Antígeno HLA
2. Manifestações clínicas: anterior, média, posterior e panuveíte
Tipo clínico (classificação)
local da inflamação uveíte anterior uveíte intermediária uveíte posterior Panuveíte
Curso da doença Aguda ≤3 meses Crônica >3 meses Características clínicas patológicas: Granulomatoso e não granulomatoso Classificação da causa: infecciosa e não infecciosa
(1) Uveíte anterior
Tipo mais comum de uveíte (50 a 60%) Inclui 3 tipos: irite iridociclite Ciclite anterior
A uveíte anterior está frequentemente associada a doenças reumáticas, incluindo artrite reumatóide, espondilite anquilosante, etc.
manifestações clínicas
1. Sintomas Dor ocular, fotofobia, lacrimejamento e perda de visão.
2. Sinais físicos Congestão ciliar, depósitos retrocórneos, alargamento da câmara anterior, alterações nas células da câmara anterior, íris e pupila, alterações no cristalino, alterações no corpo vítreo e fundo.
congestão ciliar
Hiperemia dos vasos sanguíneos episclerais ao redor do limbo
Diferenciação entre congestão conjuntival e congestão ciliar
Precipitados ceráticos (KP)
Células inflamatórias ou depósitos de pigmento na superfície posterior da córnea dano às células endoteliais da córnea condições de formação células inflamatórias da câmara anterior Forma KP: semelhante a poeira, semelhante a pontos finos, semelhante a sebo.
KP empoeirado
erupção aquosa
A concentração de proteínas no humor aquoso aumenta e um feixe branco pode ser visto no exame com lâmpada de fenda, também conhecido como sinal de Tyndall.
Reflete a destruição da barreira do humor aquoso sanguíneo
Durante o período de recuperação da inflamação e um período de tempo após o período de recuperação, a função da barreira do humor aquoso-sangue ainda não foi restaurada e ainda podem ocorrer flashes na câmara anterior.
célula aquosa
Células inflamatórias no humor aquoso Sob a lâmpada de fenda, há partículas branco-acinzentadas, semelhantes a poeira, de tamanho uniforme, nadando em circulação. Hipópio Um grande número de células inflamatórias no humor aquoso é depositado no ângulo da câmara inferior e um plano de acúmulo de pus pode ser observado. exsudação de celulose
mudanças na íris
Sinéquia posterior da íris A íris e a superfície anterior do cristalino estão aderidas devido à exsudação fibrinosa. bomba de íris A íris tem extensas sinéquias posteriores, a pressão na câmara posterior aumenta e a íris é empurrada para frente em uma forma protuberante. Sinéquia anterior da íris Adesão ou adesão da íris à superfície posterior da córnea.
Uveíte não granulomatosa, nódulos vilosos de Koeppe
Nódulos de Busacca
Visto na uveíte granulomatosa
miose Espasmo muscular ciliar e contração do esfíncter pupilar Reclusão do aluno Sinéquias posteriores de 360º na margem pupilar oclusão da pupila A membrana fibrosa cobre toda a área pupilar
Sinéquias posteriores da íris - pupilas em flor de ameixa
Alterações no corpo vítreo e no fundo
Na inflamação aguda do corpo ciliar, podem ser observadas células inflamatórias no vítreo anterior Edema macular cistóide reativo papiledema
Complicações e seu manejo
1. Opacificação catarata-retrocapsular complicada do cristalino Extração de catarata e implante de lente intraocular foram realizados quando a inflamação foi controlada.
2. Glaucoma secundário - a. Células inflamatórias, exsudação e fragmentos de tecido bloqueiam diretamente o ângulo da câmara b. A água entra na câmara anterior pela câmara posterior. Medicamentos para baixar a pressão intraocular, iridotomia periférica ou cirurgia de filtragem, etc.
3. Baixa pressão intraocular e atrofia ocular - a inflamação repetida causa descolamento ou atrofia do corpo ciliar e diminui a secreção do humor aquoso São administrados tratamento anti-infeccioso e terapia de suporte sistêmica ou local.
