Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Внутренние болезни - Эндокринология - Заболевания гипоталамуса и гипофиза
- 2
Внутренние болезни - Эндокринология - Заболевания гипоталамуса и гипофиза
Гипоталамо-гипофизарная болезнь – распространенное эндокринное заболевание, основными симптомами которого являются нарушения секреции гормонов гипофиза. Он полон полезной информации, нуждающимся друзьям следует поскорее ее собрать!
Отредактировано в 2024-03-09 13:29:11
Внутренние болезни - Эндокринология - Заболевания гипоталамуса и гипофиза
- Рекомендовано вам
- Структура
гипоталамо-гипофизарное заболевание
Просмотрите соответствующие базовые знания
Гипофиз: размер примерно 1,2 х 1,0 х 0,5 см, средний вес 750 мг (самцы 350-700 мг, самки 450-900 мг), расположен в турецком седле у основания черепа. Он связан с вышележащим гипоталамусом через ножку гипофиза. Перегородку седла спереди и сверху пересекает диаграмма перекреста зрительных нервов. В кавернозных синусах с обеих сторон проходят ходы III, IV, V (2, 4) черепных нервов и внутренней сонной артерии. Селлярное дно – это верхняя часть клиновидной пазухи.
кровоснабжение гипофиза
Передняя доля гипофиза – верхняя гипофизарная артерия. Первое микрососудистое сплетение (срединное возвышение) Гипофизарная воротная вена Второе микрососудистое сплетение (передняя доля гипофиза) Задняя доля гипофиза – нижняя гипофизарная артерия.
гормон гипофиза
Передняя доля: АКТГ (адренокортикотропный гормон) ТТГ (тиреотропный гормон) ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) ЛГ (лютеинизирующий гормон) ПРЛ (пролактин) GH (гормон роста) МСГ (Меланин) Задняя доля: АДГ (антидиуретический гормон OXT (окситоцин)
Гипоталамусная болезнь (гипоталамус)
Анатомия и функции гипоталамуса
Гормоны, секретируемые гипоталамусом и их регуляция
Высвобождающий гормон роста гормон (GNRH) — стимулирует гормон роста (GH). Соматостатин (СС) — ингибирует гормон роста, инсулин и глюкагон. Фактор ингибирования высвобождения пролактина (PIF) - ингибирует ПРЛ. Тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) — стимулирует ТТГ, ПРЛ. Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) — стимулирует АКТГ. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) — стимулирует ЛГ и ФСГ. Антидиуретический гормон (АДГ) регулирует водный обмен. Окситоцин (OXT) способствует сокращению гладких мышц матки, лактации груди и т. д. ...
Заболевания гипоталамуса и клинические проявления.
проявления эндокринной дисфункции Проявления со стороны нервной системы: еда, питье, сон, тепло, нервозность, потливость.
Заболевания, связанные с гипоталамусом
Опухоль гипофиза
1. Определение
Опухоли гипофиза: представляют собой группу опухолей, исходящих из аденогипофиза, Нейрогипофиз и остатки эмбрионального краниофарингеального протока Опухоли плоского эпителия.
2. Причины и патогенез
1. Генетические факторы: MEN1, мутация гена, сверхактивация prop-1 и т. д. 2. Гипоталамические факторы: такие как избыток GHRH, избыток CRH, некоторых гормонов гипоталамуса. Активирующие мутации рецепторов и т.д. 3. Гипофизарные факторы: такие как мутации молекул сигнальной трансдукции и избыточные факторы роста. Онкогены активируют гены-супрессоры опухолей и инактивируют их. 4. Факторы окружающей среды: лучевая терапия. 5. Недостаточность желез-мишеней: щитовидной железы, половых желез, надпочечников.
Начальная стадия: Сами клетки гипофиза дефектны. Стадия продвижения: важную роль играют нарушения регуляции гипоталамуса и другие факторы, то есть определенные клетки гипофиза мутируют, что приводит к активации онкогенов и/или инактивации генов-супрессоров опухолей. При продвижении внутренних и внешних факторов моноклональные мутантные клетки. продолжают размножаться и постепенно развиваются опухоли гипофиза.
3. Классификация опухолей гипофиза.
