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心智圖資源庫 이비인후과, 두경부외과-비과학 001
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이비인후과, 두경부외과-비과학 001
이비인후과와 두경부외과 마인드맵을 중심으로 코의 해부학과 증상, 그리고 이와 관련된 각종 질병의 원인과 진단, 치료 등을 담고 있습니다.
編輯於2024-03-25 23:24:47
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이비인후과, 두경부외과-비과학 001
제1장 비과학의 일반개론
섹션 1 코의 해부학적 응용
1. 외부 코
2. 비강
1. 비강전정 : 두꺼운 콧털과 피지선, 땀샘이 풍부
2. 적절한 비강: 앞쪽 경계는 내부 비강(즉, 비강의 가장 좁은 부분인 비강 역치)이고 뒤쪽 경계는 코아나리스입니다.
내벽/비중격(비중격)
ㆍ구성 : 뼈(사골골의 수직판), 연골
ㆍ전하부 점막의 혈관이 신경얼기로 모여 출혈이 발생하기 쉬운 부위/작은 부위라고 하며 비구개동맥, 전사골동맥, 후사골동맥, 상순동맥, 대전개동맥의 가지를 포함합니다. 동맥
ν측벽
구성 : 상악골, 누골, 하비갑개골, 사골, 구개골 수직판, 접형골 익상돌기
상비갑개 및 상비도: 상비갑개는 사골골의 일부이고 후방 및 상방에 접형골 오목부(접형동의 개구부)가 있으며 후비갑개도 상비도로 열립니다.
중비갑개 및 중비도: 중비갑개는 사골동의 일부이기도 합니다. 중비갑개판은 사골동을 전두동, 전사골동 및 상악동의 개구부로 나눕니다. 중간 고기
하비갑개 및 하비도: 하비갑개는 독립적인 뼈 조각으로 비루관이 하비도로 열립니다.
ㆍ임상적 의의
중비갑개는 중요한 수술해부학적 랜드마크로서 수술은 중비갑개의 바깥쪽에서 엄격히 이루어져야 한다.
중비갑개의 후단에는 접형구개공이 있어 접형구개동맥과 접형구개신경이 통과하는 부위로 국소마취 하에 내시경 코수술을 할 때 이 부위를 막아주면 출혈을 효과적으로 줄이고 통증을 완화시킬 수 있습니다.
중비갑개, 중비도 및 그 주변 부위의 해부학적 구조의 이상 및 병리학적 변화는 부비동염의 발병과 가장 밀접한 관련이 있습니다. , 종종 부비동염을 유발합니다.
하비갑개 전단에서 1~2cm 떨어진 하비갑개 측벽은 뼈가 얇아 상악동 천자에 가장 적합한 부위이다.
‐지붕 벽: 앞쪽 부분은 전두골의 비강 부분이고 비강 뼈의 등쪽 표면은 중간 부분은 접형동의 앞쪽 벽입니다.
‐기저벽: 상악 구개돌기, 구개골 수평부분
3. 동맥
안동맥 : 전사골동맥(전사골동, 전두동, 비강 외벽, 비중격의 전후부), 후사골동맥(후사골동, 비강 외벽, 후사골동) 비중격 윗부분)
⦁상악동맥 : 발원하는 접형구개동맥은 비강의 주요 혈액 공급 동맥으로 외측분지(외측후비동맥 포함 → 비강 외측벽의 후부 및 하부와 비강 바닥) 및 내측 분지(후중격 동맥 → 후비중격 포함) 하부)
3. 비강
1. 상악동:
①전벽: 송곳니와(canine fossa)가 중앙에 있고 눈밑공(infraorbital foramen)이 위에 있다.
②뒤 외벽: 익상구개와 및 측두하와에 인접하며 심한 비출혈의 경우 상악 동맥이 이 벽을 통해 결찰될 수 있습니다.
