對手術效果擔憂

對麻醉和手術不了解

以往的手術經驗

醫護人員的形象效應

對機體損毀的擔憂

病人經濟狀況

術前戒菸2週

術前3～5日起應用抗生素

可用霧化吸入，每日2～3次，並配合拍背或體位引流排痰

術前1日地塞米松5mg霧化吸入，每日2～3次，以減輕支氣管黏膜水腫，促進痰液

先從鼻慢慢深吸一口氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出

改變病人姿勢，使分泌物流入大氣中方便咳出

鼓勵病人做縮唇式呼吸，即鼻吸氣，口縮唇呼氣，以引發咳嗽反射

在病情許可的情況下，增加病人活動量，有利於痰液鬆動

雙手穩定地按壓胸壁下側，提供一個堅實的力量，有助於咳嗽

以防麻醉手術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎

術前1～2日開始進流質飲食，術前常規放置胃管

術前3日每晚以生理食鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃黏膜充血、水腫，方便手術縫合

術前3日起口服腸道不吸收的抗生素，術前1日及手術日晨行清潔灌腸或結腸灌腸，以減少術後感染機會

顱腦手術

頸部手術

胸部手術

腹部手術

腹股溝手術

腎臟手術

會陰及肛門週手術

四肢手術

顏面及口腔手術

托盤內放置一次性備皮包（內含備皮刀、刷子、皂液、紗布等）、彎盤、治療碗內盛皂液棉球數只、持物鉗、毛巾、棉籤、乙醚、手電筒，橡膠單及治療巾、臉盆內盛裝熱水。骨科手術也應準備軟毛刷、酒精、無菌巾、繃帶。

①做好解釋工作，將病人接到治療室（如在病室內備皮應用床簾或屏風遮擋），注意保暖及照明；

②鋪橡膠單及治療巾，暴露備皮部位；

③用持物鉗夾取皂液棉球塗擦備皮區域，一手細緊皮膚，一手持剃毛刀，分區剃淨毛髮；

④剃畢用手電筒照射，仔細檢查是否有剃毛；

⑤用毛巾浸泡熱水洗去局部毛髮和皂液；

⑥腹部及腹腔鏡手術病人應注意臍部清潔，若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節油或75％乙醇擦淨；

⑦四肢手術者，人院後應每日用溫水浸泡手足20分鐘，並用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和已浸軟的胼胝。

①剃毛刀片應銳利；

②剃毛前將皂液棉球沾取少量熱水後再塗擦於病人皮膚；

③剃毛時，繃緊皮膚，無法逆行剃除毛髮，以免損傷毛囊；

④剃毛後須檢查皮膚有無割痕或發紅等異保暖常狀況，一旦發現詳細記錄並通知醫師；

⑤操作過程中應具有受傷觀，動作輕柔、熟練，注意病人

①消除引起不良睡眠​​的誘因；

②創造良好的休息環境，做好陪客管理，保持病室安靜、避免強光刺激，定時通風，保持空氣新鮮，溫、濕度適宜；

③提供放鬆技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放鬆、聽音樂等自我調節；

④在病情允許的情況下，盡量減少病人白天睡眠的時間和次數，適當增加白天的活動量；

⑤必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者應慎用

中、小手術後每小時測血壓1次，直至平穩；

大手術後或有內出血傾向者，必要時可每15~30分鐘測血壓1次，病情穩定後改為每1~2小時1次，並做好記錄。

依病情調整輸液速度及量，病人坐起、站立時應緩慢，以免姿勢突然變動而造成姿勢性低血壓。

失血、失液導致循環血量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓變小；

但脈搏增快、呼吸急促，也可為心臟衰竭的表現。

①麻醉清醒後，鼓勵病人每小時深呼吸運動5~10次，每2小時有效咳嗽1次；

②依病情協助病人每2~3小時翻身1次，同時叩擊背部，促進痰液排出；

③使用深呼吸運動器的病人，指導正確的使用方法，促進病人行最大的深吸氣，使肺泡擴張，並能增加呼吸肌肉的力量；

④痰液黏稠的病人可用超音波霧化吸入，使痰液稀薄，易咳出；

⑤呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰，必要時可採用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰；

