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Cisti orale e maxillo-facciale
Istopatologia orale: le cisti orali e maxillofacciali sono parzialmente organizzate, riassumendo la classificazione, cisti sublinguali, mucocele, Cisti del dotto tireoglosso, cisti dermoide ed epidermoide, ecc.
Modificato alle 2024-04-09 19:38:18
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Cisti orali e maxillo-facciali
foraggio
Le cisti patologiche non ascessi contengono materiale cistico fluido o semifluido, una parete di tessuto connettivo fibroso e un rivestimento epiteliale. Le pseudocisti senza rivestimento epiteliale sono classificate come pseudocisti.
La cavità orale e la regione maxillo-facciale sono soggette a cisti e la mascella è il sito migliore per le cisti nello scheletro umano.
Classificazione
cisti odontogena
concetto
Gruppo di cisti che si verificano nell'epitelio o nei resti dell'epitelio dell'organo che forma il dente
Sviluppo
infiammatorio
rivestimento epiteliale
Residuo dentale o residuo epiteliale di serres
Cisti radicolari dello sviluppo e cisti gengivali
epitelio dello smalto retratto
cisti dentigera, cisti eruttiva, cisti paradentale infiammatoria
residuo epiteliale di Malassez
Cisti periapicale, cisti residua, cisti radicolare infiammatoria
cisti odontogena dello sviluppo
cisti dentigera
Cisti follicolare, una cisti la cui parete contiene la corona di un dente non erotto ed è attaccata alla porzione cervicale del dente
manifestazioni cliniche
Pazienti di età compresa tra 10 e 39 anni, più maschi che femmine; Sito di incidenza: area del terzo molare mandibolare > monocuspide mascellare > terzo molare mascellare > premolare mandibolare
Cambiamenti patologici
Ad occhio nudo, la parete della cisti diventa più sottile e contiene la corona del dente. La parete della cisti è attaccata al collo del dente e il liquido della cisti è prevalentemente giallo.
Al microscopio, la parete fibrosa della cisti del tessuto connettivo è rivestita da un sottile epitelio squamoso stratificato: 2-5 file di cellule piatte o cellule epiteliali cuboidali nane, senza cheratinizzazione e senza punte epiteliali, simili all'epitelio dello smalto retratto.
L'infiammazione della parete della cisti non è evidente ed è ricca di glicoproteine e mucopolisaccaridi. Quando la cisti è infetta secondariamente, la proliferazione epiteliale è evidente e le cellule infiammatorie si infiltrano nel tessuto della parete cistica.
La metaplasia delle mucine può verificarsi nel 40% del rivestimento epiteliale, contenente cellule produttrici di muco e cellule colonnari ciliate, e talvolta si possono osservare cellule delle ghiandole sebacee.
L'epitelio di rivestimento può subire cheratinizzazione regionale (ortocheratosi)
Talvolta si osservano isole epiteliali odontogene nella parete fibrosa della cisti
modulo
Dopo la formazione della corona, il fluido si accumula tra l’epitelio dello smalto retratto e la superficie del dente per formare una cisti. Se il dente contiene smalto prima che sia completamente formato, il dente può presentare ipoplasia dello smalto. La recidiva è rara dopo il trattamento chirurgico e la prognosi è buona
cisti gengivale
Cisti odontogene derivanti dalla mucosa alveolare, adulti e neonati
Manifestazioni cliniche: è rara negli adulti e generalmente non invade il tessuto osseo o provoca solo un riassorbimento compressivo della superficie ossea alveolare locale. Qualsiasi età (più comune sopra i 40 anni) È più comune nella gengiva vestibolare e labiale, nell'area dei canini e dei premolari, ed è più comune nella mandibola che nella mascella. Massa rotonda, indolore, a crescita lenta, di dimensioni inferiori a 1 cm, con sensazione fluttuante e colore normale o azzurro. Quando non vi sono anomalie nella radiografia, la corteccia ossea viene compressa e provoca un assorbimento corrosivo sulla sua superficie.
