Galeria de mapas mentais Medicina Capítulo 11 Glaucoma
Um artigo sobre medicina Capítulo 11 Glaucoma, incluindo glaucoma secundário, glaucoma congênito ou de desenvolvimento, glaucoma primário, etc.
Editado em 2023-11-24 23:43:17Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
Capítulo 11 Glaucoma
Seção 1 Visão Geral
—O conceito de glaucoma: Glaucoma é um grupo de doenças caracterizadas por atrofia óptica característica e perda de campo visual, sendo o aumento patológico da pressão intraocular o seu principal fator de risco. Níveis elevados de pressão intraocular e tolerância do nervo óptico a danos por pressão e glaucoma A atrofia óptica está relacionada à ocorrência e desenvolvimento de defeitos no campo visual.
2. Pressão intraocular e glaucoma
Do ponto de vista estatístico, a pressão intraocular normal é definida como 10 a 21 mmHg (média ± 2X desvio padrão).
Em pessoas normais, a diferença na pressão intraocular entre os dois olhos não deve ser >5 mmHg, e a faixa de flutuação da pressão intraocular em 24 horas não deve ser >8 mmHg.
3. Diagnóstico Clínico de Glaucoma
Os itens de exame mais básicos incluem pressão intraocular, ângulo da câmara, campo visual e exame do disco óptico.
1. Pressão intraocular: O tonômetro Goldmann é atualmente reconhecido como o padrão ouro para medição da pressão intraocular.
2. Ângulo: A abertura ou fechamento do ângulo da câmara é a base para o diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto ou glaucoma de ângulo fechado.
3. Campo visual: Alterações no campo visual são o padrão ouro para o diagnóstico de glaucoma.
4. Disco óptico: As alterações do disco óptico do glaucoma são a base objetiva para o diagnóstico do glaucoma.
Seção 2 Glaucoma primário
– Glaucoma primário de ângulo fechado
Mecanismo de fechamento de ângulo no glaucoma primário de ângulo fechado
Tipo de bloqueio não pupilar: pode ser dividido em tipo de hipertrofia periférica da íris e tipo anterior de corpo ciliar. As características da hipertrofia periférica da íris são: A espessa raiz periférica da íris é trapezoidal na entrada do ângulo da câmara, formando uma câmara estreita e de giro acentuado. Alguns estudiosos chamam esse tipo de paciente de tipo com dobra de íris alta. posição anterior do corpo ciliar A característica é que a posição do corpo ciliar avança empurrando a íris periférica em direção ao ângulo da câmara, resultando no estreitamento do ângulo da câmara ou fecho.
(1) Glaucoma agudo de ângulo fechado
É mais comum em pessoas com mais de 50 anos e é mais comum em mulheres. A proporção entre homens e mulheres é de cerca de 1:2.
Manifestações clínicas e estágio da doença
1. Estágio pré-clínico: O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma doença ocular bilateral quando um olho apresenta um ataque agudo. Após o diagnóstico, o outro olho pode diagnosticar a doença mesmo que não haja sintomas clínicos. Foi considerado o estágio pré-clínico do glaucoma agudo de ângulo fechado.
2. Manifestações da fase aura: pequenos ataques transitórios ou repetidos.
3. Estágio de ataque agudo: manifestado por forte dor de cabeça, dor ocular, fotofobia, lacrimejamento e acuidade visual intensa A diminuição, muitas vezes para índice ou manual, pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, etc. Sintomas sistêmicos. Os sinais incluem edema palpebral, hiperemia mista, Edema epitelial, o epitélio aparece na forma de pequenas gotas de água sob a lâmpada de fenda, e o paciente pode Há uma queixa principal de “visão do arco-íris”. Pigmentação retrocórnea, pólo da câmara anterior A câmara anterior periférica e rasa desaparece quase completamente. Se a íris estiver seriamente faltando Necrose sanguínea, humor aquoso podem ficar turvos e até mesmo exsudato floculento pode aparecer. As pupilas estão moderadamente dilatadas, muitas vezes verticalmente ovais, o reflexo luminoso desaparece e Às vezes, podem ser observadas aderências posteriores localizadas. Não consigo ver claramente em meus olhos. pressão intraocular elevada Após a solução, os sintomas aliviaram ou desapareceram, a visão melhorou e o segmento anterior permaneceu Menor dano tecidual permanente, como atrofia e despigmentação da íris em formato de setor perda, sinéquias posteriores localizadas, midríase fixa, ângulo de câmara extenso Aderências. Às vezes, pequenos flocos de opacidade branca podem ser vistos sob a cápsula anterior do cristalino. Chama-se glaucoma. Sempre que as alterações acima forem observadas clinicamente, pode-se comprovar Verificou-se que o paciente havia sofrido um grande ataque de glaucoma agudo de ângulo fechado.
