Galeria de mapas mentais Medicina - Oftalmologia Capítulo 10 Doença do Cristalino
Um artigo sobre medicina - Oftalmologia Capítulo 10 Mapa mental da doença do cristalino, incluindo catarata, posição anormal do cristalino, anomalias congênitas do cristalino, etc.
Editado em 2023-11-24 21:02:57Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Capítulo 10 Doença do cristalino
Seção 1 Catarata
—Etiologia e patogênese da catarata Cataratas são alterações degenerativas que reduzem a qualidade óptica do cristalino devido à redução da transparência ou alteração de cor.
2. Manifestações clínicas da catarata
1. sintoma
(1) Diminuição da visão: Este é o sintoma mais óbvio e importante da catarata.
(2) Diplopia monocular ou polivisão: opacidade ou lacunas de água são formadas na lente, tornando o poder de refração de cada parte da lente irregular, semelhante ao efeito de um prisma, resultando em diplopia monocular ou polivisão. Ver.
2. Sinais: A opacidade da lente pode ser observada e quantificada a olho nu, com holofote ou microscópio com lâmpada de fenda.
3. Descrição e classificação da opacidade da lente: O método II de classificação da opacidade da lente (LOCS II) tem sido usado há muito tempo. O método consiste em dilatar totalmente a pupila e usar fotografia com lâmpada de fenda e luz de fundo.
4. Padrão de classificação de dureza do núcleo da lente: O padrão de classificação de dureza do núcleo Emery-Little divide a dureza do núcleo nos seguintes 5 níveis: Grau I: transparente, sem núcleo, macio; Grau II: O núcleo é branco-amarelado ou amarelo, núcleo mole; Grau III: O miolo é amarelo escuro e o miolo é meio duro; Grau IV: O núcleo é marrom ou âmbar, núcleo duro; Grau V: O núcleo é marrom ou preto e o núcleo é extremamente duro.
3. Catarata relacionada à idade
A catarata relacionada à idade, também conhecida como catarata senil, é o tipo mais comum de catarata. É mais comum em pessoas de meia-idade e idosos com mais de 50 anos.
manifestações clínicas
1. Catarata cortical
Este é o tipo mais comum de catarata senil. A catarata cortical típica pode ser dividida em quatro estágios de acordo com o desenvolvimento de suas lesões.
(1) Estágio inicial: Sob a lâmpada de fenda, vacúolos e lacunas de água podem ser vistos no córtex do cristalino. A lacuna hídrica se expande da periferia para o centro Grande opacidade em forma de cunha se forma no córtex anterior e posterior ao redor da periferia do cristalino, em forma de pena, com a ponta apontando para o centro. Primeiros dias A opacidade mais periférica não afeta a visão e a doença progride lentamente, levando vários anos para evoluir para o estágio seguinte.
(2) Estágio de expansão ou estágio imaturo: a opacidade do cristalino aumenta e as mudanças na pressão osmótica fazem com que o córtex absorva água e inche, e o volume do cristalino diminua. A câmara anterior aumenta e a câmara anterior torna-se rasa. Pacientes com constituição de glaucoma de ângulo fechado podem induzir emergência de glaucoma neste momento. Convulsões sexuais. O cristalino é branco-acinzentado e turvo. Quando examinado com iluminação oblíqua, a íris no lado projetado é profunda. Uma sombra em forma de meia-lua formada no córtex opaco, chamada projeção da íris, é característica desse período. sofrer de A visão do paciente é significativamente reduzida e é difícil observar claramente o fundo.
(3) Estágio de maturidade: A água no cristalino transborda, o inchaço diminui, o volume diminui e a profundidade da câmara anterior volta ao normal. Neste ponto a lente está completa É completamente turvo e branco leitoso, e manchas de calcificação podem ser observadas na cápsula de alguns pacientes. A visão do paciente pode ser reduzida às mãos Movimento ou sensação de luz, não pode ser espiado nos olhos.
(4) Período de sobrematuridade: Se o período de maturidade durar muito tempo, a água na lente continuará a ser perdida após vários anos e o volume da lente diminuirá. Pequeno, com encolhimento da cápsula e formação de manchas brancas irregulares e cristais de colesterol, aprofundamento da câmara anterior e íris vibratória tremendo. As fibras do cristalino se decompõem e se liquefazem, dando uma cor branca leitosa. O núcleo do cristalino amarelo-acastanhado afunda abaixo do saco capsular e pode seguir o corpo O movimento devido a mudanças nos bits é chamado de catarata Morgagniana. Quando o núcleo do cristalino afunda, a visão pode subitamente melhorar. A ruptura capsular também pode causar o prolapso do núcleo. Se o cristalino deslocado ou o núcleo do cristalino bloquear a área da pupila, também pode causar a protrusão do núcleo. Causa glaucoma secundário.
