1.設計營養教育計劃

2.選擇教育途徑和資料

3.準備營養教育資料和預實驗

4.實施營養教育計劃

5.營養教育的評價

1.詳細了解病人的病情和病史

2.對病人營養狀況進行評估

3.制定食譜

4.規範營養諮詢報告及建立資訊回饋

1.提升營養知識水平，轉變營養態度，改變飲食行為。

2.改善營養與健康狀況

3.減少營養相關疾病的發生

1.改變飲食行為

2.改善健康狀況

1.通常能量為全天2 000~2 500kcal。

2.蛋白質應佔總能量的12%~14%，全天70~90g。其中動物性食物與豆類所提供的優質蛋白質應佔40％以上。

3．脂肪佔總能量的20%~25%，以不超過30％為宜。全天60~70g。包括主食、副食中含有的脂肪以及20g左右的烹調油。

4．碳水化合物佔總能量的55%~65%，一般全天主食450g左右

5．應用普食的病人完全可以滿足身體對各種礦物質和維生素的需要，一般不需特別補充。

6.水的出入量應保持平衡，每天1200ml左右

7．每天吃300~500g新鮮蔬菜就能滿足病人對膳食纖維的需要，大概每天30g。

1.膳食構成應符合平衡膳食原則。

2．能量和蛋白質略低於普食，全天總能量1 800~2 200kcal，蛋白質為70~80g。因食物要求加工精細，長期應用軟食的病人易導致維生素和礦物質缺乏，必要時可口服相應製劑補充。

3．食物烹調和加工要細、軟、爛，盡量確保食物細軟、易消化，食物要少辛辣、少油、少糖、少鹽，烹調宜採用蒸、拌、燉等方法。

1．能量不宜過高，尤其是術後早期或虛弱、高熱者，一般為全天1500~1 800kcal，蛋白質50~60g，脂肪40~50g，碳水化合物約250g左右。

2．食物應為細、軟、碎、易咀嚼吞嚥、少膳食纖維無刺激性的半固體食物。通常每日5~6餐，滿足身體能量與營養素需求的同時，最大限度地減輕消化道負擔。

3．可選用麵包、蛋糕、饅頭、粥、細麵、餛飩、芝麻糊、蛋花湯等。豬肉、魚肉、雞肉應煮爛、切碎，也可製成肉泥。乳類、豆製品均可食用，蔬果需製成蔬果需製成蔬果

1．能量為全天800~1 600kcal，蛋白質20~40g，脂肪30g，碳水化合物130g。濃流食能量最高，清流食能量低。在病情允許的情況下，可選擇少量易消化的芝麻油、花生油、奶油和奶油等提供脂肪，以增加飲食能量。