Diagnóstico diferencial
1. Conjuntivite aguda: O ponto de identificação reside na existência de uma reação inflamatória no olho. 2. Glaucoma agudo de ângulo fechado: Os pontos de identificação são se a pressão intraocular está elevada e se há uma reação inflamatória no olho. 3. Tumores intraoculares: podem causar pseudo-hifema, que pode ser identificado por ultrassonografia ocular B, tomografia computadorizada e outros exames. 4. Panuveíte: Além da inflamação anterior, há também inflamação no segmento posterior do olho.
(2) Uveíte intermediária
conceito Doença inflamatória e proliferativa da pars plana, base do vítreo, retina periférica e coróide.
Epidemiologia Qualquer idade, principalmente <40 Mesma proporção de homens para mulheres 80% para ambos os olhos
manifestações clínicas
Sintomas: O início é insidioso. Sinais físicos: 1. A base do corpo vítreo e a pars plana do corpo ciliar: alterações semelhantes a bancos de neve, principalmente na parte inferior, ocasionalmente visíveis em 360°. 2. Corpo vítreo: opacidade em forma de bola de neve.
3. Segmento anterior: leve a moderado Crianças: Iridociclite aguda grave.
4. Retina: (1) Vasculite, perivasculite Periferia> Houji Perivasculite > Vasculite veia>artéria (2) Edema, exsudação e sangramento
Complicações e seu manejo
1. Catarata complicada 2. Edema macular e degeneração macular: são realizados tratamentos antiinflamatórios, de inchaço e promotores de absorção. Se houver neovascularização da coróide, é possível o tratamento anti-VEGF ou o tratamento PDT. 3. Retinovitreopatia proliferativa Se ocorrer descolamento de retina por tração, a cirurgia vitreorretiniana deve ser utilizada.
(3) Uveíte posterior
Classificação:
Coroidite e Retinocoroidite: Oftalmia simpática, doença de Vogt-Koyanagi Harada
Retinite: Toxoplasmose ocular, infecção por citomegalovírus, doença de Behçet
Vasculite retiniana: Poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener, doença de Behçet, doença de Eales
manifestações clínicas
1. Sintomas Depende do tipo de inflamação e da localização do dano. Nos estágios iniciais, muitas vezes não há sintomas ou apenas um flash de luz na frente dos olhos. Em casos graves, sintomas como perda grave de visão, visão embaçada, escotoma sólido no campo de visão central, defeitos no campo visual e. ocorrer distorção visual.
2. Sinais físicos
Retinite:
Edema e exsudação retiniana
necrose retiniana
hemorragia retiniana
Opacidade vítrea
descolamento de retina exsudativo
Coroidite e epiteliite pigmentar da retina:
Lesões sub-retinianas amarelo-esbranquiçadas
espessamento da coróide
proliferação epitelial pigmentar quiescente
Vasculite retiniana: bainha vascular da retina oclusão vascular sangramento
(4) Panuveíte
Panuveíte (uveíte generalizada ou panuveíte) Refere-se à inflamação que envolve toda a úvea, muitas vezes acompanhada de inflamação da retina e do corpo vítreo.
Endoftalmite A inflamação causada por fatores infecciosos ocorre principalmente no corpo vítreo ou no humor aquoso.
diagnóstico clínico
manifestações clínicas Exames de imagem: FFA, OCT, ultrassonografia B, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc.
Testes laboratoriais: Exames de sangue de rotina e testes bioquímicos, esfregaços bacterianos, isolamento de vírus e cultura bacteriana, etc. Detecção de antígenos imunológicos e anticorpos: Teste sorológico, teste de transformação de linfócitos e teste de inibição da migração de leucócitos.
Princípios de tratamento
Dilatar as pupilas, antagonizar a inflamação e eliminar a causa da doença 1. Agente cicloplégico: Para inflamação aguda e grave, use pomada ocular de atropina 1% a 2%. Após 2 a 3 dias, mude para pomada ocular de homatropina 2%. Quando a inflamação for leve, o colírio de tropicamida pode ser usado. adesão posterior, alivia o espasmo do músculo ciliar e do esfíncter, alivia a dor e promove a dissipação da inflamação.