Cambiamenti patologici: l'epitelio di rivestimento adulto varia in spessore, più sottile: 1-2 strati di cellule piatte o cubiche, simili all'epitelio dello smalto retratto. Più spesso: epitelio squamoso stratificato senza punte o cheratinizzazione. L'ispessimento epiteliale focale forma macchie epiteliali e le cellule diventano acquose e trasparenti. Le cisti gengivali possono verificarsi negli adulti e non si verificano recidive dopo l'escissione locale dell'epitelio rimanente della placca dentale.
Bambino:
Neonati, 1-2 mesi dopo la nascita, rari dopo 3 mesi
manifestazioni cliniche
Ci sono molti noduli bianchi o giallo chiaro sulla mucosa alveolare, noduli di Bohn, che hanno all'incirca le dimensioni dei calli e di dimensioni variabili. Al microscopio, sono state osservate numerose piccole cisti situate nella lamina propria immediatamente sotto l'epitelio. L'epitelio di rivestimento delle cisti era un sottile epitelio squamoso cheratinizzato. Cresce lentamente e può degenerare o cadere da solo in bocca, quindi non è necessario alcun trattamento.
cisti calcificante odontogena
Cisti semplice, rivestita da epitelio contenente elementi epiteliali simili all'ameloblastoma e cellule fantasma (può essere calcificata)
Cellule ombra: rotonde o ovali, con confini cellulari chiari, citoplasma colorato di rosso, il nucleo scompare senza colorazione e un'ombra appare nel nucleo, quindi è chiamata cellula ombra.
Manifestazioni cliniche: non c'è differenza tra uomini e donne a qualsiasi età, in media 30 anni. È più comune nella parte anteriore della mascella e può coinvolgere la parte anteriore della mascella se accompagnato da un odontoma. Area radiotrasparente chiaramente definita ai raggi X, stanze singole o multiple, a volte si verifica un odontoma
Cambiamenti patologici
Cellule basali epiteliali cistiche, cuboidali o colonnari, con nuclei lontani dalla membrana basale (inversione di polarità), astrociti disposti in modo lasco nello strato superficiale, come uno strato reticolare a stella
Il rivestimento epiteliale e la parete fibrosa della cisti presentano focolai di cellule ombra e calcificazione
Sotto la lamina basale è visibile una dentina ipoplasica a forma di banda
In alcuni casi si osserva un'estesa formazione di tessuto duro dentale, simile a un odontoma combinato o misto.
cheratocisti odontogena (tumore cheratocistico odontogeno)
Un epitelio squamoso stratificato potenzialmente aggressivo rivestito da paracheratosi
manifestazioni cliniche
L'età di esordio è generalmente compresa tra 10 e 90 anni, prevalentemente tra 10 e 29 anni, con il secondo picco di incidenza tra 45 e 50 anni. 75~80% mandibola Più del 50% dei molari superiori, area del ramo mandibolare È più comune nell'area dietro il primo molare nella mascella
Cresce lungo la direzione anteriore e posteriore della mascella. Quando è grande, l'osso mascellare si gonfia e possono verificarsi dolore e gonfiore e può fuoriuscire pus o liquido fuori quando si forma la fistola. A volte può causare anche fratture patologiche o intorpidimento dei nervi.
Area di trasmissione a raggi X multi-room o single-room, il bordo è una tacca a forma di ventaglio
Cambiamenti patologici
La cisti è relativamente sottile e nella cavità della cisti sono presenti scaglie lucide bianco-giallastre o materiale simile al formaggio. A volte il liquido della cisti è sottile e appare come un fluido giallo chiaro o sanguinante
L'epitelio di rivestimento è un sottile epitelio squamoso stratificato di vario spessore, con da 5 a 8 strati di cellule, generalmente senza punte epiteliali, e l'interfaccia tessuto epiteliale-fibroso è piatta. L'epitelio di rivestimento si separa dalla parete cistica del tessuto connettivo sottostante per formare una fessura subepiteliale
Lo strato di cellule basali ha confini chiari, cellule colonnari o cuboidali, nuclei profondamente colorati lontani dalla membrana basale e disposti a forma di palizzata. Nello strato superiore della base si possono osservare figure mitotiche e per lo più basofile e occasionalmente si può osservare un'iperplasia atipica.