2．流食是液體狀態或入口即化的食物，具有易吞嚥、易消化、少渣、不油膩等特性。一般每餐液量200~250ml，每天6~7次為宜。

3．可選擇牛奶、蒸蛋、米湯、馬鈴薯泥濃湯、菜汁、果汁、藕粉、高湯、骨湯、豆漿等。

1.每日能量應大於2000kcal，蛋白質1.5g/kg,達到全天100~200g,其中優質蛋白質佔50%以上

2.適用於嚴重營養缺乏或術前、術後的患者

3.在普食的基礎上增加穀類、食糖和植物油等高能量食物

4.食譜設計時應盡量降低膽固醇、飽和脂肪酸及單醣類的含量

1．蛋白質供給量應根據病情隨時調整，必要時應輔助澱粉膳食，限制總量的同時要設法增加蛋、奶、瘦肉類等富含優質蛋白質的食品，避免負氮平衡。

2．能量供給必須充足，減少蛋白質代謝供能，避免身體組織分解。若進食量難以滿足需求時， 可採用腸內或腸外營養補充

3．低蛋白質餐會影響食慾，烹調時需注意色香味形

1．病人術後初期應嚴格限制碳水化合物的攝取量，每日不超過120g為宜，此後隨患者的耐受程度，逐漸增加

2．脂肪佔總能量的40%，滿足能量的需求，減緩胃排空速度。

3．蛋白質佔總能量的20%，其中優質蛋白質比例應佔50％以上

4．宜用食物包括乳製品、蛋類、細軟肉類、新鮮軟水果、切碎製軟蔬菜類、油脂類、細粒。忌用各種加糖的甜食、果汁、飲料、酒類、蜂蜜、果醬等。

1.完全不含脂肪的純碳水化合物膳食

2.嚴格限制脂肪膳食：限制膳食的脂肪總量，包括食物所含脂肪及烹調用油，全天不超20g

3.中毒限制脂肪膳食：限制膳食的脂肪總量，不論其來源如何，全天不超過40g

4.輕度限制脂肪膳食：限制膳食的脂肪總量，不論其來源如何，全天不超過50g

1．控制總能量，達到或維持理想體重，避免肥胖。控

2．限制脂肪總量，不論脂肪的來源為何，脂肪提供的能量不應超過總能量的25%，全天40g 左右，最多不超過50g。

3.飲食中脂肪酸較理想的比例應該是飽和脂肪酸：單元不飽和脂肪酸：多元不飽和脂肪酸＝0.7:1.3:1。

4.嚴格限制動物性食物，同時增加富含優質蛋白質的植物性食物，充分滿足身體優質蛋白質的需求。

5．適當選用粗雜糧、新鮮蔬菜和水果，以滿足維生素、礦物質和膳食纖維的需要。

1.分類

2.限鈉膳食原則

1．選擇含鈣豐富的食物，滿足鈣的攝取

2．確保食物中維生素D的充足，促進鈣的吸收

3．少喝咖啡、啤酒等，減少對鈣質吸收的影響

4．必要時可口服鈣片補充

1．食物中的鉀多集中在穀皮、果皮和肌肉中，所以細糧的鉀含量低於粗糧，去皮水果的鉀含量低於帶皮的，肥肉的鉀含量低於瘦肉的。

2．宜選用富含蛋白質的瘦肉、魚、蝦和豆類食物，粗糧，新鮮水果蔬菜，用含鉀豐富土豆代替部分主食，濃肉湯、菜湯，鮮果汁飲料等

1.高纖維膳食

2.低纖維膳食

1．鹼或酵母製作的髮麵製品，啤酒、果酒、米酒及酒釀製品

2．發酵法製作的醬油，豆醬，豆豉及豆腐乳、臭豆腐等。

3．醃製、燻製的各種肉類食品，肉罐頭，海米、蝦皮、魚乾等

1．蛋白質和能量必須充足供應，奶類的銅含量甚低，可適當多用。盡量選用新鮮的水果蔬菜以確保維生素和礦物質的需要，必要時可口服相應製劑

2．避免選用銅含量多的食物，如豌豆、蠶豆、玉米、堅果類、草類；軟體動物中的烏賊、牡蠣、貝螺；甲殼類的蝦、蟹以及動物的肝臟、血製品等。肉、魚、離、蛋類含量中等，可少量選用

3．禁用銅製器皿烹調食物、燒水

4．由於銅普遍存在於自然食物中，要確保能量和蛋白質的充足供給，很難做到每天銅的攝入量低於2mg，可在進餐的同時服用一些抑制銅吸收的藥物，減少銅的吸收。

1.攝取能量不足

2.消化系統疾病

3.圍手術期

4.其他可引起營養風險或常伴營養不良的疾病

1．以下情況不宜應用腸內營養治療

2．下列情形應慎用腸內營養治療

1.口服

2.置管

3.造口

1.一次性投給

2.間歇性重力輸注

3.連續經幫浦輸注

1.一個原則，即個體化原則

2.了解兩個不耐受，胃不耐受及腸不耐受

3.觀察上、中、下三個部位

4.特別重視四個問題

5.注意五個度

1．消化系統疾病

2．高代謝或壓力狀態，如大手術的圍手術期、大面積的燒傷、多發性創傷等。

3．重要器官衰竭，如嚴重的肝臟、腎衰竭患者因水腫、營養不良等無法經腸道攝取充足營養。

4．嚴重營養不良腫瘤患者，大劑量化療、放療患者。

5．其他，如妊娠劇吐，神經性厭食也是腸外營養的適應症。

1．生命徵像不穩定時，如嚴重的器官衰竭，嚴重的水電解質代謝紊亂。

2．胃腸道功能正常或有一定的胃腸道功能，且經腸道攝入的營養能夠滿足目標量90％以上者。

3．患者一般狀況較好，預估需腸外營養時間少於5d者

4．需急診手術者

5．營養支持治療對疾病轉歸無明顯益處的情況，如惡性腫瘤末期患者。

6．預估發生腸外營養併發症的危險性極大者。

1.當腸道功能逐漸恢復時，腸內營養可提供大於60％能量及蛋白質目標需要量時，可逐漸停止腸外營養。

1.氨基酸

2.脂肪

3.醣類

4.水和電解質

5.維生素和微量元素

1.注射途徑主要有中心靜脈及周圍靜脈途徑

1.重力滴注

2.泵浦輸注

①導管皮膚入口處的傷口每天換藥1次，檢查有無紅腫熱或滲出等發炎狀況

②檢查留置的導管體外段的長度，有無導管脫出；

③周圍靜脈應選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發生；

④輸入營養液的中心靜脈導管不應做抽血、輸血、暫時給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；

⑤營養輸液管每天更換，更換時要夾閉靜脈導管，防止空氣進入管內。

1.肝臟損傷

2.腸道併發症

1．常規監測指標 血糖、血清電解質包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷濃度

2．特殊監測指標

3．營養監測指標