③내벽: 중비도 및 하비도 측벽;
④상벽: 궤도의 바닥;
⑤하벽 : 상악치조돌기
2. 전두동
3. 사골동
4. 접형동
섹션 2 코 증상
코막힘, 콧물, 재채기, 비출혈, 비비성두통, 후각장애(후각저하증, 후각상실증), 후각과민증, 후각증, 후각환각), 공명기능장애(클라우사비, 휴면비)
제2장 비과학적 응급상황
섹션 1 비출혈/코피/비출혈
【원인】
지역적 원인
외상: 전사골동맥, 내경동맥, 가성동맥류가 파열되어 출혈이 발생하면 생명을 위협할 수 있습니다.
염증 : 비특이성 염증, 특이성 염증(비경화증, 결핵 등)
비중격 질환 : 비중격 만곡증, 비중격 궤양, 비중격 천공
종양: 비강, 부비동, 비인두의 종양을 포함하며, 초기에는 출혈량이 일반적으로 적으나, 후기에는 반복적으로 발생할 수 있으며, 큰 혈관이 파괴되면 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다.
비강 내 이물질
전신적 원인
심혈관 질환: 동맥압의 상승/변동이 흔하며 출혈이 발생하기 쉬운 부위에서 맥동성 출혈이 관찰됩니다. 비강 뒤쪽에 발생하는 경우 출혈량이 많지만 출혈을 멈추기가 어렵습니다.
간 및 신장의 만성 질환
혈액 질환: 주로 출혈, 종종 양측성, 신체의 다른 부위에서의 출혈을 동반함
내분비 장애: 특히 보상성 월경, 임신, 폐경기 여성의 출혈
급성열성감염증 : 코점막의 충혈, 건조로 인해 출혈이 주로 발생하며, 출혈이 잘 일어나는 부위에 주로 발생합니다.
심각한 영양실조 및 비타민 결핍: 혈관 취약성에 변화를 일으키고 응고 기능에 영향을 미침
화학 및 약물 중독: 조혈 시스템 기능의 손상으로 인해 발생
유전성 출혈성 모세혈관 확장증: 양측 비중격 점막 아래에서 더 흔함
[병리학] 출혈 부위 : 청소년은 주로 출혈이 잘 일어나는 부위/작은 부위(비중격 앞부분과 아래 부분), 중장년층과 노년층은 주로 비강 뒤쪽(우비인두부) 하비갑개 뒤쪽 끝 근처의 정맥 신경총 및 비중격 뒤쪽의 동맥) )
【진단】
① 비출혈을 확인하고 객혈 및 토혈을 배제한다.
② 출혈 부위를 결정합니다.
③출혈 원인 파악
【대하다】
일반가공
진정, 병력청취, 출혈량/원인 파악
출혈 지점을 찾아 치료하세요.
1% 에페드린 화장솜/옥시메타졸린/0.1% 에피네프린 화장솜을 사용하여 일시적으로 출혈을 멈추고, 흡입기를 사용하여 코경/내시경 아래 출혈 부위를 찾아 출혈을 멈추게 합니다.
비강 지혈
지압법 : 출혈량이 적고 출혈 부위가 작은 부위에 있는 환자에게 적합합니다.
패킹 방법: 출혈이 심하거나 출혈 부위가 넓거나 출혈 부위를 알 수 없는 환자에게 가장 효과적이고 일반적으로 사용됩니다.
소작법 : 소량의 출혈이 반복되고 출혈점이 명확한 환자에게 적합
비강내시경 하 지혈 : 통증이 덜하고 정확하며 신속한 지혈이 가능하며 효과가 좋음
혈관 결찰 방법: 반복적인 압전 및 의학적 지혈 치료, 외상/수술로 인한 큰 혈관 출혈에 적합하며 일반적으로 사용되는 외부 경동맥 결찰(상갑상선 동맥과 설측 동맥 사이), 전 사골 동맥 결찰 그러나 응고 기능 장애로 인해 발생합니다.
혈관 색전술 방법: 효과적인 반복 패킹 방법/비강 내시경 치료가 효과적이지 않은 경우, 외상/수술로 인한 심한 큰 혈관 출혈, 파열된 가성 동맥류 후 난치성 비출혈에 적합하지만 원인이 되는 가성 동맥류 파열을 조절하는 데는 사용할 수 없습니다. 전사골동맥과 후사골동맥으로 인한 비출혈.
