Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей сердечная недостаточность
- 4
сердечная недостаточность
Это интеллектуальная карта о сердечной недостаточности, знакомящая с типами хронической сердечной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Классификация, клинические проявления, Лечение и т. д.
Отредактировано в 2024-04-21 14:24:27
- Рекомендовано вам
- Структура
сердечная недостаточность
Краткое содержание
Введение
Структурные или функциональные заболевания сердца, вызывающие
Нарушение функции наполнения и выброса желудочков.
Сердечный выброс не может удовлетворить потребности организма.
Легочный/системный застой
Недостаточная перфузия органов и тканей.
Причина
Основная причина
Повреждение миокарда
первичное повреждение миокарда
Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда/ишемия миокарда)
Воспалительное и иммунное поражение миокарда (миокардит/дилатационная кардиомиопатия)
вторичное повреждение миокарда
Эндокринные и метаболические заболевания (сахарный диабет/заболевания щитовидной железы)
Системное инфильтративное заболевание (сердечный амилоидоз)
Перегрузка сердца
Нагрузка давлением (постнагрузка) (нагрузка периферического сопротивления)
Нагрузка периферического сопротивления (повышенное давление, которое преодолевает сердце во время сокращения)
Гипертония/аортальный стеноз
Легочная гипертензия/пульмональный стеноз
Компенсаторная гипертрофия миокарда преодолевает повышенное сопротивление
Объемная нагрузка (преднагрузка) (объемная нагрузка крови)
Объемная нагрузка крови (перед сокращением сердце потребляет больше крови, чем обычно)
Митральный клапан
дефект межпредсердной перегородки
Открытый артериальный проток
Гипертиреоз
★Регургитация аортального клапана
Вызывает преднагрузку левого желудочка↑
Раннее компенсаторное расширение полости желудочка/некомпенсированная функция миокарда
недостаточная преднагрузка желудочков
важные причины
ишемическая болезнь сердца
важный стимул
Инфекция (основная причина)
Чаще встречается при инфекциях дыхательных путей.
Аритмия
увеличение объема крови
физическая нагрузка
Патофизиология
Введение
Сердечная недостаточность начинается с повреждения миокарда → ремоделирование желудочка → гипертрофия левого желудочка.
механизм откровенного скворца
Увеличение сердечной преднагрузки → увеличение возврата крови к сердцу → увеличение конечно-диастолического объема желудочков → увеличение сердечного выброса
Первые дни
Желудочковое конечно-диастолическое давление↑
Предсердное давление/венозное давление↑
Поздняя стадия
Легочный/системный венозный застой
нейрогуморальные механизмы
Повышенная возбудимость симпатической нервной системы.
Увеличение сократимости миокарда
Увеличение сердечного выброса
система раас (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)
механизм
Обладает регулирующим артериальное давление действием.
Недостаточный сердечный выброс→активация РААС→большие количества ангиотензина и альдостерона↑↑
Увеличение сердечной предварительной и постнагрузки.
Изменения других гуморальных факторов
аргинин вазопрессин
Натрийуретические пептиды (чем более гипертрофирована область предсердий/желудочков → тем больше их секретируется)
ANP предсердный натрийуретический пептид (предсердная секреция)
расширять кровеносные сосуды
мочегонное и натрийуретическое средство
Ингибирует ренин/альдостерон
Мозговой натрийуретический пептид BNP (секретируется миокардом желудочков)
Вокруг есть негативные отзывы
★Повышение уровня натрийуретического пептида головного мозга у пролеченных пациентов указывает на плохой прогноз.
Натрийуретический пептид С-типа (секретируется сосудистой системой)
★Память: усиливаются все факторы сердечной недостаточности.
ремоделирование желудочков
Нарушение функции сердца → компенсация увеличения камер сердца/гипертрофии сердца
Соответствующие изменения в кардиомиоцитах/внеклеточном матриксе/коллагеновых волокнах.