2. Catarata nuclear: Este tipo de catarata ocorre mais cedo e progride lentamente. A opacidade do núcleo começa no núcleo fetal ou no núcleo adulto. O núcleo inicial é amarelo, o que é diferente da esclerose nuclear das pessoas normais. Não é fácil distinguir. A esclerose nuclear é um fenômeno fisiológico Devido ao crescimento do cristalino ao longo da vida, com a idade, a densidade do núcleo do cristalino aumenta gradualmente e a cor muda. profundo, mas não tem impacto significativo na visão. À medida que a doença progride, o núcleo da catarata nuclear torna-se gradualmente mais escuro e torna-se castanho, castanho-escuro ou mesmo preto. cor. Na fase inicial, devido ao aumento do poder refrativo nuclear, os pacientes podem desenvolver miopia fácica e a visão à distância diminui lentamente.
3. Catarata subcapsular posterior
A opacidade amarelo-acastanhada aparece no córtex superficial sob a cápsula posterior do cristalino. Como a opacificação está localizada ao longo do eixo visual, ocorre precocemente deficiência visual significativa.
tratar
1. Tratamento medicamentoso para catarata: Embora mais de dez tipos de medicamentos anticatarata, incluindo a medicina tradicional chinesa, estejam atualmente em uso clínico, sua eficácia não é muito precisa.
2. Tratamento cirúrgico de catarataTratamento cirúrgico
Continua a ser o principal tratamento para todos os tipos de catarata.
Métodos cirúrgicos
Extração intracapsular de catarata (ICCE): É uma cirurgia para remover completamente o cristalino turvo.
Extração extracapsular de catarata (ECCE): É um procedimento cirúrgico que remove o núcleo e o córtex turvos do cristalino, preservando a cápsula posterior.
4. Catarata congênita
Cataratas congênitas referem-se a cataratas causadas por distúrbios genéticos ou de desenvolvimento congênitos que existem antes e depois do nascimento ou que se desenvolvem gradualmente dentro de um ano após o nascimento. A catarata congênita é uma doença ocular comum em crianças e uma importante causa de cegueira e ambliopia em crianças. Pode ocorrer em um ou ambos os olhos e às vezes é acompanhada por outras anomalias congênitas do olho ou do corpo.
Causa
Fatores ambientais: desnutrição durante a gravidez, exposição pélvica à radiação, uso de certos medicamentos (grandes doses de tetraciclinas, hormônios, preparações de ácido salicílico, anticoagulantes, etc.) e doenças sistêmicas (Doenças cardíacas, nefrite, diabetes, anemia, hipertireoidismo, tetania, etc.), falta de vitamina D, etc., podem levar ao hipodesenvolvimento do cristalino fetal.
Manifestações clínicas: Pode ocorrer em um ou ambos os olhos. A maioria é estática e alguns continuam a se desenvolver após o nascimento. Geralmente é classificado de acordo com a localização, formato e grau de opacidade do cristalino. causas de catarata congênita A localização, forma e grau de opacidade corporal são diferentes, e as manifestações clínicas são diferentes.
Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito com base no histórico médico e no padrão de opacidade do cristalino.
tratar
Para catarata total em ambos os olhos ou catarata localizada no centro do eixo visual com turbidez evidente, bem como catarata que afeta a visão de um olho, a cirurgia deve ser realizada entre 2 e 6 meses com base no desenvolvimento dos globos oculares sob a premissa de anestesia geral após o nascimento. Para pacientes com catarata em ambos os olhos, após a cirurgia de um olho, a cirurgia do outro olho deve ser concluída dentro de 2 semanas a 1 mês.
Considerando o desenvolvimento dos olhos de bebês e crianças pequenas, geralmente acredita-se que a cirurgia de implantação de lente intraocular deva ser realizada por volta dos 2 anos de idade.
5. Catarata traumática
A opacidade do cristalino causada por trauma contuso do globo ocular, lesão por perfuração e lesão por explosão é chamada de catarata traumática. É mais comum em crianças ou adultos jovens e ocorre frequentemente em um olho.
Etiologia e manifestações clínicas
Catarata causada por trauma contuso no olho: Durante a contusão, o epitélio pigmentar da íris na borda da pupila se rompe e cai, e fica preso à superfície frontal do cristalino, que é chamada de opacidade do anel de Vossius, e o correspondente Aparece opacidade subcapsular, que pode desaparecer após alguns dias ou persistir por muito tempo.
Tratamento: Quando a opacidade do cristalino é óbvia e afeta a visão, a remoção da catarata deve ser realizada. Como a maioria das cataratas traumáticas ocorre em um olho, uma lente intraocular deve ser implantada ao mesmo tempo que possível após a remoção da catarata. corpo.
6. Catarata metabólica
A opacificação do cristalino causada por distúrbios metabólicos é chamada de catarata metabólica.
1. Catarata de galactose
Tratamento: A administração de uma dieta livre de lactose e galactose pode controlar a progressão da doença.
2. Catarata tetânica: também conhecida como catarata hipocálcica. Causada por baixo cálcio sérico. Pacientes com baixo teor de cálcio geralmente apresentam tetania, por isso é chamada de catarata tetânica.
7. Catarata complicada
Cataratas complicadas são turvação do cristalino causada por doenças oculares.
