АКТГ-зависимый синдром Кушинга

АКТГ-независимый синдром Кушинга

Другие типы синдрома Кушинга

Центральное ожирение, лунообразное лицо, сангвиник.

Кожные проявления: у обычных пациентов могут наблюдаться пурпурно-красные полосы с обеих сторон нижней части живота, внешней поверхности бедер, ягодиц и т. д.

Метаболические нарушения: нарушение метаболизма глюкозы.

Сердечно-сосудистые проявления: симптомы артериальной гипертензии, повышение артериального давления и легкие отеки. При этом больного сопровождал атеросклероз.

Ослабленная устойчивость к инфекциям: больные склонны к различным инфекциям, среди которых чаще встречаются легочные инфекции.

Сексуальная дисфункция: у мужчин может наблюдаться импотенция, потеря сексуального влечения, уменьшение полового члена, размягчение яичек и т. д.

Все тело и нервная система. Мышцы конечностей могут атрофироваться, что часто проявляется мышечной слабостью и трудностями при вставании после приседаний.

Измерение кортизола: повышение уровня кортизола в плазме и потеря циркадного ритма.

Тест на подавление дексаметазона: качественный диагностический тест синдрома Кушинга

Тест стимуляции акта h: пациенты с болезнью Кулла гипофиза и синдромом эктопического акта h часто реагируют, тогда как большинство пациентов с первичными опухолями коры надпочечников не реагируют.

Визуализирующее обследование. Ультразвуковое исследование надпочечников может выявить гиперплазию надпочечников или опухоли. КТ-исследование поражений надпочечников более чувствительно, а МРТ-исследование поражений гипофиза является лучшим.

болезнь Кушинга

аденома надпочечников

Буэнос-ХТ микронодулярная или макронодулярная двусторонняя гиперплазия надпочечников

синдром эктопического акта h

Расстройства воплощения: связаны с изменениями внешнего вида тела, вызванными синдромом Кушинга.

Избыток жидкости в организме: связан с задержкой воды и натрия, вызванной повышенным уровнем кортизола.

Риск заражения: связан с повышенным уровнем кортизола, что приводит к снижению иммунитета.

Возможные осложнения: перелом.

Снижение толерантности к физической активности: связано с мышечной атрофией, вызванной нарушением белкового обмена.

Риск нарушения целостности кожи: связан с сухой, тонкой кожей и отеками.

Потенциальные осложнения: сердечная недостаточность, инсульт, стероид-индуцированный диабет.

Рекомендации по знанию болезней: Проинструктируйте пациентов обращать внимание на предотвращение инфекций в повседневной жизни, поддержание чистоты кожи, предотвращение травм, переломов и других факторов, которые могут усугубить состояние или вызвать осложнения. Регулярный амбулаторный осмотр

Руководство по приему лекарств и мониторинг заболеваний: информируйте пациентов об основных знаниях о заболевании и методах лечения, помогайте пациентам правильно использовать лекарства и научитесь наблюдать за эффективностью лекарств и побочными реакциями. Понимать меры предосторожности, связанные с послеоперационной заместительной гормональной терапией, особенно при выявлении признаков и симптомов избытка или дефицита гормонов.

Инфекция. Туберкулез надпочечников является распространенной причиной, им страдают около 20% мужчин, чем женщин.

Аутоиммунный адреналит, чаще встречается у женщин

Другие причины: метастазы в надпочечники.

Пигментация. Пигментация кожи и слизистых оболочек является наиболее характерным клиническим проявлением. Пигментация характеризуется углублением пигментации кожи по всему телу, которая становится коричневой и блестящей и легко обнажается, когда она не находится над поверхностью кожи. Она более заметна на участках, подверженных трению, таких как лицо, ладони. , подъемники и ремни.

Гипонатриемия. Дилюционная гипонатриемия может возникнуть после употребления большого количества воды из-за снижения способности почек выводить водную нагрузку.

Пищеварительная система: потеря аппетита, снижение желудочной кислоты, расстройство желудка.

Нервно-психические симптомы: утомляемость, апатия, сонливость и спутанность сознания, у лиц с сильной утомляемостью могут наблюдаться психические расстройства.

Сердечно-сосудистая система: могут возникнуть низкое кровяное давление и ортостатическая гипотензия, тупые тоны сердца, головокружение и ортостатический обморок.

Репродуктивная система: редкое выпадение волос на лобке и подмышками у женщин, нарушение менструального цикла или аменорея, снижение полового влечения у мужчин, импотенция и т. д.

Метаболические нарушения: могут возникнуть ослабление глюконеогенеза, истощение запасов гликогена в печени, гипогликемия.