4. Período intermitente: Critérios diagnósticos: a pressão intraocular pode ser estabilizada em nível normal.
5. Fase crônica: Após um ataque agudo maior ou ataques menores repetidos, há extensa adesão do ângulo da câmara (geralmente >180°), a função trabecular foi gravemente danificada e a pressão intraocular aumentou moderadamente. A depressão elevada do disco óptico glaucomatosa é frequentemente visível no fundo e há um campo visual correspondente Defeito.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial: Embora a iridociclite aguda também apresente sintomas de dor ocular, geralmente não há edema epitelial da córnea. A pressão arterial é frequentemente baixa, as pupilas estão contraídas, o humor aquoso pode ser visto brilhando na câmara anterior e, às vezes, pode ser observada exsudação fibrinóide. para que possa ser identificado. Como as crises agudas de glaucoma de ângulo fechado são frequentemente acompanhadas de náuseas, vômitos e dor de cabeça intensa, esses sintomas Os sintomas podem até mascarar a dor ocular e a perda de visão. A identificação clínica deve ser observada para evitar diagnósticos incorretos de doenças gastrointestinais. Atraso no tratamento devido a doença do trato, doença cerebral ou enxaqueca.
(2) Glaucoma crônico de ângulo fechado
Diagnóstico: O diagnóstico de glaucoma crônico de ângulo fechado deve ser baseado nos seguintes pontos: ① A câmara anterior periférica é rasa, a profundidade da câmara anterior central é ligeiramente rasa ou próxima do normal e a protuberância da íris não é óbvia; ②O ângulo da câmara é moderadamente estreito e há vários graus de sinéquias anteriores ao redor da íris; ③ acompanhada por vários graus de defeitos de campo visual glaucomatosos. O glaucoma crônico de ângulo fechado e o glaucoma de ângulo aberto também apresentam pressão intraocular elevada, atrofia da fossa do disco óptico e defeitos no campo visual.
2. Glaucoma primário de ângulo aberto
Embora a pressão intraocular aumente, o ângulo da câmara permanece aberto. O exame histológico mostrou degeneração das fibras colágenas e das fibras elásticas da malha trabecular, desprendimento ou proliferação de células endoteliais, espessamento da malha trabecular, estreitamento ou oclusão da malha, deposição de matriz extracelular na malha trabecular e sob a parede interna do canal de Schlemm e células endoteliais na parede do canal de Schlemm. Alterações patológicas, como vacúolos reduzidos.
manifestações clínicas
1. Sintomas: A maioria dos pacientes não apresenta sintomas conscientes.
2. Pressão intraocular: Parece instável no estágio inicial e às vezes pode estar dentro da faixa normal. É mais fácil detectar picos de pressão intraocular e flutuações maiores medindo a pressão intraocular de 24 horas. O nível geral de pressão intraocular é frequentemente ligeiramente superior ao normal.
3. Segmento anterior: A profundidade da câmara anterior é normal ou mais profunda.
4. Fundo: A depressão do disco óptico se expande e se aprofunda progressivamente.
5. Função visual: alterações na função visual, especialmente defeitos no campo visual. Defeitos iniciais típicos do campo visual no exame do campo visual do glaucoma manifestam-se como escotoma paracentral isolado. e passos nasais.
diagnóstico
Defeito no campo visual: O glaucoma de tensão normal (NTC) apresenta danos característicos do disco óptico glaucomatoso e defeito no campo visual, mas a pressão intraocular está sempre dentro da faixa estatisticamente normal. em volta. Mesmo sob pressão intraocular normal, o nervo óptico está danificado.
3. Tratamento do glaucoma primário
(1) Medicamentos para redução da pressão intraocular comumente usados
1. Medicamentos parassimpaticomiméticos (mióticos): Os mais comumente usados são colírios de pilocarpina de 1% a 4%. A pilocarpina estimula diretamente as pupilas Esfíncter de abertura, estreita a pupila e aumenta a tensão da íris, liberando a íris periférica da rede trabecular É um medicamento de primeira linha para o tratamento do glaucoma de ângulo fechado.
2. Bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos: comumente usados são 0,25% ~ 0,5% de timolol, 0,25% ~ 0,5% de cloridrato de levobunolol e Colírios como 0,25% ~ 0,5% de betaxolol podem reduzir a pressão intraocular ao inibir a produção de humor aquoso. Não afeta o tamanho da pupila e a função de ajuste, mas a faixa de redução da pressão arterial é limitada. O efeito de redução da pressão arterial é enfraquecido.
3. Derivados da prostaglandina: As preparações atualmente em uso clínico incluem latanoprost 0,005%, travoprost 0,004% e 0,03% de bemetoprosta.
4. Inibidores da anidrase carbônica: representados pela acetazolamida, que reduz a pressão intraocular por diminuir a produção de humor aquoso e é utilizado principalmente como complemento de medicamentos tópicos. Cobrar.
