心智圖資源庫 腫瘤
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腫瘤
概念和一般形態
概念
機體在各種致瘤因素的作用下,細胞生長調控發生嚴重紊亂,導致機體的細胞異常增殖形成的新生物,常表現為局部的異常組織團塊
與非腫瘤性增生的區別
與機體不協調,對機體有害
一般是克隆性的
形態,代謝和功能均異常,一定程度失去了分化成熟的能力
由於核醣體增多,嗜鹼性增強
具有相對自主性
一般形態
大體形態
數目
以原發腫瘤為計數單位
大小
可大可小
形狀
息肉狀,乳頭狀,絨毛狀,結節狀,分葉狀,浸潤性,潰瘍狀,囊狀等
顏色
豐富多彩
質地
可硬可軟
與周圍組織的關係
良性腫瘤可形成包膜,與周圍組織分解清楚
惡性腫瘤多數浸潤性成長,界線不清
組織形態
實質
影響腫瘤生物學行為的主要因素
間質
一般由結締組織,血管和淋巴組成,起營養免疫等作用
形成微環境對腫瘤生長有重要影響
分化與異形性
分化
指腫瘤組織在形態和功能上與來源的正常組織的相似
相似程度稱為分化程度
異型性
概念
腫瘤組織結構和細胞形態與對應的正常組織有不同程度的差異
分為
結構異型性
腫瘤細胞形成的組織結構,在空間排列上與原組織的區別
如纖維瘤呈編織狀,纖維肉瘤不規則
良性腫瘤的主要異型性
細胞異型性
細胞體積比較原細胞異常
腫瘤細胞間大小和形態不同,可出現瘤鉅細胞
細胞核多形性
細胞核體積增大,核質比增高
細胞核DNA增多,染色加深
間變(極端)
明顯異形性的腫瘤
命名
良性
組織或細胞後加瘤字
惡性
上皮組織
癌症
間葉組織
肉瘤
特殊情況
惡性
神經母細胞瘤
視網膜母細胞瘤
白血病(不形成腫塊)
良性
骨母細胞瘤
非腫瘤
創傷性神經瘤
動脈瘤
腫瘤的生長和擴散
生長
生長方式
膨脹性生長
發生部位
實質器官的良性腫瘤
特點
生長速度緩慢,隨著體積增大,腫瘤推擠但不侵襲周圍組織,分節清楚,可在腫瘤周圍形成完整的纖維性被膜
有被膜的腫瘤觸診時可以推動,手術易摘除
局部影響
擠壓
舉例
脂肪瘤
外生性生長
發生部位
體表,體腔內面,管道器官腔面
特點
生長凸向表面
這部分容易壞死脫落
局部影響
惡性腫瘤基底部能出現浸潤生長
脫落後形成潰瘍
浸潤性生長
發生部位
惡性腫瘤
浸潤
腫瘤細胞長入並破壞周圍組織的現象稱為浸潤invasion
以侵犯基地膜為標準
特點
沒有被膜存在
與周圍組織沒有明顯界限
生長特性
倍增時間並不比正常細胞快
生長分數通常高於正常組織
生長分數指腫瘤細胞群處於增殖狀態的細胞的比例
血管新生
腫瘤有誘導血管生成的能力
演進和異質性
腫瘤侵襲性增加稱為演進
腫瘤演進與獲得更大的異質性有關
異質性指具有生長優勢和較強侵襲力的細胞壓倒了沒有弱的細胞
細胞核改變
惡性腫瘤可見病理性核分裂象
擴散
局部浸潤和直接蔓延
腫瘤細胞沿著組織間隙或神經束衣連續的浸潤生長,破壞鄰近器官或組織,稱為直接蔓延
轉移
概念
腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管,血管或體腔,遷移到其它部位,繼續生長形成同樣類型的腫瘤
途徑
淋巴道轉移
上皮源性惡性腫瘤最常見的轉移方式
先到達局部淋巴結的邊緣竇
血道轉移
靜脈的轉移到肺,如骨肉瘤
門靜脈的轉移到肝,如胃腸癌
肺和肝最常受累
絨毛膜癌較早發生血道轉移
形態學特徵為邊界清楚,散在分佈,多接近器官表面
位於器官表面形成癌臍
種植性轉移
原發部位
體腔內器官的器官表面
最常見於腹腔器官
轉移方式
脫落
舉例
胃腸道黏液癌侵及漿膜後,播種至卵巢
這種卵巢瘤成為Krukenberg瘤
對機體的影響
良性
壓迫等,如為內分泌的良性腫瘤可引起內分泌增加的症狀