전신 치료
반쯤 누운 자세로 휴식, 영양 지원(비타민 보충제 포함), 수분 보충, 지혈제의 적절한 사용
기타 치료법
리틀 부위의 재발성 출혈: 국소 경화요법 주사, 점막하 비중격 박리/흉터화
비중격만곡 : 교정수술
유전성 출혈성 모세혈관 확장증: 격막성형술
섹션 2 비강 및 두개안면골 외상
1. 코뼈 골절
[병리학] 코뼈의 하부가 대부분 침범되고, 좌우 코뼈가 동시에 영향을 받으며, 소아의 경우 불완전골절/녹대골절이 대부분이다.
[임상적 발현]
징후
코를 풀면 비출혈(가장 흔함), 국소 통증, 비중격 혈종, 코막힘이 유발될 수 있습니다.
조사하다
콧등의 이탈, 콧등의 허탈, 비중격의 명백한 이탈/전위/혈종 형성; 코의 국부적 압통, 코뼈의 허탈, 뼈 마찰음 및 피하 폐기종의 염발음.
영화 학위 시험
【대하다】
외과 적 치료
코뼈 골절 축소 수술: 명백한 코 기형이 있는 새로 발생한 폐쇄성 코뼈 골절에 적합합니다(적절한 검사 및 평가 후 즉시 수행). 치료 시 코가 이미 명백하게 부어오른 경우, 환자에게 다시 방문하도록 요청해야 합니다. 1주일 후 붓기가 가라앉은 후 수술 (단, 2w를 넘지 않아야 함)
비중격 혈종/농양: 혈종은 가능한 한 빨리 수술로 제거해야 하며 절개 후 음압 배액을 시행할 수 있습니다. 절개 후 감염을 예방하고 치료하기 위해 적절한 항생제를 포장할 필요가 없습니다.
개방형 코뼈 축소술 및 비중격 수술: 외상 후 몇 주 후에 굳은살이 형성되고 눈에 띄는 비중격 이탈이 있는 경우에 적합
2. 부비강 골절
전두동 골절
특징: 대부분 직접적인 폭력으로 인해 발생합니다. 가장 흔히 발생하는 골절은 비출혈과 연조직 부종 및 통증으로만 나타날 수 있습니다. 안구의 하향 움직임; 후벽 골절은 종종 수막 파열 및 심지어 두개내 합병증을 동반합니다.
대하다:
①전벽의 선형 골절: 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
②전벽 함몰·분쇄골절: 진단이 확인되는 즉시 적시에 수술을 시행해야 한다.
③ 후벽골절에는 수막열상, 뇌척수액비루, 두개내합병증이 있는지를 명확히 해야 한다.
④ 전두동 점막이 대부분 손상되지 않고 비강 배수가 원활할 경우 전두동 치료는 필요하지 않으며, 그렇지 않으면 T자형 확장관을 삽입하거나 전두동 점막 전체를 삽입할 수도 있습니다. 긁어내고 자가지방 패킹을 시행합니다.
사골동 골절
특징: 뇌척수액 콧물, 조절되지 않는 비출혈 및 안와내 출혈(전사골동맥 손상), 안구 변위 및 시력 상실이 종종 코뼈 및 안와 손상(비안와사골 골절)을 동반할 수 있습니다.
치료: 단순 사골 골절의 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 심한 비출혈에 탐포네이드가 효과적이지 않은 경우 비강 외 전방 사골 동맥 결찰을 수행할 수 있으며, 부상 후 빠르게 발생하는 심각한 시력 상실에는 가능한 한 빨리 시신경 감압이 필요합니다.
상악동 골절
특징: 함몰골절은 전벽, 특히 상악동 전두돌기 및 안와하공 주변에서 더 흔하며, 좌측과 우측의 국소적 부기, 허탈, 기형 및 악안면 비대칭이 나타납니다(특히 부기가 가라앉은 후). ) ; 종종 복합 악안면 골절의 일부
치료: 전벽의 함몰 골절은 근치 상악동 수술을 통해 감소시킬 수 있습니다.
접형동 골절
특징: 종종 두개골 기저부 골절의 일부(세로 측두골 골절 등)가 있으며, 시신경과 내부 경동맥이 침범되면 시력 상실, 실명, 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다.