1. Классификация функций
функциональная опухоль гипофиза
Функциональные опухоли гипофиза: пролактинома, опухоль гормона роста, адренокортикотропная опухоль, тиреотропная опухоль, опухоль лютеинизирующего гормона/фолликулостимулирующего гормона и смешанная опухоль и т. д.
нефункционирующая опухоль гипофиза
Никаких синтетических или секретируемых гормонов.
Секреция биологически неактивной α-субъединицы гликопротеинового гормона или очень слабо биологически активной β-субъединицы гликопротеинового гормона (покоящаяся опухоль АКТГ)
2. Морфологическая классификация
Размер диаметра
макроаденома
≥10 мм
микроаденома
<10 мм
Тип роста: экспансия, инфильтрация.
3. Гистопатологическая классификация
Иммуногистохимия: различаем, какие гормоны содержатся в опухолевой ткани
Световая микроскопия: ацидофилия, базофилия, Хромофобная опухоль, смешанная опухоль
3. Клинические проявления
1. Симптомы, вызванные сдавлением окружающих тканей массовым воздействием опухоли.
1. Симптомы, вызванные сдавлением окружающих тканей массовым воздействием опухоли. 2. Гипоталамический синдром, связанный со сдавлением гипоталамуса. 3. Апоплексия гипофиза.
1. Головная боль: повышение давления в дуральном мешке, Опухоль прорывает седло диафрагмы, головная боль уменьшается, происходит апоплексия гипофиза. 2. Симптомы сдавления путей зрительного нерва: перекрест зрительных нервов, зрительный нерв, зрительный тракт. 3. Другие симптомы: синдром кавернозного синуса, гипоталамический синдром, ликворная ринорея, диплопия и потеря обоняния.
2. Функциональные опухоли гипофиза вызывают симптомы повышенной секреции гормонов.
4. Функциональные опухоли гипофиза вызывают симптомы повышенной секреции гормонов. 5. Прямая компрессия других клеток гипофиза вследствие опухоли гипофиза. и/или сдавление ножки гипофиза, вызывающее нарушение функции секреции гормонов.
1. Повышенная секреция гормонов 2. Снижение секреции гормонов: Опухоль сдавливает нормальную ткань гипофиза. или стебля гипофиза, с легкими симптомами и медленным прогрессированием
3. Прямая компрессия других клеток гипофиза вследствие опухоли гипофиза и/или гипофиза.
Нарушение функции секреции гормонов, вызванное давлением на стебель.
4. Гипоталамический синдром, связанный со сдавлением гипоталамуса.
5. Апоплексия гипофиза.
4. Диагностика и дифференциальный диагноз
(1) Ранние диагностические признаки 1. Хроническая головная боль или головная боль, сопровождающаяся нарушением зрения/поля зрения или гемианопией. 2. Синдром кавернозного синуса. 3. Повреждение черепных нервов. 4. Гидроцефалия и повышение внутричерепного давления. 5. Дисфункция гипоталамуса, функция гипофиза или гормональная гиперактивность. клинические проявления 6. Аменорея-галакторея или гипогонадизм. 7. Турецкое седло увеличено или имеет аномальную форму.
Диагностика на основании
1. Анамнез и физическое обследование (нервная система, зрение, исследование полей зрения) 2. КТ головы МРТ головного мозга позволяет обнаружить микроаденому размером 3 мм и показать гипоталамус. Рентгенологическому исследованию головы не хватает специфичности и чувствительности. 3. Измерение гормонов гипофиза 4. Окончательный диагноз: патологоанатомическое исследование.
Причины трудностей диагностики
1. Увеличение гормона, секретируемого микроаденомами, незначительное или секретируется с перерывами. 2. Клинические проявления повышения гормонов очевидны, но опухоли гипофиза обнаружить не удается. 3. Двойная опухоль гипофиза, смешанная опухоль гипофиза. 4. Когда опухоль сдавливает нормальную ткань гипофиза, это сопровождается симптомами гипопитуитаризма. 5. Синдром множественных эндокринных неоплазий с опухолью гипофиза в качестве первого проявления (МЭН1).