2. Glicocorticóides: O tipo, dosagem e frequência do colírio devem ser determinados de acordo com a gravidade da inflamação. 3. Antiinflamatórios não esteróides: inibem produtos de ácido araquidônico Os medicamentos comumente usados incluem pranoprofeno e diclofenaco sódico. 4. Antibióticos: Antibióticos ou medicamentos antivirais sensíveis devem ser usados sistemicamente ou localmente se forem causados por fatores infecciosos.
5. Imunossupressores: Pessoas com inflamação recorrente, especialmente aquelas com lesões sistêmicas ou quando a inflamação é difícil de controlar, podem considerar glicocorticóides combinados com imunossupressores. Os imunossupressores comumente usados incluem clorambucil, ciclosporina. Ao usar ciclofosfamida, etc., deve-se prestar atenção ao sistêmico. efeitos colaterais. 6. Outras terapias: compressa quente, condensação escleral, fotocoagulação a laser, vitrectomia.
3. Diagnóstico clínico
4. Princípios de tratamento
5. Complicações e seu tratamento
Seção 2 Vários tipos especiais de uveíte
1. Espondilite anquilosante
Manifestações clínicas: A uveíte anterior aguda ocorre em ambos os olhos de forma sequencial, repetida e alternada, principalmente em homens jovens e de meia-idade. Alterações nas articulações sacroilíacas e na coluna: placas de cartilagem turvas, erosão óssea e esclerose Antígeno HLA-B27 positivo tratar: Assim como a uveíte anterior, as lesões espinhais são tratadas pelos departamentos relevantes
Manifestações clínicas: estágio prodrômico (1-2 semanas antes do início da uveíte, com duração de vários dias)
2. Doença de Vogt-Koyanagi Harada (VKH)
Uma doença que afeta vários sistemas orgânicos em todo o corpo Inclui: olhos Orelhas: perda auditiva Pele: vitiligo, cabelos brancos, queda de cabelo Meninges: rigidez do pescoço, dor de cabeça doenças inflamatórias Panuveíte granulomatosa bilateral
Causa e patogênese
Infecção viral As células pigmentares de autoimunidade são antígenos e tecidos-alvo HLA-DR4 imunogenético, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
manifestações clínicas
: Estágio prodrômico (1-2 semanas antes do início da uveíte, durando vários dias)
Início repentino, sintomas de irritação meníngea Envolvimento grave do sistema nervoso central Um pequeno número de transtornos mentais leves Aumento temporário da pressão do líquido cefalorraquidiano linfocitose
Estágio pós-uveíte (dentro de 2 semanas após a ocorrência da uveíte)
Sintomas em ambos os olhos Sintomas: diminuição acentuada da visão, dor ocular, fotofobia, flash de luz Distorção Papiledema e hiperemia, edema de retina, congestão venosa, rugas maculares radiais, descolamento de retina exsudativo Coroidite difusa, discite óptica, descolamento neuroepitelial da retina
Período de envolvimento uveal anterior (2 semanas a 2 meses após o início)
Segmento anterior: iridociclite exsudativa aguda Manifestações de uveíte anterior não granulomatosa, como KP empoeirado, alargamento da câmara anterior e células da câmara anterior
Período recorrente de uveíte anterior (2 meses após o início, durando vários meses a anos)
A inflamação diminui gradualmente A maioria dos pacientes tem sinéquias posteriores da íris O fundo parece o pôr do sol, com nódulos DF Alterações de despigmentação da pele
Principais complicações oculares
glaucoma secundário Catarata complicada descolamento de retina exsudativo
Critério de diagnóstico
