心智圖資源庫 決定分娩的因素-婦科
婦產科,決定分娩的因素,全面概述了分娩過程的相關知識,為醫護人員和孕婦提供了有價值的參考。持續更新中~
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決定分娩的因素
產力
子宮收縮力(宮縮)
正常
節律性:臨產:間歇期5-6min,持續時間30-40s 對稱性與極性:宮縮起自兩側宮角部,迅速向子宮底中線集中,左右對稱 宮縮以子宮底部最強最持久,向下逐漸減弱 縮復作用:使子宮腔容積逐漸縮小,迫使胎先露部下降,子宮頸管消失,子宮口擴張
例外
子宮收縮力無力
協調性(低張性)
臨床表現:僅收縮力弱,宮縮<2次/10分鐘,持續時間短,間歇期較長;多為繼發性。
處理
第一產程:一般處理、加強宮縮①人工破膜(適用於子宮口擴張≥3、無頭盆不對稱、胎頭已銜接而產程延緩者) ,②宮縮素靜脈注射(適用於協調性子宮收縮無力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。)
第二產程:1宮縮乏力若無頭盆不對稱應靜注縮宮素,同時指導產婦配合宮縮屏氣用力。 2母兒狀況良好,胎頭下降≥ 3,自然分娩或陰道助產;胎頭≤2,及時刨腹產。
第三產程:1胎肩娩出後立即靜注縮宮素10-20U 25%葡萄糖液20ml,預防產後出血。 2產程長,破膜時間久及手術產者,給予抗生素預防感染
不協調性(高張性)
臨床表現:失去了節律性,對稱性,尤其是極性。產婦持續性腹痛,腹部拒按,煩躁不安:多為原發性。
處理:1調節子宮不協調收縮,可肌肉注哌替啶100mg/嗎啡10mg,在子宮收縮恢復前禁用縮宮劑。 2伴胎兒窘迫徵象及頭盆不對稱者或施用鎮靜劑後宮縮仍不協調者,考慮剖腹產。
子宮收縮過強
協調性
僅子宮收縮過強、過頻。 ①產道無阻力:急產(<3h)②產道阻塞或瘢痕子宮:病理性縮複環甚至子宮破裂
不協調性
強直性子宮收縮:失去節律性,無間歇,持續性強直收縮。常見於縮宮素使用不當。
子宮痙攣性狹窄環:子宮局部平滑肌持續不放鬆,痙攣性不協調性收縮形成的環形狹窄。
處理:預防為主,尋找原因,仔細觀察及時矯正。 給予吸氧用時應用縮宮素抑制劑,如特布他林/硫酸鎂。
腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)
正常
腹壓是第二產程胎兒娩出的重要輔助力量
例外
過早:產婦疲勞,子宮頸水腫,產程延遲
肛門提肌
正常:協助胎先露部在骨盆腔內旋轉作用。
產道
骨產道
骨盆入口平面
正常(cm):前後經:11,橫經:13,斜經:12.75
異常:單純扁平盆骨(前後經縮短,橫經正常)、佝僂病性扁平骨(前後經縮短,橫經變寬)
中骨盆平面(最小)
正常(cm):前後經:11.5,橫經(坐骨棘間經):10
異常:男型,類人猿型
骨盆出口平面
正常(cm):前後經:11.5,橫經:9(<8時,測後矢狀徑:8.5,兩和>15,則陰道分娩) 前矢狀徑:6
異常:漏斗型(中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄)、橫徑狹窄骨盆(各平面橫徑縮短)
骨盆軸與骨盆傾斜度:上段向下向後,中段向下,下段向下向前;入口平面與地平面:60°
其他異常:骨盆三平面狹窄(均小骨盆)、畸形骨盆
軟產道
組成:子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織
正常:1子宮下段形成2子宮頸管消失及子宮口擴張3陰道、骨盆底及會陰的改變
例外
陰道:陰道橫隔,陰道縱隔,陰道腫塊
子宮頸:子宮頸沾黏和疤痕,子宮頸堅韌,子宮頸水腫,子宮頸癌
子宮:子宮畸形、疤痕子宮
骨盆腔:子宮肌瘤,卵巢腫瘤
胎兒
胎頭各經線及囟門
經線(cm):雙頂徑(BDP)9.3,枕額徑:11.3,枕下前囟徑:9.5,枕頦徑:13.3
囟門:前囟(大囟門),後囟(小囟門)
胎位
產道為一縱行管道。縱產式(頭先露或臀先露)時,容易通過產道。
異常:持續性枕後位、枕橫位(抬頭正步不能轉向前方);胎頭高直立(不屈不仰);前不均傾位(枕橫位入盆胎頭側屈以其前頂骨先入盆);面先露(胎頭極度仰伸);臀先露;肩先露;複合先露(胎頭或胎臀伴隨四肢)
肩難產
高危險因子
產前:①巨大胎兒②肩難產史③妊娠糖尿病④過期妊娠⑤孕婦骨盆解剖結構異常
產時:①第一產程活躍期延長②第二產程延遲伴隨「烏龜徵」③使用胎頭吸引器或產鉗助產。
診斷:一旦胎頭娩出後,胎頸回縮,胎兒頦部緊壓會陰,胎肩娩出受阻,除外胎兒畸形,即可診斷為肩難產。
處理:①請求救助和會陰切開②屈大腿法③恥骨上加壓法④旋肩法⑤牽後臀娩出肩法⑥四肢著地法 上述無效時使用:胎頭復位法、恥骨聯合切開、斷鎖骨法。
社會心理因素