⑥吸氧氣：依病情適當給氧，以提高動脈血氧分壓。

甲級癒合：切口癒合優良，無不良反應；

乙級癒合：切口處有發炎反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；

丙級癒合：切口化膿需切開引流處理。

手術後4~5日拆線

為7~9日拆線

為6~7日拆線

為10~12日拆線（近關節處可適當延長），減張縫線為14日，必要時可間隔拆線。

口述疼痛分級評分法

數字疼痛評分法

視覺模擬疼痛評分法

①妥善固定各類引流管，防止其移動所致切口牽拉痛；

②指導病人翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動所引起的疼痛；

③醫護人員在進行加重疼痛的操作時，如較大創面的換藥前，適量應用止痛劑，以增強病人對疼痛的耐受性；

④指導病人利用非藥物措施，如聽音樂、數數字等分散注意力的方法減輕疼痛。

①小手術後：口服止痛藥對皮膚及肌肉性疼痛有較好的效果；

②大手術後：1~2日內常需喉替啶肌內或皮下注射（嬰兒禁用），必要時可4~6小時重複使用或術後使用鎮痛幫浦。

注意事項：使用前向病人講明止痛泵目的和按鈕的正確使用，以便病人按照自己的意願注藥鎮痛；根據鎮痛效果調整預定的單次劑量和鎖定時間；保持管道通暢，及時處理報警；觀察鎮痛幫浦應用中病人的反應。

可施加持續性胃腸減壓、放置肛管等；

鼓勵病人早期下床活動；

乳糖不耐症者，不宜進食含乳糖的乳製品；

非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣；

已確診為機械性腸阻塞者，在嚴密觀察下經非手術治療未緩解者，完善術前準備後再次手術治療。

先穩定病人的情緒，若無禁忌，協助其坐於床沿或站立排尿；

其次幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩；

用鎮靜痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酸膽鹼藥，有利於病人自行排尿；

上述測量均無效時，在嚴格無菌技術操作下導尿，第1次導尿量超過500ml者，留置導尿管1~2日，有利於膀胱逼尿肌收縮功能的恢復。

①術中止血不完善，創面滲血未完全控制；

②術後結紮線松脫；

③原痙攣的小動脈舒張；

④凝血機制障礙等。

①嚴密觀察病人的生命徵象、手術切口，若切口敷料被血液浸濕，可懷疑手術切口出血，應打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因。

②注意觀察引流液的性狀、量、顏色變化。

③未放置引流管者，可透過嚴密的臨床觀察，評估有無出血。

④腹部手術後腹腔內出血，早期因出血量不大，臨床表現不明顯，尤其未放置引流管者。只有透過密切觀察，必要時行腹腔穿刺方可早期發現。

⑤少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包紮或全身使用止血劑即可止血；出血量大時，加快輸液速度，遵醫囑輸血或血漿，做好再次手術止血準備。

①手術時嚴格止血，關腹前確認手術野無活動性出血點。

②術中滲血較多者，必要時術後可應用止血藥物。

③凝血機制異常者，可於圍術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原複合物等。一旦確診為術後出血，迅速建立靜脈通道，及時通知醫師，完善術前準備，再次手術止血。

①手術操作未嚴格執行無菌技術；

②病人體質差、慢性貧血、營養不良、糖尿病或過度肥胖；

③術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內留有無效腔、血腫；

④術後切口保護不良；

⑤切口內異物存留或局部供血不良。

術後3~4日，病人主訴切口疼痛加劇或減輕後又加重，伴隨體溫升高、脈搏加速、血白血球數和嗜中性球比例增加。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型徵候。

切口已出現早期感染症狀時，採取有效措施加以控制，如勤換敷料、局部物理治療、有效應用抗生素等；已化膿者，可拆除部分縫線或置引流管引流膿液，定期更換敷料，爭取二期癒合。

①術前完善皮膚及腸道準備；

②注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；

③加強手術前、後處理，改善病人營養狀況，增強抗感染能力；

④保持切口敷料的清潔、乾燥、無污染；

⑤正確、合理應用抗生素；

⑥醫護人員在接觸病人前後，嚴格執行手部衛生，更換敷料時嚴格遵守無菌技術，防止醫源性交叉感染。

①切口感染、切口縫合不佳；

②病人體質差、營養不良或過度肥胖使組織癒合能力差；

③術後嚴重腹脹使腹壁切口張力增大；

④腹內壓突然增加，如術後劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐、用力排便等。

腹部切口裂開常發生於術後1週左右或拆除皮膚縫線後24小時內，病人在突然增加腹壓或有切口的關節伸屈幅度較大時，自覺切口劇痛和鬆開感，可有縫線崩裂的響聲，隨即有淡紅色液體流出，使敷料浸濕。