치료: 합병증이 없는 단순 접형동 골절의 경우 치료가 필요하지 않습니다.
3. 안와골절
1. 안와골절 : 안구에 둔상을 입었을 때 안와내압이 급격하게 증가하여 안와하벽/안와벽의 취약한 부위에 파열성 골절이 발생하여 골절편과 안와 내용물이 빠질 수 있는 것을 말한다. 상악동 및 사골동은 일반적으로 안와연 골절 없이 안와하벽에서 발생하며, 환자의 시력, 동공 반사 및 안구 운동이 손상됩니다.
2. 블로우인(Blow-in) 골절: 안와 외부에서 폭력이 발생하며, 종종 상악골 및 광대골 골절, 안와벽, 안와연 골절이 동반됩니다. 환자의 시력, 동공 반사, 안구 운동, 입 벌림 및 저작 기능이 기본적으로 정상입니다.
4. 뇌척수성 비루
[정의] 뇌척수액은 파열/결손된 거미막, 경막, 두개골 기저골에서 비강/부비동으로 유입된 후 전비공, 후비공 또는 비인두를 통해 흘러나옵니다.
[분류] 외상성(사골동 골절이 가장 흔함), 비외상성
[임상적 증상] 비강에서 투명한 수액이 간헐적으로/지속적으로 유출되고, 두개내압이 증가하면(예: 머리 낮추기, 양측 내부 경정맥 압박) 유출이 증가할 수 있으며 대부분의 경우 저후각증이 나타날 수 있습니다. 재발성 화농성 수막염 환자의 약 20%
[진단] 진단근거 : 콧물 혈당량 >1.65mmol/L (30mg/dl) (단, 혈액 및 눈물 오염은 배제되어야 함)
【대하다】
보수적 치료
반쯤 앉은 자세로 침대에 누워 있기, 물과 나트륨 섭취 제한하기, 두개내압을 낮추기 위해 탈수제 사용하기, 두개내압을 높이는 행동 피하기 등이 있습니다.
외과 적 치료
적응증 : 지연된 뇌척수액 누출, 외과적 외상성 뇌척수액 누출, 4주 후 보존적 치료 효과 없음
수술방법 : 두개내법, 두개외법
섹션 3: 비강 및 부비강 내 이물질
[분류] 내생성(sequestra, 혈전, 비염, 딱지 등), 외생성(생물학적, 비생물학적)
【진단】
징후
소아 비강 내 이물질 : 점액농성 분비물을 동반한 다발성 일측 콧물, 분비물 속의 혈액, 코막힘, 냄새나는 호기
얼굴의 외상성 이물질: 외상 외에도 이물질의 크기, 성격, 체류 시간 및 위치에 따라 증상이 다릅니다.
동물의 이물질: 코에서 기어다니는 듯한 느낌이 드는 경우가 많으며, 이는 시간이 지남에 따라 부비동염으로 이어질 수 있습니다.
의인성 이물 : 수술 후에도 심한 코막힘, 화농성 분비물, 두통이 남아 있음
조사하다
이물질이 장기간 남아있고 코에 육아조직이 형성되어 있는 경우에는 탐침을 이용하여 검사를 보조해야 하며, 필요하다면 X-ray와 CT를 이용하여 검사해야 한다.
【대하다】
① 소아의 비강 내 이물질 : 앞쪽 끝이 있는 고리 모양의 기구를 이용하여 앞쪽 콧구멍으로 들어가고, 이물질 뒤쪽을 돌아 앞으로 걸어 핀셋 등으로 집지 마십시오. ;
②동물 이물질: 먼저 1% 테트라카인으로 마취한 후 비강 겸자를 사용하여 제거합니다.
③ 외상성 이물 : 부상 정도와 준비를 충분히 파악한 후 정확한 위치를 정한 후 해당 접근법과 방법을 선택하고, 필요한 경우 엑스레이 유도 하에 수술적 제거를 실시한다.
④ 증상이 없고 위험지역에 있지 않은 작은 금속 이물질은 제거할 필요는 없으나 정기적으로 점검해야 한다.