Lo strato spinoso è sottile, le cellule spinose sono edematose e il passaggio allo strato cornificato superficiale è improvviso.
Paracheratosi superficiale, la superficie epiteliale è ondulata o rugosa
La parete della cisti è sottile e generalmente non c'è infiammazione. Durante l'infezione combinata, le cellule infiammatorie si infiltrano, la proliferazione epiteliale irregolare, la cheratinizzazione scompare e compaiono punte epiteliali.
All'interno della parete della cisti si possono osservare minuscole cisti figlie o isole epiteliali
Caratteristiche istologiche uniche
Più probabilità di ricadute
Struttura del tessuto: 🤔La parete della cisti è sottile e si rompe facilmente durante l'intervento chirurgico, rendendo difficile la sua rimozione completa. La parete rimanente della cisti può ripresentarsi. 🙇La parete della cisti contiene minuscole cisti figlie o cisti satellite e i residui chirurgici possono continuare a crescere.
Modello di crescita: 🌟La crescita è localmente aggressiva, cresce in sporgenze simili a dita tra le trabecole ossee meno resistenti lungo il bordo interno della mascella. Colpisce un'ampia gamma e può causare recidive senza un intervento chirurgico completo.
Origine tissutale 🤔 Derivato dalle cellule basali della mucosa orale con forte capacità proliferativa La mucosa adesiva può recidivare se non rimossa durante l'intervento chirurgico. 🧐Proviene dall'epitelio residuo della placca dentale o dall'isola epiteliale delle serre. Dopo la rimozione, possono verificarsi nuove cisti in altre placche dentali. Non è una recidiva ma una nuova recidiva.
Cancerogenesi: il rivestimento epiteliale ha un'elevata attività di divisione e può formare iperplasia atipica, formando carcinoma in situ o carcinoma a cellule squamose.
Sindrome del carcinoma basocellulare nevoide Conosciuta anche come: sindrome della mascella cisti-nevo basocellulare-biforcazione costale Sindrome di Gorlin-Holtz
Cisti odontogena infiammatoria: cisti periapicale (più comune)
Spesso secondario ad ascesso apicale o granuloma apicale. Cisti infiammatorie, spesso presenti nell'apice della polpa del dente morto
Spesso è collegato al dente con polpa morta. Il corpo del dente è opaco, giallo o grigio e non ci sono sintomi evidenti. Predisposizione canina degli incisivi mascellari. Le cisti più grandi provocano il rigonfiamento della mascella, provocando l'assorbimento e l'assottigliamento delle pareti ossee buccali, provocando la sensazione di una pallina da ping-pong alla palpazione. Nell'area apicale della radiografia è presente un'area radiotrasparente rotonda e ovale, con bordi netti e confini chiari. Alcune aree radiotrasparenti hanno uno strato sottile radiopaco (la cisti si sviluppa lentamente e il tessuto osseo circostante viene riparato e ricostruito). ).
Cambiamenti patologici
Le pareti delle cisti variano. Quando sono piccole, possono essere estratte con il dente residuo e diventare una massa cistica dei tessuti molli. La maggior parte delle pareti della cisti sono state rotte e pezzi sparsi di tessuto simile alla parete della cisti vengono inviati per l'esame.
La parete della cisti è rivestita da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato di vario spessore. Le punte epiteliali proliferano e si collegano in una rete a causa della stimolazione infiammatoria. Edema tra le cellule epiteliali, infiltrazione di cellule infiammatorie principalmente da parte di neutrofili (aree dense portano all'interruzione della continuità epiteliale)
La parete della cisti presenta un'evidente infiammazione, con infiltrazione di linfociti, plasmacellule, neutrofili e fagociti schiumosi.