腦下垂體生長激素腺瘤可引起巨人症和肢端肥大
惡性
副腫瘤症候群
其中異位內分泌綜合症
可在不屬於原器官的腫瘤內表達內分泌激素
廣義的副腫瘤症候群指不能用轉移來解釋的病變
常見腫瘤
上皮組織腫瘤
良性
乳頭狀瘤
發生部位
覆蓋上皮如鱗狀上皮,尿路上皮
特徵
大體
外生性生長
根部可有蒂與正常組織相連
鏡下
乳頭的軸心由血管和結締組織等間質成分構成,表面覆蓋上皮
腺瘤
發生部位
腺上皮,如腸道乳房甲狀腺
分類
管狀腺瘤(絨毛狀腺瘤)
形狀
大體
息肉狀,可有蒂與黏膜相連
鏡下
腫瘤腺上皮形成分化好的小管或絨毛狀結構
好發部位
腸黏膜
囊腺瘤
原因
腫瘤腺體分泌物蓄積,腺腔逐漸擴大並相互融合的結果
好發部位
卵巢
分為
漿液性乳頭狀囊腺瘤
腺上皮向囊腔呈乳頭狀生長,並分泌漿液
黏液性囊腺瘤
分泌黏液,常為多房性
纖維腺瘤
好發部位
乳房
特點
除了腺上皮增生,纖維結締組織也增生
惡性
鱗狀細胞癌
鱗狀上皮被覆的部位,如皮膚
菜花狀,可形成潰瘍
分化好的鱗癌,癌巢中央可出現角化珠(層狀角化物,或稱為癌珠;細胞間有細胞間橋
腺癌
胃腸道,肺,乳腺,女性生殖系統
分為
乳頭狀腺癌
乳頭狀結構為主
囊腺癌
腺腔高度擴張呈囊狀
乳頭狀囊腺癌
伴有乳頭狀生長的囊腺癌
粘液癌(膠樣癌)
分泌大量黏液的腺癌
但無法合成激素,因為分化較差
基底細胞癌
老年人頭面部
生長緩慢,表面常形成潰瘍
癌巢由深染的基底細胞樣癌細胞構成
尿路上皮癌
膀胱,輸尿管或腎盂
乳頭狀或非乳頭狀
特點
等級越高越容易復發和向深部浸潤
間葉組織腫瘤
良性
纖維瘤
來源
纖維組織增生
部位
四肢和軀幹的皮下
肉眼
結節狀,與周圍組織分界明顯,切面灰白色,可見編織狀的條紋,質地堅硬
鏡下
瘤組織內的膠原纖維呈束狀,相互編織,纖維間含有細長的纖維細胞,一般不見核分裂像
生物學行為
生長緩慢,切除後不易復發
脂肪瘤
部位
背,肩及四肢近端的皮下組織
特點
最常見的良性軟組織腫瘤
大體
有被膜,切面黃色,似脂肪組織
鏡下
似正常脂肪組織,有纖維被膜
血管瘤
特點
多為先天性發生,常見於兒童,成年後可自行消退
分為
微血管瘤
海綿狀血管瘤
靜脈血管瘤
軟骨瘤
骨膜軟骨瘤
內生性軟骨瘤
平滑肌瘤
多見於子宮
惡性(肉瘤)
脂肪肉瘤
部位
深部,與脂肪瘤分佈相反
形態
出現脂肪母細胞為特點
橫紋肌肉瘤
生長迅速,早期易發生血道轉移,預後差
血管肉瘤
體表特徵
呈丘疹或結節狀,暗紅灰白色,易壞死出血
纖維肉瘤
好發部位
四肢皮下組織
生長方式
浸潤性生長
大體觀察
灰白色,魚肉狀,常伴隨出血壞死
鏡下
異型的梭形細胞鯡魚骨狀排列
骨肉瘤
特點
最常見的骨惡性腫瘤
多發於青少年
大體觀察
腫瘤上下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成的三角形隆起,是由骨外膜產生的新生骨,X光上查見Codman三角
骨膜被翻起,骨外膜和骨皮質之間形成表面垂直的放射狀反應性新生骨小梁,X光上表現為日光放射狀陰影
鏡下
腫瘤細胞異型性明顯,形成腫瘤性骨樣組織或骨組織,為診斷學最重要依據
共同特點
癌細胞彌散分佈,與間質分界不清
多先血道轉移
癌前病變
大腸腺瘤
其中家族性腺瘤性息肉症FAP幾乎都會發生癌變
包括絨毛管狀腺瘤,結腸多發性腺瘤
乳腺導管上皮非典型增生ADH
慢性胃炎與腸上皮化生
慢性萎縮性胃炎
潰瘍性結腸炎
皮膚慢性潰瘍
黏膜白斑
常發生於口腔外陰等處。
隱睪
常見幹擾項
十二指腸潰瘍
致瘤因素
人體乳突病毒HPV
導致乳癌,子宮頸癌
EB病毒
導致淋巴瘤和鼻咽癌
乙型肝炎病毒HBV
導致慢性肝損傷,肝癌
亞硝胺
胃癌
畸胎瘤
有多個胚層
常見於卵巢和睪丸