Дифференциальная диагностика
1. Краниофарингиома. Чаще всего встречается у детей и подростков. Часто снижается уровень гормонов гипоталамуса и гипофиза. Среди них повышено внутричерепное давление, гемианопсия и дефекты поля зрения трудно отличить от опухолей гипофиза. Диагноз основывается на МРТ и тестах эндокринной функции. . 2. Киста Ратке. Когда киста имеет большие размеры, она может вызывать симптомы сдавления турецкого седла и супраселлярного сдавления, вызывая гипопитуитаризм. Метод идентификации: МРТ.
3. Лимфоцитарный гипофизит: часто встречается у беременных и родильниц. аутоиммунные заболевания, Симптомы: (i) головная боль и массовые давящие симптомы; (ii) Симптомы аденогипофизаризма (АКТГ) (iii) гиперпролактинемия; (iv) симптомы нейрогипофизарного поражения, Подтверждающее гистопатологию: При обследовании обнаружено большое количество лимфоцитов и плазматических клеток, инфильтрирующих гипофиз.
4. Глиома зрительного нерва: часто встречается у детей и представляет собой первичную опухоль зрительного нерва и перекреста зрительных нервов. Проявляется прогрессирующей потерей зрения и проптозом без эндокринной дисфункции гипофиза. 5. Эктопическая опухоль шишковидной железы: чаще встречается у детей и подростков. Могут наблюдаться несахарный диабет и аденогипофизаризм. Выявление: МРТ. 6. Аневризма внутренней сонной артерии: часто вызывает гемианопсию и гипофизаризм. Выявление: МРТ.
7. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Часто встречается одностороннее нарушение зрения, с острым началом и улучшением в течение нескольких недель. Часто сопровождается болью в глазном яблоке и не имеет симптомов эндокринных нарушений. Выявление: МРТ. 8. Менингиома: гиперПРЛемия, вызванная только сдавлением ножки гипофиза, которую легко ошибочно принять за нефункционирующую опухоль гипофиза. 9. Увеличенное турецкое седло: пустое турецкое седло, супраселлярная герминогенная опухоль и др. Диагностика: МРТ.
6. Лечение
Примите общие меры, исходя из: состояния пациента, характера опухоли, истории предыдущего лечения, влияния на рост и развитие, а также опыта терапевта. Три метода: хирургическое лечение, медикаментозное лечение и лучевая терапия.
Цели лечения: 1. Удалить опухолевую ткань, подавить рост и облегчить массовый эффект. 2. Коррекция состояния автономной гиперсекреции и облегчение клинических проявлений. 3. Восстановить и сохранить собственную функцию гипофиза, восстановить секрецию пораженных гормонов и восстановить нормальную регуляцию гипофиза-мишени. 4. Предотвратить и лечить рецидив опухоли или рецидив на клиническом и биохимическом уровне. 5. Уменьшить местные и системные осложнения, вызванные лечением.
метод лечения: 1. Хирургическое лечение: За исключением пролактиномы, хирургическое удаление является первым выбором. Хирургическое лечение следует рассматривать при наличии клинических симптомов повышенной секреции гормонов гипофиза и/или сдавления черепных нервов и тканевых структур вокруг турецкого седла. Апоплексию гипофиза необходимо лечить немедленно или как можно скорее хирургическим путем.
Эффективность хирургического лечения: 1. Опыт и уровень врача 2. Размер опухоли 3. Прорастает ли опухоль в кость или твердую мозговую оболочку. 4. Статус предыдущего лечения
медицинское лечение: Агонист дофаминовых рецепторов (бромокриптин): пролактинома, соматотрофома, Опухоль АКТГ, опухоль GnH Аналоги гормона роста: соматостома, опухоль ТТГ, опухоль ГнГ. Лучевая терапия: Адъювантное хирургическое лечение: Показания: 1. Остаточный размер опухоли после операции большой и не поддается эффективному медикаментозному лечению 2. Рецидив опухоли после операции 3. Супраселлярное поражение, и больной отказывается от трансфронтальной операции; область отрицательная, но биохимические изменения и те, у кого явные клинические симптомы
Гипопитуитаризм
Обзор
Клинический синдром, обусловленный недостаточной секрецией одного или нескольких аденогипофизарных гормонов вследствие различных причин поражения гипоталамуса, гипоталамо-гипофизарного пути и гипофиза. Взрослые: болезнь Симмонда Женщины в послеродовом периоде: синдром Шихана Детство: гипофизарная карликовость
Первичный: Заболевания гипофиза Вторичные: гипоталамические или другие поражения центральной нервной системы: Нарушения портальной системы гипофиза Панаденогипопитуитаризм, обратите внимание на отличие от пангипопитуитаризма Частичный аденогипофизализм дефицит одного аденогипофизарного гормона
Этиология и патогенез (первичный)
1. Врожденная гипоплазия аденогипофиза. Синдром Каллмана, синдром Прадера-Вилли
2. Опухоли гипофиза и опухоли вблизи гипофиза и гипоталамуса (наиболее распространенные) Разделенные на функциональные и нефункциональные, в основном опухоли могут сдавливать нормальную ткань гипофиза, вызывая гипофункцию, гиперфункцию или то и другое. У взрослых чаще всего наблюдаются опухоли гипофиза, а у детей чаще всего встречается краниофарингиома. Некоторыми причинами являются различные метастазы.