Nella parete della cisti si possono osservare precipitati di emosiderina e cristalli di colesterolo (il solvente organico si scioglie e lascia delle crepe)
A volte sono visibili corpi trasparenti
Cisti dermoidi ed epidermoidi
manifestazioni cliniche
Si verifica più comunemente nella regione maxillo-facciale (pavimento della bocca > lingua) Il pavimento superficiale della bocca si trova in posizione sublinguale: tra il muscolo genioioideo e la mucosa del pavimento orale. Posizione sottomentoniera più profonda: tra il muscolo genioioideo e il muscolo miloioideo
La cisti ha una superficie liscia, una massa rotonda e ovale indolore, una crescita lenta, confini netti e una morbidezza pastosa al tatto. La fluttuazione non è evidente e dopo la compressione appare una depressione.
Cambiamenti patologici
La parete della cisti può essere vista ad occhio nudo come sottile e nella cavità della cisti è presente materiale grigio-bianco simile al tofu.
Microscopicamente: il rivestimento dell'epitelio squamoso stratificato cheratinizzato, senza inserzioni cutanee all'interno della parete della cisti del tessuto connettivo è chiamato cisti epidermoide. Cisti dermoide: la parete della cisti contiene inserzioni cutanee, come follicoli piliferi, ghiandole sebacee, ghiandole sudoripare e altre strutture
La cavità cistica è composta da strati di cheratina, con occasionali calcificazioni. Il materiale cheratinizzato si rompe nel tessuto fibroso circostante e si osservano reazioni di cellule giganti da corpo estraneo, infiltrazione di cellule infiammatorie e cristalli di colesterolo.
Le cisti dermoidi e le cisti epidermoidi si verificano quando rimane l'epitelio in via di sviluppo embrionale o quando un trauma impianta l'epitelio. Le cisti che si formano nel pavimento della bocca possono essere causate dall'epitelio rimasto quando il primo e il secondo paio di archi branchiali si fondono.
cisti della schisi branchiale (cisti linfoepiteliale del collo)
Spesso localizzato nella parte superiore del collo vicino all'angolo della mandibola, sul 1/3 superiore del bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo
L'epitelio residuo delle fessure branchiali o delle tasche faringee può anche essere correlato alla degenerazione cistica dell'epitelio delle ghiandole salivari intrappolato nei linfonodi cervicali durante il periodo embrionale. Il 95% delle sorgenti della seconda fessura branchiale si trovano al di sopra del livello del muscolo omoioideo e al di sotto dell'angolo della mandibola Il 5% ha la prima, la terza e la quarta fessura branchiale. La sorgente della prima fessura branchiale è sopra l'angolo mandibolare e la ghiandola parotide, e la terza e la quarta fessura branchiale si trovano alla base del collo.
manifestazioni cliniche
I pazienti giovani tra i 20 ei 40 anni presentano cisti molli con confini chiari e mobili, senza sintomi evidenti e possono essere accompagnati da dolore durante l'infezione secondaria. Collo solitamente unilaterale, raramente bilaterale
Cambiamenti patologici
La cisti contiene liquido fresco giallo-verde o marrone o materiale denso simile a gel o muco. Istologicamente, più del 90% del rivestimento è rivestito da epitelio squamoso stratificato, con o senza cheratinizzazione. Parte di essa può essere rivestita con epitelio colonnare pseudostratificato e la parete fibrosa della cisti contiene una grande quantità di tessuto linfoide e forma follicoli linfoidi. La cisti della prima schisi branchiale è priva di tessuto linfoide nella parete della cisti e assomiglia a una cisti epidermoide
cisti linfoepiteliale orale
All'interno del tessuto linfoide dell'anello di Waldeyer nel cavo orale, è associata alla proliferazione e degenerazione cistica delle componenti epiteliali delle ghiandole salivari che vengono invaginate in queste aree durante lo sviluppo embrionale. Si verifica comunemente nel pavimento della bocca, nella lingua, nel palato molle, ecc. Alta incidenza nei pazienti affetti da HIV (correlata a lesioni dei linfonodi intraparotidei)
Cisti del dotto tireoglosso
Si verifica dall'epitelio residuo del dotto tiroglosso. Può verificarsi ovunque il dotto passa tra il forame cieco e la ghiandola tiroidea. È più comune nell'area tiroioidea. Qualsiasi età, più comune negli adolescenti, rapporto maschi/femmine: 2:1.