5. Agente hipertônico: 50% de glicerina e 20% de manitol são comumente usados. Este tipo de medicamento pode aumentar a pressão osmótica plasmática em curto prazo, causando danos ao tecido ocular, especialmente Em particular, a água do corpo vítreo entra no sangue, reduzindo assim o volume intraocular e diminuindo rapidamente a pressão intraocular, mas o efeito anti-hipertensivo Desaparece após 2 a 3 horas. Os agentes hipertônicos são usados principalmente para tratar crises agudas de glaucoma de ângulo fechado e certas Glaucoma secundário devido ao aumento da pressão intraocular.
(2) Cirurgias anti-glaucoma comumente usadas
1. Cirurgia para aliviar a resistência da malha trabecular: como goniotomia, trabeculotomia e trabeculoplastia seletiva a laser (SLT). Este tipo de cirurgia muitas vezes pode curar o glaucoma infantil primário. efeito de cura.
2. Cirurgia para estabelecer um canal externo de drenagem do humor aquoso (cirurgia de filtração): implantação de dispositivo de drenagem do humor aquoso. Este tipo de cirurgia é principalmente adequado para. Para POAG e tipo de fechamento angular com extensas aderências angulares glaucoma.
(3) Tratamento de PACG
1. Pupilas estreitas: Durante o estágio de aura, use colírio de pilocarpina a 1% uma vez a cada meia hora. A redução geralmente é alcançada após 2 a 3 vezes. Para estreitar as pupilas e reduzir a pressão intraocular.
2. Medicação combinada: Durante uma crise aguda, além do colírio miótico local, muitas vezes é necessária medicação combinada, como aplicação sistêmica de agentes hipertônicos, ácido carbônico Inibidores da anidrase, gotas locais de betabloqueadores para reduzir rapidamente a pressão intraocular.
3. Tratamento cirúrgico: A iridectomia periférica pode ser usada para bloqueio pupilar e o escopo da adesão angular não é limitado. Casos iniciais de controle da pressão intraocular.
(4) Tratamento do GPAA
Cirurgia de filtração: A trabeculectomia é o procedimento mais comum. Geralmente, acredita-se que as indicações para cirurgia ocorrem quando o tratamento médico é ineficaz ou intolerável. Casos sujeitos a medicação de longa duração ou impossibilitados de tratamento médico.
Seção 3 Glaucoma secundário
O glaucoma secundário é um grupo de glaucoma causado por certas doenças oculares ou sistêmicas que interferem ou destroem a circulação normal do humor aquoso, bloqueando a via de saída do humor aquoso e causando aumento da pressão intraocular.
(1) Síndrome da ciclite pelo glaucoma: A síndrome da ciclite pelo glaucoma tende a ocorrer em homens de meia-idade. Os casos típicos mostram aumento paroxístico da pressão intraocular, que pode atingir mais de 50 mmHg Ao mesmo tempo ou próximo ao aumento da pressão intraocular, podem ocorrer sintomas. Há depósito retrocorneal tipo sebo, câmara anterior profunda, ângulo aberto, sem turbidez evidente do humor aquoso e não causa sinéquias retropupilares. Geralmente, pode resolver-se espontaneamente em poucos dias e o prognóstico é melhor que o POAC. Bom, mas fácil de recaída.
(2) Glaucoma glicocorticóide: A instilação prolongada ou aplicação sistêmica de glicocorticóides pode causar um aumento na pressão intraocular, levando ao glaucoma glicocorticóide.
(3) Glaucoma secundário causado por trauma ocular: ① Hemorragia intraocular, especialmente hemorragia vítrea, às vezes pode causar glaucoma hemolítico ou glaucoma de células fantasmas. Os fagos e os glóbulos vermelhos degenerados bloqueiam a rede trabecular, bloqueando a saída do humor aquoso e aumentando a pressão intraocular. ② O glaucoma de ângulo recuado pode ocorrer meses ou anos após a contusão ocular contusa. Suas manifestações clínicas são semelhantes à contusão ocular anterior e ao hifema. A história e o alargamento anormal (recessão) do ângulo no exame físico são úteis no diagnóstico. ③Qualquer não formação prolongada da câmara anterior devido a trauma ocular, perfuração da córnea, leucoplasia adesiva ou cirurgia do segmento anterior pode causar danos permanentes à íris periférica e à malha trabecular. As aderências permanentes fazem com que o ângulo se feche e causem glaucoma secundário de ângulo fechado.
(4) Glaucoma secundário de iridociclite: A iridociclite pode causar sinéquias pupilares anulares posteriores. O humor aquoso não consegue entrar na câmara anterior através da pupila. Angular causa glaucoma secundário.
Seção 4 Glaucoma congênito ou de desenvolvimento
Glaucoma infantil·
O glaucoma infantil ocorre em recém-nascidos ou bebês.
manifestações clínicas
1. Fotofobia, lacrimejamento e blefaroespasmo são os três sintomas característicos desta doença.
2. A córnea está aumentada e a câmara anterior aprofundada. O diâmetro transversal da córnea excede 12 mm (o diâmetro transversal normal da córnea em bebês geralmente não excede 10,5 mm).
Tratamento: Em cerca de 80% dos casos, a pressão intraocular pode ser controlada através de goniotomia ou trabeculotomia.