Наиболее распространены, составляют около 50% случаев этого заболевания. 1) Пациенты с состоянием высокой секреции гормонов: крупные функциональные опухоли, такие как опухоли ПРЛ и опухоли ГР. Диаметр опухоли обычно >10 мм. 2) без гиперсекреции гормонов: чаще всего встречаются при нефункционирующих опухолях, метастатические опухоли краниофарингиомы встречаются редко;
3. Ишемический некроз гипофиза. Вызванное послеродовым кровотечением, американский врач Шиэн впервые описал его в 1935 году. Аденогипофиз беременных подвергается физиологической гиперплазии и гипертрофии, а масса может увеличиваться от 0,5 г до 1,0 г. Кровоснабжение чрезвычайно богато. В это время аденогипофиз особенно чувствителен к ишемии, которая становится более явной во время родов. Гипопитуитаризм обычно не возникает у женщин, перенесших геморрагический шок во время беременности или родов. При впадении матери в шок и кому из-за кровопотери при рождении плаценты после родов возникает ишемический некроз и атрофия аденогипофиза – синдром Шихана. Редкие причины: диабетические сосудистые заболевания, хирургическое кровотечение.
4. Инфекционные и инфильтративные поражения. 5. Радиационное повреждение 6. Черепно-мозговая травма или операция на гипофизе. 7. Синдром вакуолярного седла. 8. Аутоиммунитет 9. Апоплексия гипофиза
Этиология и патогенез (вторичные)
1. Повреждение ножки гипофиза. Операции, травмы, опухоли и т. д. 2. Поражения гипоталамуса и заболевания ЦНС. Такие как опухоли, воспаления, инфильтративные поражения, гранулемы и т. д. могут напрямую разрушать нейросекреторные клетки гипоталамуса, снижать секрецию высвобождаемых гормонов, тем самым снижая секрецию аденогипофизарных гормонов и приводя к гипофункции желез-мишеней.
патология
Некроз и сморщивание гипофиза атрофия органов-мишеней
клинические проявления
Симптомы появляются только тогда, когда ткань гипофиза разрушена >50%. >75% имеют очевидные симптомы >95% имеют тяжелые симптомы Тяжелое послеродовое кровотечение и острая апоплексия гипофиза: пациентки могут быстро умереть от шока и гипофизарной комы. Люди с легким некрозом гипофиза могут выжить. У пациентов с опухолями гипофиза заболевание развивается медленно. Те, у кого меньше повреждений, не имеют явных симптомов, а недостатки проявляются только в стрессовых состояниях и при тестировании функции гипофизарного резерва.
(1) Симптомы и признаки, связанные с причиной:
1. Синдром Шихана: Пангипопитуитаризм, вызванный послеродовым геморрагическим шоком, дефицит всех гормонов гипофиза, но объемных клинических проявлений нет. 2. Опухоли гипофиза: Начало медленное, первыми признаками внутричерепного объемного поражения являются: головная боль, изменение зрения, появление повышенной секреции соответствующего гормона и др. с последующими симптомами сдавления и инфильтрации опухолью с последующим функциональным снижением.
(2) Проявления дисфункции лобных долей.