manifestazioni cliniche
Le cisti sono spesso localizzate sulla linea mediana o vicino alla linea mediana del collo, di dimensioni comprese tra 2 e 3 cm, con superficie liscia e bordi netti, con una sensazione ondulata al tatto e si muovono su e giù durante la deglutizione.
Il contenuto della cisti è costituito da materiale mucoide chiaro e l'infezione secondaria è costituita da contenuti purulenti o mucopurulenti.
Rivestito con epitelio squamoso stratificato (vicino alla bocca) o Epitelio colonnare ciliato pseudostratificato (posizione inferiore), uno stato di transizione comune tra i due. All'interno della parete fibrosa della cisti si trova occasionalmente tessuto tiroideo o ghiandola mucinosa
mucocele
Cisti dei tessuti molli causate da stravaso o ritenzione di muco dovuta alla rottura o all'ostruzione dei dotti delle ghiandole salivari minori. Si verifica spesso nella mucosa labiale, seguita dalle guance, dal pavimento della bocca, dalla lingua e dal palato. Può ripresentarsi e il tipo superficiale ha maggiori probabilità di recidiva
La superficie delle lesioni superficiali è di colore azzurro, trasparente e facile da rompere. Il colore della mucosa superficiale è uguale a quello della mucosa orale circostante
mucocele da stravaso
I dotti delle ghiandole salivari si rompono a causa di un trauma meccanico, il muco trabocca nel tessuto connettivo e la riserva di muco è coperta da tessuto di granulazione infiammatorio. Circondata o limitata dal tessuto connettivo, non è presente un rivestimento epiteliale e la cisti è piena di muco, globuli bianchi e fagociti mononucleari. . Infiammazione cronica aspecifica del tessuto delle ghiandole salivari adiacenti
mucocele di ritenzione
I dotti delle ghiandole salivari sono bloccati e la ritenzione di saliva provoca l’espansione dei dotti e la formazione di lesioni cistiche. È raro nella cavità orale, ma è comune nel pavimento della bocca, nel palato, nelle guance e nel seno mascellare nei pazienti dopo i 50 anni di età. La cavità della cisti contiene materiale fluido denso ed è rivestita da cellule epiteliali colonnari e cuboidali pseudostratificate a doppio strato. In alcune cisti si possono osservare cellule epiteliali eosinofile
cisti sublinguale
Il mucocele è un mucocele che si verifica specificamente sul pavimento della bocca. Il muco proviene principalmente dalla ghiandola sottolinguale o dalla ghiandola sottomandibolare. La localizzazione è relativamente superficiale, nell'area sublinguale sopra il muscolo miloioideo. Alcune cisti del processo latente profondo possono passare attraverso il muscolo miloioideo e localizzarsi nell'area sottomandibolare o nel triangolo sottomentoniero.
Unilaterale, 2-3 cm, a crescita lenta, indolore, molle, mobile, di colore azzurro. Colpisce parlare, masticare e deglutire
Microscopicamente: per lo più stravasato, senza rivestimento epiteliale Ritenzione minore: rivestita da epitelio cubico, colonnare, colonnare pseudostratificato, squamoso stratificato Possono essere presenti vari gradi di infiltrazione di cellule infiammatorie nel tessuto ghiandolare adiacente, principalmente linfociti. Nei casi più gravi, il tessuto ghiandolare viene distrutto e sostituito da cellule infiammatorie.