Первые дни
гипертрофия сердца
повышенная сократимость
Снижение соответствия
Скорость усадки↓
Диастолическая скорость↓
Поздняя стадия
фиброз миокарда
Диастолическая дисфункция (диастолическая сердечная недостаточность)
Недостаточное энергообеспечение → блокировка процесса восстановления ионов кальция → активная диастолическая дисфункция
Встречается при ишемической болезни сердца
Диастолическая дисфункция может предшествовать геморрагической систолической дисфункции.
★Краткое описание: ишемическая болезнь сердца, ишемия сердца → недостаток энергообеспечения → неспособность перерабатывать кальций → неспособность расслабить миокард.
Диастолическая дисфункция может возникать до или одновременно с систолическим расстройством (но не позже систолического расстройства).
★ Наблюдается при гипертрофической болезни сердца/гипертонической болезни сердца (гипертрофия мышц → диастолическая степень ↓)
Податливость/наполняющая дисфункция миокарда желудочков
Наблюдается при гипертрофии сердца (гипертонии/гипертрофической кардиомиопатии) → повышенном давлении наполнения желудочков.
Когда конечно-диастолическое давление левого желудочка слишком высокое → возникает высокое давление в малом круге кровообращения (но в это время систолическая функция миокарда нормальная/фракция выброса нормальная)
★Краткое описание: Чрезмерное конечно-диастолическое давление в левом желудочке → может вызвать легочную гипертензию и застойные явления (диастолическую сердечную недостаточность).
Встречается на → ранней стадии ишемической болезни сердца.
систолическая сердечная недостаточность
ЛЕВФ (фракция выброса левого желудочка)
Ударный объем желудочка как доля конечно-диастолического объема желудочка
механизм
Уменьшение ударного объема левых отделов сердца → кровь скапливается в лёгких → застой в лёгких.
Пароксизмальная ночная одышка
хроническая сердечная недостаточность
Введение
Основная причина смерти при терминальной стадии сердечно-сосудистых заболеваний
клинические проявления
Левосердечная недостаточность встречается чаще
Левосердечная недостаточность, за которой следует правожелудочковая недостаточность, приводит к полной сердечной недостаточности.
Левосердечная недостаточность (основные проявления застоя в легких и снижения сердечного выброса)
симптом
разная степень затруднения дыхания
Одышка при физической нагрузке (самое раннее начало)
Упражнение → Увеличение возврата крови к сердцу → Повышение давления в левом предсердии → Усугубление застоя крови в легких
ортопноэ
тяжелый застой легких
Больной не может лежать
Пароксизмальная ночная одышка
Ночное возбуждение блуждающего нерва → сужение мелких бронхов, снижение жизненной емкости и поднятие диафрагмы.
Лежание на спине → увеличение венозного возврата
Пробуждение после засыпания с облегчением от сидения в вертикальном положении.
Острый отек легких (кардиогенная астма)
самое серьезное проявление
Кашель и мокрота
острый отек легких
своеобразное исполнение
При кашле розовая пенистая мокрота
Слабость
физические признаки
★ Легочные хрипы (типичные признаки)
Ограниченное основание легкого → все легкое
сердечные признаки
увеличенное сердце
Шум митральной регургитации
Гиперплазия второго тона легочного клапана
периферический сосудистый признак
переменные импульсы
Ранний диастолический галоп (характерное проявление)
Положительный признак печеночно-яремного рефлюкса
★Первый тон сердца (продуцируемый митральным/трикуспидальным клапаном) ★Второй тон сердца (производится аортальным/легочным клапаном)
Правожелудочковая недостаточность (основное проявление — системный застой)
симптом
желудочно-кишечные симптомы
Застой желудочно-кишечного тракта/печени
Вздутие живота/тошнота и рвота
одышка при физической нагрузке
физические признаки
Отек
механизм
Давление капиллярной фильтрации (гидростатическое давление) приводит к ≠ повышению проницаемости.
Симметричные точечные отеки на обвисших участках тела.
Системные заторы, вызванные
набухание яремных вен
Гепатомегалия
периферический сосудистый признак
Странный пульс
полная сердечная недостаточность
Тотальная сердечная недостаточность, возникшая в результате левожелудочковой недостаточности, вторичной по отношению к правожелудочковой недостаточности.