1. Симптомы снижения секреции ЛГ и ФСГ Женщины: отсутствие груди в послеродовом периоде, дегенерация и мягкость молочных желез, изменение цвета ареолы, аменорея, бесплодие, выпадение волос, выпадение волос на лобке и подмышками, атрофия вульвы и половых органов. У мужчин: дегенерация вторичных половых признаков, атрофия яичек, уменьшение размеров наружных половых органов и простаты, сексуальная дисфункция.
Синдром дефицита гормона роста детская карликовость Потеря мышечной массы, плохая переносимость работы и центральное ожирение во взрослом возрасте.
2. Симптомы снижения секреции ТТГ Бледный цвет лица, стареющее лицо, равнодушное выражение, замедленная реакция, пониженный тонус, снижение интеллекта, боязнь холода, сухая кожа, уменьшение потоотделения, выпадение бровей, потеря аппетита, запоры, психическая депрессия и даже психические расстройства. Сердечный ритм замедлен, на электрокардиограмме пониженный вольтаж, щитовидная железа не увеличена.
3. Симптомы снижения секреции АКТГ Слабость, потеря аппетита, непереносимость голода, склонность к гипогликемии натощак (координируемая с дефицитом ГР), гипопигментация кожи, потеря веса, низкое кровяное давление, плохая резистентность могут легко продлевать течение заболевания и легко приводить к гипофизарному кризу.
4. Гипофизарный кризис
побуждение На почве пангипопитуитаризма возникают различные стрессы, такие как инфекция, сепсис, диарея, рвота, обезвоживание, голод, холод, острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, хирургическое вмешательство, травма, анестезия и применение седативных, снотворных, противодиабетических препаратов и др. клинические проявления Тип высокой температуры: T>40℃, но P соответственно не увеличивается. Гипотермический тип: T<30℃, дефицит ТТГ является основным фактором, чаще встречается в холодное время года. Гипогликемический тип: наиболее распространенный, с явными психическими симптомами. Гипотония, тип циркуляторного коллапса: Тип отравления водой: Na может быть ниже 110 ммоль/л. Гибридный:
лабораторные тесты
Отражается функциональным состоянием железы-мишени 1. Определение гормона железы-мишени аденогипофиза: Может лучше определить, является ли гипофункция железы-мишени первичной или вторичной. 2. Биохимические анализы крови, электролиты, сахар в крови. 3. КТ или МРТ
Диагностика и дифференциальный диагноз
(1) Основа диагноза:
Те, у кого в анамнезе были массивные кровотечения и шок во время родов, а также аменорея без выделения молока после родов. Возникают головные боли, снижение зрения, гемианопсия, тошнота, рвота, отек диска зрительного нерва и другие кластеры внутричерепной гипертензии. Рентгенологически, КТ и МРТ показывают расширение и деформацию турецкого седла и эрозии кости. Симптомы и признаки гипофункции двух и более желез-мишеней лабораторные тесты Тем, кто соответствует двум или более из вышеперечисленных критериев, можно четко поставить диагноз.
Дифференциальная диагностика
1. Нервная анорексия: чаще встречается у женщин, сопровождается психическими симптомами и кахексией.
Аденогипофизализм Женщины детородного возраста от 20 до 40 лет. У большинства из них в анамнезе наблюдались послеродовые кровотечения и шок. Выпадают волосы в подмышках и на лобке, преждевременное старение. атрофия половых органов Снижение секреции кортизола Могут быть изменения в турецком седле.
нервная анорексия Девушка около 20 лет Многие имеют историю психических травм редкий никто нормальный никто
2. Первичный гипотиреоз
первичный гипотиреоз Микседема кажется очевидной Обильные или нерегулярные менструации Значительное повышение уровня холестерина в крови Нет ответа на тест стимуляции ТТГ Уровень ТТГ значительно увеличился Препарат ТН сам по себе эффективен
вторичный гипотиреоз Незначительный Аменорея и атрофия гениталий Не очевидно замедленная реакция Необнаружимый или чрезвычайно низкий Вызывание гипофизарного кризиса
3. Первичная надпочечниковая недостаточность (Аддисона).
Аддисона Пигментация кожи и слизистых оболочек. Сексуальная функция и функция щитовидной железы существенно не изменились. Электролитный дисбаланс, потеря натрия, галофилия. Нет ответа на тест стимуляции АКТГ.