對切口完全裂開者，立即用無菌生理食鹽水紗布覆蓋切口，並用腹帶包紮；通知醫師，護送病人入手術室重新縫合處理。若有內臟脫出，切勿在床邊還納內臟，以免造成腹腔內感染；加強安慰和心理護理，使其保持鎮靜；禁食、胃腸減壓。

對老年體弱、營養不良、低蛋白血症易發生此併發症，應採取以下預防措施：

①術前有呼吸道感染；

②呼吸運動受限、呼吸道分泌物堆積、排出不良；

③開胸導致肺

術後早期發燒、呼吸和心跳加速，繼發性感染時，體溫升高明顯，血白血球和嗜中性球數增加。患側的胸部叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕音，呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音，常位於後肺底部。血液氣體分析顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部X光檢查見典型肺不張徵象。

①協助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹。

②鼓勵病人自行咳嗽排痰，對咳嗽無力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切跡上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽；對因切口疼痛而不願咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側，以限制腹部（或胸部）活動幅度，再於深吸氣後用力咳痰，並作間斷深呼吸；若痰液黏稠不易咳出，可使用超音波霧化吸入或使用糜蛋白酶、沐舒坦等化痰藥物，使痰液稀薄，利於咳出；痰量持續增多，可用橡皮管或支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。

③保證攝取足夠的水分。 ④全身性或局部性抗生素治療。

①術前運動深呼吸；

②有吸煙嗜好者，術前2週停止吸煙，以減少氣道內分泌物；

③術前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染；

④全麻手術拔管前吸淨支氣管內分泌物；術後取頭側位平臥，防止嘔吐物及口腔分泌物的誤吸；

⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、姿勢排痰或給予藥物化痰，以利支氣管內分泌物排出；

⑥胸、腹帶包紮鬆緊適宜，避免限制呼吸的固定或綁紮；

⑦注意口腔衛生；

⑧注意保暖，防止呼吸道感染。

①尿滯留；

②長期留置尿管或反覆多次導尿；

③攝取水分不足等。

尿路感染可分為上泌尿道和下泌尿道感染。前者主要為腎盂腎炎，後者為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性病人多見，主要表現為畏寒、發燒、腎區疼痛，白血球計數增高，中段尿鏡檢有大量白血球和細菌，細菌培養可明確菌種，多為革蘭染色陰性的腸源性細菌。急性膀胱炎主要表現為頻尿、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身性症狀；尿常規檢查有較多紅血球及膿球。

①鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml以上；

②根據細菌藥敏試驗結果，合理選用抗生素；

③殘餘尿在500ml以上者，應留置導尿管，嚴格遵守無菌技術，防止繼發二重感染。

術後指導病人盡量自主排尿，預防及及時處理尿滯留是預防泌尿道感染的主要措施。

①術後腹脹、長時間煞車、臥床等致下腔及 Fred靜脈回流受阻、血流緩慢；

②手術、外傷或反覆穿刺置管及輸注高滲透壓性液體、刺激性藥物等致血管壁及血管內膜損傷；

③手術使組織破壞、癌細胞分解及體液大量流失致血液凝集性增加等。

病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區疼痛和壓痛，體檢顯示患肢凹陷性水腫，腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。

①嚴禁經患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防止血栓脫落；

②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理治療及全身性抗生素治療；

③遵醫囑輸入低分子右旋糖酐及複方丹參溶液，以降低血液黏滯度，改善微循環；

④血栓形成3日內，遵醫囑使用血栓溶解劑（首選尿激酶）及抗凝血劑（肝素、華法林等）治療。

①鼓勵病人術後早期離床活動；臥床期間進行肢體主動和被動運動，如腿部自主伸、屈活動，或被動按摩腿部肌肉、屈腿和伸腿等，每日4次，每次10分鐘，以促進靜脈血回流，防止血栓形成；

②高危險群病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪，以促進血液回流；

③避免久坐，坐時避免蹺腳、臥床時膝下墊小枕，以免妨礙血液循環；

④血液高凝血狀態者，可口服小劑量阿斯匹靈、複方丹參片或以小劑量肝素；也可用低分子右旋糖酐靜脈滴注，以抑制血小板凝集。