Прочее: Люди, вызванные туберкулезом, часто имеют такие симптомы, как низкая температура, ночная потливость, слабое телосложение и более сильная потеря веса.

Кризис надпочечников: криз может быть вызван, когда пациент находится в стрессовых условиях, таких как инфекция, хирургическая травма, перегруженные роды, чрезмерное потоотделение, рвота, диарея и т. д., или когда заместительная терапия адренокортикальными гормонами внезапно прерывается. Симптомы включают высокую температуру, тошноту, рвоту, боль в животе или диарею, обезвоживание, низкое кровяное давление, тахикардию, коллапс, крайнюю слабость, неспособность реагировать, апатию или летаргию, а также могут проявляться в виде раздражительности и психических расстройств.

Рутинное исследование крови: часто встречается нормоцитарная нормохромная анемия, в некоторых случаях сочетается с пернициозной анемией. Дифференциальный подсчет лейкоцитов показал нейтропению, относительное увеличение лимфоцитов и значительное увеличение эозинофилов.

Биохимические анализы крови: снижение натрия в крови, повышение калия в крови, снижение уровня сахара в крови натощак, у некоторых пациентов наблюдались легкие или умеренные симптомы и повышение кальция в крови.

Функциональный тест надпочечников: кортизол в плазме, тест стимуляции Act h, определение акта h в плазме.

Визуализирующее обследование: рентгенография области надпочечников больных туберкулезом, КТ или МРТ может выявить увеличение надпочечников и тени кальцификации.

У пациента наблюдается пигментация кожи и слизистых оболочек, утомляемость и слабость, потеря аппетита, потеря веса, низкий уровень сахара в крови и артериальное давление. Диагноз можно подтвердить, сочетая измерение кортизола или тест на стимуляцию акта h.

Основное лечение: Заместительную терапию глюкокортикоидами следует назначать как можно раньше, и обычно она требует приема добавок на протяжении всей жизни. Соль, кортикостероиды и потребление соли должно быть достаточным (не менее 8–10 граммов в день). При наличии диареи, сильного потоотделения и т. д. количество следует увеличить соответствующим образом.

Лечение причины: Пациентам с активным туберкулезом следует активно проводить противотуберкулезное лечение, одновременно проходя альтернативное лечение.

Лечение криза надпочечников: этот кризис требует неотложной медицинской помощи, и его следует активно спасать.

Лечение во время операции или другого стресса: когда пациенты испытывают сильный стресс, общая суточная доза кортизона не должна быть менее 300 мг.

Недостаток жидкости в организме: снижение секреции альдостерона вызывает выведение воды и натрия, усиливает желудочно-кишечную дисфункцию и вызывает тошноту, рвоту и диарею.

Возможные осложнения, адреналовый криз.

Дисбаланс питания ниже потребностей организма, что связано с недостатком глюкокортикоидов, что приводит к боязни еды и ухудшению функции пищеварения.

Снижение толерантности к физической активности связано с дефицитом кортизола, что приводит к мышечной слабости и усталости.

Нарушение образа тела связано с повышенной секрецией гипофиза, что приводит к пигментации кожи.

Рекомендации по информированию о заболевании: Проинструктируйте пациентов о том, что следует избегать инфекций, травм, перенапряжения и других факторов, усугубляющих состояние. Проинформируйте пациентов о том, что им следует избегать прямых солнечных лучей при выходе из дома, чтобы избежать усиления пигментации кожи и слизистых оболочек.

Рекомендации по приему лекарств и выявление заболеваний: информируйте пациентов и их семьи о том, что это заболевание требует пожизненного лечения, и им следует активно сотрудничать, помогая пациентам принимать лекарства, подчеркивая, что их следует принимать вовремя и в количественном отношении. Не увеличивайте и не увеличивайте количество лекарств. уменьшите дозу или прекратите прием препарата самостоятельно, чтобы избежать опасности. Поймите побочные реакции лекарств и проинструктируйте пациентов о том, что лекарства следует принимать вместе с пищей или антацидами, а также избегать их приема отдельно или натощак, чтобы не повредить слизистую оболочку желудка. Ходите в больницу для регулярных осмотров и корректируйте дозировку препарата.

Поддержка семьи на уровне сообщества: Медсестры на уровне сообщества должны создать полную систему последующего наблюдения, чтобы понимать статус лечения пациента, его психологическое состояние и т. д., а также предоставлять целевые медицинские рекомендации. Пациенты, проходящие пожизненную заместительную гормональную терапию в Иньсюй, находятся под сильным психологическим давлением. Их семьи следует поощрять к обеспечению духовного комфорта и поддержки, чтобы пациенты могли сохранить эмоциональную стабильность и повысить свою уверенность в сотрудничестве с лечением.