Уменьшается одышка, вызванная отеком легких, которая может привести к левожелудочковой недостаточности (правый желудочек → застой системного кровообращения → снижение выброса крови в правых отделах сердца → шунтирование крови из легких).
Оценка и постановка
степень сердечной недостаточности
NYHA
1-й уровень
Никаких ограничений в повседневной деятельности
Общие занятия не вызывают утомления
Уровень 2
Легкое ограничение физической активности.
Отсутствие симптомов в покое
Обычные занятия вызывают симптомы сердечной недостаточности
Уровень третий
Физическая активность значительно ограничена.
Легкая активность вызывает симптомы сердечной недостаточности
Уровень 4
Не в состоянии заниматься какой-либо физической активностью
Симптомы сердечной недостаточности возникают и в состоянии покоя.
тест 6-минутной ходьбы
Пройти быстро за 6 минут
<150 м
тяжелая сердечная недостаточность
150-450м(300±150)
умеренная сердечная недостаточность
>450 м
легкая сердечная недостаточность
рассрочка
Предсердечная недостаточность, стадия А
Структурных нарушений сердца нет.
Отсутствие симптомов сердечной недостаточности
Доклиническая сердечная недостаточность, стадия B
Происходят структурные изменения в сердце.
Отсутствие симптомов сердечной недостаточности
Клиническая сердечная недостаточность стадии С
Имеются структурные изменения сердца
Есть симптомы сердечной недостаточности
Рефрактерная терминальная сердечная недостаточность стадии D
Вспомогательная проверка
лабораторные тесты
натрийуретический пептид
Мозговой натрийуретический пептид BNP (продуцируется миоцитами желудочков)
Положительный результат не может быть диагностирован.
Негатив можно исключить.
Сердечная недостаточность→гипертрофия миоцитов желудочков и повышение напряжения→BNP↑
Степень увеличения пропорциональна прогнозу.
Тропонин
ЭКГ
Видеосъемка
Эхокардиограмма (желательно)
Гемодинамика
обращаться
медицинское лечение
диуретики
механизм
Единственный препарат, который может контролировать задержку жидкости
Дренаж путем экскреции натрия
петлевые диуретики
Фуросемид (выведение калия и диурез)
Отек легких
Отек мозга
★Используйте при почечной недостаточности.
Тиазидные диуретики
Гидрохлоротиазид (калийснижающий диуретик)
калийсберегающие диуретики
Спиронолактон (калийсберегающий диуретик)
Память
Калийсберегающие диуретики: спиронолактон, триамтерен («Павел»).
Калийвыводящие диуретики: фуросемид, гидрохлоротиазид («тиазид»).
РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)
★Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ
Он очень хорошо влияет на продление жизни больных и улучшение их состояния.
Противопоказания
Высокий уровень креатинина в крови > 265
Гиперкалиемия>5,5-6
Гипотония (систолическое артериальное давление <90)
блокатор рецепторов ангиотензина БРА
антагонист рецепторов альдостерона
ингибитор ренина
острая сердечная недостаточность
тип
клиническая классификация
Острая левожелудочковая недостаточность (повышение периферического артериального давления)
Острый приступ/обострение сократительной способности миокарда значительно снижается
Увеличение сердечной нагрузки → резкое снижение сердечного выброса → повышение давления в малом круге кровообращения.
видел в
острая гипертония
острый миокардит
тяжелая сердечная аритмия
острая правожелудочковая недостаточность
Резкое снижение сократимости правого желудочка/увеличение преднагрузки и постнагрузки правого желудочка.
Снижение правого сердечного выброса
видел в
инфаркт правого желудочка
острая массивная легочная эмболия
болезнь правого сердечного клапана
Классификация
Рейтинг убийств
1-й уровень
Отсутствие симптомов сердечной недостаточности
Уровень 2
Есть симптомы сердечной недостаточности
Легочные хрипы/поражение одного легкого
Уровень третий
симптомы тяжелой сердечной недостаточности
Тяжелый отек легких/двустороннее поражение легких
Уровень 4
кардиогенный шок
клинические проявления
обращаться
лекарство
спокойствие
мочегонное средство
Фуросемид (может лечить отек легких)
Аминофиллин
Дигиталис