1. O paciente não tem histórico de trauma ocular ou cirurgia ocular 2. Pelo menos 3 das 4 manifestações a seguir aparecem a. Iridociclite crônica bilateral b. Uveíte posterior, descolamento de retina exsudativo papiledema e hiperemia fundo semelhante ao pôr do sol c. Envolvimento do sistema nervoso central Linfocitose do líquido cefalorraquidiano d. Pele: vitiligo, cabelos brancos, alopecia 3.FFA: forte fluorescência semelhante a um lago, OCT: descolamento de retina exsudativo em ambos os olhos
Manifestações extraoculares
Sistema nervoso: dor de cabeça, torcicolo sintomas semelhantes aos do resfriado Audição: zumbido, perda auditiva Pele: cabelos brancos, alopecia, vitiligo
tratar
Controla a inflamação e protege a visão Medicamentos: Os corticosteróides são a droga de escolha, imunossupressores Administração sistêmica: prednisona oral Quantidade oportuna e suficiente e, em seguida, reduza gradualmente a quantidade Dura de 4 a 6 meses. Local: ponto de olho Em casos graves, injeção subconjuntival Nota: efeitos colaterais tóxicos, contra-indicações, infecção potencial. tratamento
antiinflamatórios não esteróides
Oral: Indometacina Ibuprofeno Colírio: colírio antiinflamatório Colírio de diclofenaco de sódio Medicação auxiliar vitaminas medicina tradicional chinesa A midríase local é extremamente importante
3. Doença de Behçet (doença de Behçet)
É uma doença multissistêmica caracterizada por uveítes recorrentes, úlceras orais, lesões cutâneas e úlceras genitais. Causa: Relacionado a infecções bacterianas e por vírus herpes, causadas principalmente pela indução de resposta autoimune Manifestações clínicas: 1. Lesões oculares: panuveíte-hifepíon recorrente, retinite, vasculite retiniana, catarata, glaucoma, atrofia óptica 2. Úlceras orais: múltiplas, recorrentes, dolorosas 3. Lesões cutâneas: polimórficas, eritema nodoso, dermatite ulcerativa, abscesso 4. Úlcera genital: dor, cicatrizes após cura tratar: Midríase, antiinflamatório, imunossupressor
4. Oftalmia simpáticaa
definição: Panuveíte granulomatosa (não supurativa) no olho após trauma ocular penetrante (geralmente com prolapso uveal) ou ocasionalmente cirurgia intraocular (olho indutível) seguida de uveíte da mesma natureza no outro olho (olho simpático). A maioria dos sintomas ocorre dentro de 2 semanas a 2 meses Causa: doença autoimune
Uveíte granulomatosa anterior ou posterior em ambos os olhos, eventualmente complicada por coroidite Manchas de Dalen-Fuchs: coleções de células epitelioides e epiteliais pigmentadas Papilite Edema retiniano, atrofia coroidal retiniana gradual e fundo semelhante ao pôr do sol
prevenção e tratamento Trate lesões penetrantes do globo ocular imediata e corretamente para evitar a impactação do tecido intraocular, especialmente do tecido uveal. Para lesões no globo ocular sem esperança de recuperação, a remoção deve ser feita dentro de 2 semanas. Mesmo que o globo ocular seja removido após 2 semanas, ele não será interrompido. Ocorreu oftalmia simpática, mesmo que a remoção do olho indutor não beneficie o tratamento do olho simpático Gerenciar proativamente a uveíte no olho lesionado Ocorre oftalmia simpática; o tratamento com glicocorticóides dura de 3 a 6 meses, outros tratamentos são iguais aos da uveíte.
5.Síndrome de Fuchs
6. Síndrome de necrose retiniana aguda (ARN)
Causa: infecção pelo vírus herpes Manifesta-se como necrose retiniana, arterite retiniana, hibridização vítrea e descolamento de retina Manifestações clínicas: ①Sintomas: diminuição da visão, olhos vermelhos, dor ②Sinais: KP, AR, lesões necróticas branco-amareladas na parte média periférica da retina, vasculite retiniana, opacidade vítrea, formação de PVR e descolamento de retina. tratar: ①Antiviral - Aciclovir ② Glicocorticóide – prednisona ③Anticoagulante – aspirina ④Fotocoagulação e cirurgia a laser
7. Síndrome de camuflagem
8. Uveíte infecciosa