Симмондс-Шихэнс Светлый пигмент кожи, светлая ареола. очевидный Явная гипогликемия замедленная реакция
4. Множественная эндокринная гипофункция. Первичная гипофункция множественных эндокринных желез, выявление Зависит от отсутствия реакции на тест на стимуляцию. 5. Синдром материнской любви Изменения функции гипофиза носят временный характер, поскольку меняется окружающая среда и отношения. Айке восстанавливает рост
обращаться
Сначала нужно устранить причину Опухоль: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия Шихана: Усилить перинатальный мониторинг и коррекцию акушерских патологий
заместительная гормональная терапия Принцип лечения: восполним недостающее и восполним недостающее. В зависимости от состояния гипопитуитаризма будет назначена соответствующая заместительная гормональная терапия. Дозировка зависит от физиологической секреции. Альтернативное лечение может достичь удовлетворительных результатов, улучшить умственную и физическую активность, улучшить системный метаболизм и сексуальную функцию, а также предотвратить остеопороз. Требуется длительное, пожизненное поддерживающее лечение.
Сначала прием глюкокортикоидов, затем гормонов щитовидной железы. Начните с небольшого количества гормона щитовидной железы и постепенно увеличивайте его. Как правило, не добавляйте минералокортикоиды. Длительное или даже пожизненное поддерживающее лечение Дозу глюкокортикоидов необходимо увеличивать в условиях стресса. Подходит для перорального применения
1. Адренокортикальный гормон Из-за недостаточной секреции АКТГ функция клубочковой зоны нарушается минимально, поэтому вместо нее целесообразнее использовать преднизолон. Применение: 6–8 утра 5 мг перорально. 14–16:00 2,5 мг перорально. Легкая форма заболевания: с 6 до 8 утра достаточно 5 мг перорально.
2. Гормон щитовидной железы Начните с низкой дозы и увеличивайте ее каждые 3–4 недели, пока уровни FT3 и FT4 в крови не вернутся к норме. Доза является поддерживающей. ТТГ во время лечения неточно отражает функцию щитовидной железы.
Примечание: сначала следует принимать ГК, а затем ТГ или оба препарата одновременно, но последнее следует начинать с небольшого количества. ТГ сам по себе может вызвать гипофизарный криз.
3. Половые гормоны и восстановление фертильности. Пациенткам в возрасте до 40 лет можно периодически назначать женские гормоны и прогестерон, а пациентам старше 40 лет можно относиться к постменопаузе. Хотя этот вид искусственного кровотечения отмены циклических гормонов не может восстановить овуляцию и фертильность, он полезен для улучшения качества жизни, а также уменьшения и задержки развития остеопороза. Пациентки Шихана, которые хотят иметь детей, могут попробовать лечение ГМГ и ХГЧ, чтобы способствовать развитию и созреванию фолликулов во время беременности. В то же время им следует обеспечить перинатальную помощь, чтобы избежать рецидива сильного кровотечения во время родов.
Общее лечение
Больным следует уделять внимание питанию и обычному образу жизни. Предотвратите инфекцию, усталость и другой стресс. Если вы чувствуете стресс, скорректируйте дозировку лекарства или немедленно обратитесь за медицинской помощью. Анестетики, седативные и гипогликемические препараты запрещены или применяются с осторожностью.
гипофизарный кризисгипофизарный кризис
определение
На фоне гипофункции передней доли гипофиза состояние подвергается резкому и фатальному обострению.
побуждение
1) Стресс: инфекция, травма, операция, обезвоживание, холод и т. д. 2) Внезапное прекращение ЗГТ. 3) Чрезмерное использование седативных и анестетиков.
клинические проявления
Ранняя стадия кризиса: В основном желудочно-кишечные и психиатрические симптомы, такие как анорексия, тошнота и рвота. Кризисный период: Возникают тяжелая гипогликемия, кома и шок. Различные виды клинических проявлений: Тип недостаточности кровообращения, тип гипогликемии, тип гиперпирексии, тип гипотермии, Тип отравления водой и т. д. Основной причиной является недостаточность гормонов коры надпочечников, а затем недостаточность гормонов щитовидной железы.