Causa: Devido à inflamação ocular ou lesões degenerativas, a nutrição ou metabolismo do cristalino fica prejudicado, resultando em sua opacidade. Comumente visto em uveíte, retinite pigmentosa, descolamento de retina, glaucoma, Tumores intraoculares e alta miopia, etc.
Manifestações clínicas: Os pacientes apresentam sintomas da doença primária, que podem ocorrer em ambos os olhos ou em um olho. As doenças causadas por doenças do segmento anterior começam principalmente no córtex anterior. Causada por doenças do segmento posterior do olho, estágio inicial na cápsula do pólo posterior do cristalino Opacidade granular amarelo-acinzentada apareceu no córtex subcapsular e subcapsular, e mais vacúolos foram formados, que gradualmente se expandiram para o centro e periferia do núcleo do cristalino em formato radial, formando uma opacidade em forma de roseta, que continuou Ele se espalha para o córtex anterior e gradualmente torna o cristalino completamente opaco. A alta miopia é causada principalmente por catarata nuclear.
8. Medicamentos e cataratas tóxicas: A aplicação ou exposição prolongada a medicamentos ou produtos químicos que têm efeitos tóxicos no cristalino podem causar opacidade do cristalino. Até agora, foram descobertas mais de 50 dessas substâncias com estruturas diferentes.
9. Catarata radioativa
O espectro eletromagnético de raios gama a prótons, nêutrons, elétrons, radiação de micro-ondas, etc. pode causar opacidade do cristalino. A opacidade do cristalino causada pela radiação é chamada de catarata radioativa.
Etiologia e manifestações clínicas
1. Catarata causada por raios infravermelhos: Depois que os raios infravermelhos de ondas curtas são absorvidos pelo cristalino, ocorre opacidade do cristalino.
10. Catarata posterior
Após a remoção extracapsular da catarata (incluindo facoemulsificação) ou após trauma do cristalino, as células corticais ou epiteliais do cristalino remanescentes proliferam e formam opacidade, o que é chamado de catarata pós-início. O que ocorre após a cirurgia de catarata também é chamado de opacificação capsular posterior. É a complicação mais comum após a extração extracapsular de catarata.
Manifestações clínicas: A incidência de opacificação da cápsula posterior do cristalino após a extração extracapsular da catarata pode chegar a 30% a 50% em 3 anos. Quase sempre ocorre após uma cirurgia de catarata na infância. A cápsula posterior do cristalino parece espessa Tecido fino e desigualmente organizado e corpos semelhantes a contas de Elschnig.
Tratamento: Quando a pós-catarata afeta a visão, o laser Nd:YAG pode ser usado para incisar a cápsula posterior do cristalino na área da pupila. Se o tratamento a laser não estiver disponível ou a cápsula posterior for muito espessa para ser tratada com laser, A cirurgia pode ser realizada para perfurar ou cortar a cápsula posterior do cristalino na área pupilar.
Seção 2 Posição anormal da lente
Se a posição do cristalino muda após o nascimento devido a fatores congênitos, trauma ou algumas doenças, isso é chamado de deslocamento do cristalino.
manifestações clínicas
1. Luxação total da lente
Todos os ligamentos zonulares do cristalino estão rompidos e o cristalino pode ser deslocado para os seguintes locais.
(1) Na câmara anterior: o cristalino geralmente afunda abaixo da câmara anterior, com um brilho dourado na borda, fazendo com que o cristalino transparente pareça uma gota de óleo.
(2) Na cavidade vítrea
(3) O cristalino está embutido na área da pupila: parte do cristalino se projeta para a câmara anterior, afetando a circulação do humor aquoso e causando um aumento agudo da pressão intraocular.
(4) O cristalino está deslocado para fora do globo ocular: Quando o cristalino está completamente deslocado e sai da área da pupila, a visão do olho afetado torna-se afácica, a câmara anterior se aprofunda e a íris vibra. tremendo.
2. Subluxação da lente
Parte do cristalino pode ser vista na área da pupila, e parte da parte equatorial do cristalino pode ser vista após a dilatação da pupila. O ligamento suspensor nesta área está rompido. A diplopia monocular pode ocorrer após a subluxação do cristalino. Uma imagem é formada através da área do cristalino e a outra é menor e é vista através da área afácica.
tratar
Tratamento cirúrgico: O cristalino deslocado se dissolve e fica turvo, causando complicações graves.
Seção 3 Anomalias congênitas do cristalino
Morfologia anormal do cristalino
manifestações clínicas
1. Lente esférica: também conhecida como lente pequena, principalmente bilateral. A lente é esférica, com diâmetro pequeno e diâmetro longo da frente para trás.
2. Lente cônica: A parte frontal ou posterior da lente se projeta e tem formato de cone. Geralmente é uma protrusão cortical e ocorre principalmente no final do período fetal ou após o nascimento. para raro Anomalias congênitas do cristalino, sendo o cone anterior mais raro, são frequentemente acompanhadas por catarata congênita e alta miopia.
3. Defeito do cristalino umbilical: extremamente raro. Uma pequena depressão na superfície frontal ou traseira da lente.