Голод, сахароснижающие препараты и т.п.: Может происходить медленно – психические изменения (сонливость или беспокойство, постепенная кома) вызывают гипогликемию. Это также может произойти быстро: потливость, дрожь, учащенное сердцебиение, эпилептические припадки и кратковременная кома.
Инфекция:
Высокая температура, анорексия, рвота, спутанность сознания и легкая кома в сочетании с гипогликемией.
Седативные и снотворные средства:
Гипогликемия может возникнуть во время сна или усугубиться исходной гипогликемией, приводя к постепенной коме.
Избыточное введение жидкости – водная интоксикация:
Рвота, апатия, летаргия или делирий, большие судороги, гипонатриемия.
Холод зимой:
Сухая и холодная кожа, низкая температура тела, брадикардия, поверхностное и замедленное дыхание, нарушение сознания.
Антикризисное управление: В кризисе необходимы внутривенные глюкокортикоиды и стрессовые дозы. День 1–3 Гидрокортизон 200–300 мг/сут. Переход на пероральный прием через 3–8 дней в зависимости от состояния. Постепенно снижайте дозу до поддерживающей дозы через 2–3 недели (большие дозы могут легко вызвать психические симптомы). Коррекция гипогликемии и водно-электролитных нарушений правильный шок Противоинфекционный
Подведем итог
Определение гипопитуитаризма Этиология и патогенез гипопитуитаризма Диагностика и лечение гипопитуитаризма Диагностика и лечение гипофизарного криза
центральный несахарный диабет
определение
Тяжелый или частичный дефицит аргинин-вазопрессина (АВП), также известного как антидиуретический гормон (АДГ) (центральный несахарный диабет), или нечувствительность почек к АВП (нефрогенный несахарный диабет), вызывающие дисфункцию канальцевой реабсорбции воды. Полиурия, полидипсия, полидипсия, моча с низким удельным весом и гипотоническая моча Чаще встречается среди подростков Соотношение мужчин и женщин 2:1
Этиология и патогенез
Приобретенные (вторичные) около 50% опухолей гипоталамуса, нейрогипофиза и близлежащих опухолей, 10% травм головы, некоторых инфекций головного мозга, гранулематозных поражений и сосудистых поражений. Наследственность: часто доминантная, часто рецессивная, Х-сцепленное рецессивное наследование, синдром Вольфрама. Идиопатический: около 30%, причина не установлена.
клинические проявления
По степени дефицита АВП его разделяют на полный и частичный. Полиурия, полидипсия, полидипсия, больной любит холодные напитки. Низкий удельный вес мочи и осмотическое давление мочи. Несвоевременное пополнение запасов воды может привести к сильному обезвоживанию.
Диагностика и дифференциальный диагноз
(1) Основа диагностики
Чрезмерное выделение мочи 4–10 л/сут. Гипотоническая моча, осмос мочи < осмоса крови, обычно ниже 200 мОсм/(кг.H2O), удельный вес мочи <1,005. Тест водной депривации не может существенно повысить осмотическое давление мочи, но после инъекции вазопрессина диурез снижается и осмотическое давление мочи увеличивается более чем на 9% по сравнению с уровнем до инъекции. Лечение DDAVP или AVP имеет очевидные эффекты.
(2) Методы диагностики
вазопрессиновый тест на водную депривацию Измерение аргинина и вазопрессина в плазме Этиологическая диагностика центрального несахарного диабета.
вазопрессиновый тест на водную депривацию
Сравните изменения осмоляльности мочи до и после водной депривации и после применения вазопрессина. Метод: 6-16 часов, регистрируют артериальное давление, вес, диурез, осмотическое давление мочи через 1-2 часа, вводят 5 ЕД вазопрессина. Результаты: у пациентов с ДИ по-прежнему наблюдался чрезмерный диурез после водной депривации, а после инъекции вазопрессина осмотическое давление мочи еще больше увеличивалось.
(3) Дифференциальный диагноз
первичная полидипсия нефрогенный несахарный диабет гестационный несахарный диабет другие болезни
обращаться
ДДАВП, таблетки десмопрессина ацетата, назальный спрей, внутримышечная инъекция. Инъекции дубильной кислоты вазопрессина Гипофиз водный раствор Другие гидрохлоротиазид, хлорпропамид Причина лечения