心智圖資源庫 婦產科(1)-解剖及妊娠
包含解剖、女性生殖系統生理、懷孕生理、懷孕診斷、產前檢查與懷孕保健、胎兒附屬物異常等內容。
編輯於2024-01-12 09:24:16This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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婦產科
解剖
外生殖器
內生殖器
陰道
子宮
形態
組織結構
子宮體
子宮內膜層
緻密層
海綿層
功能層
基底層
肌肉層
漿膜層(髒腹膜)
子宮頸
鹼性黏液
黏膜:單層高柱狀上皮
陰道部:複層鱗狀上皮
位置
子宮韌帶
闊韌帶
子宮動靜脈和輸尿管從基底底部穿過
圓韌帶
主韌帶
子宮薦骨韌帶
輸卵管
漿膜層
平滑肌層
黏膜層(單層高層柱狀上皮)
卵巢
表面無腹膜
單層立方上皮覆蓋(生髮上皮)
卵巢白膜
卵巢實質
皮質
髓質
血管、淋巴及神經
動脈
腹主動脈
卵巢動脈
髂內動脈
子宮動脈
上支(子宮體支)
子宮底支
輸卵管支
卵巢支
下支(子宮頸-陰道支)(陰道上1/3)
陰道動脈(陰道中段)
陰部內動脈
痔下動脈
會陰動脈
陰唇動脈
陰蒂動脈
靜脈
右側➡️下腔靜脈
左側➡️左腎靜脈
淋巴
外生殖器淋巴
腹股溝淺淋巴結
上組
下組
腹股溝神淋巴結
骨盆腔淋巴
髂淋巴結組
骶淋巴結組
腰淋巴結組(腹主動脈旁淋巴結組)
神經
外生殖器
陰部神經
內生殖器
交感及副交感神經
骨盆
骨盆骨底
外層
會陰淺筋膜
球海綿體肌
坐骨海綿體肌
會陰淺橫肌
肛門外括約肌
中層(泌尿生殖膈)
會陰深橫肌
尿道括約肌
內層(盆膈)
肛門提肌
恥尾肌
髂尾肌
坐尾肌
女性生殖系統生理
婦女一生各階段特點
兒童期
8歲以前:兒童早期
8歲以後:兒童晚期
青春期
乳房發育:青春期發動的標誌
月經初潮
性成熟期
圍絕經期
月經及月經的臨床表現
卵巢功能及週期性變化
卵巢性荷爾蒙的合成及分泌
雄激素
主:腎上腺
次:卵巢
卵泡內膜層
雄烯二酮
間質細胞和門細胞
睪固酮
子宮內膜及生殖器其他部位的週期性變化
子宮內膜
增生期
增殖早期(5~7日)
立方形或低柱狀
增殖中期(8~10日)
柱狀
增殖晚期(11~14日)
高柱狀
分泌期
分泌早期(15~19日)
核下空泡
分泌中期(20~23日)
頂漿分泌
分泌晚期(24~28日)
肝醣泌出
月經期
生殖器其他部位
乳房
雌激素:乳腺管
黃體素:腺泡
月經週期的調節
下視丘促性腺激素釋放激素GnRH
腦下垂體生殖激素
促性腺激素(糖蛋白激素)
卵泡刺激素FSH
促黃體生成素LH
催乳素PRL
閉經泌乳症候群
其他內分泌腺功能對月經週期的影響
妊娠生理
受精及受精卵發育、輸送與著床
著床
排卵後6~7天
流程
獲能➡️頂體反應➡️透明帶反應➡️受精
著床條件
透明帶消失
分化出合體滋養細胞
囊胚和子宮內膜同步發育
足量的雌激素和黃體酮
(免疫)子宮內膜容受性
胚胎、胎兒發育特徵及胎兒生理特徵
胎兒附屬物的形成與功能
胎盤
結構
羊膜
葉狀絨毛膜
內:胚外中胚層
外:滋養層
內:細胞滋養細胞
外:合體滋養細胞
底蛻膜
功能
物質交換
氣體交換
簡單擴散
營養供應
葡萄糖
易化擴散
胺基酸、鈣、磷、碘、鐵
主動運輸
排除胎兒代謝產物
防禦功能
病毒可過
合成功能
人類絨毛膜促性腺激素hCG(糖蛋白)
機制
維持月經黃體,形成妊娠黃體
促進雌激素、黃體素形成
抑制免疫
刺激胎兒睪丸分泌睪固酮,促進男胎性分化
刺激甲狀腺活性
人類胎盤催乳素hPL(單鏈多肽)
機制
促乳腺腺泡發育
促胰島素生成
脂解作用
抑制對葡萄糖攝取
抑制母體排斥
雌激素(甾體激素)
黃體素(類固醇激素)
縮宮素酶(醣蛋白)
滅活縮宮素,維持妊娠
耐熱鹼性磷酸酶HSAP
評價胎盤
細胞激素與生長因子
免疫功能
胎膜
內:羊膜
外:平滑絨毛膜
臍帶
一靜脈兩動脈
羊水
主要來源:中期以後-尿液
吸收:胎兒吞嚥
38週最多1000ml,40週800ml
妊娠期母體的變化
生殖系統
子宮
Braxton Hicks收縮(12-14w生理性無痛收縮)
陰道
Chadwick徵
乳房
蒙氏結節
循環系統
36~38,易心衰
第二產程,易心衰
血壓
早期、中期偏低(舒張壓降低)
晚期,下降
脈壓增大
血液系統
血液容積
血漿1000ml,紅血球450ml
血漿增加多於RBC,生理性稀釋
血液成分
WBC,輕度增加,以中性粒為主
血小板多無明顯變化,可下降(妊娠血小板減少症)
凝血相關
血凝增加
纖溶功能降低
血沉加快
血漿白蛋白降低
泌尿系統
腎血漿流量RPF增加
腎絲球過濾率GFR增加
夜尿多於日尿
呼吸系統
肺活量不受影響
次數變化不大
呼吸深➡️通氣量增加
黏膜增厚,易發生上呼吸道感染
泌尿系統
RPF、GFR增加
生理性糖尿
右側易患腎盂腎炎
妊娠診斷
早期妊娠診斷
症狀體徵
停經
早期懷孕反應
尿頻
乳房變化
蒙氏結節
婦科檢查
6~8w,黑加徵
其他
輔助檢查
妊娠試驗
超音波
中、晚期妊娠診斷
徵候與檢查
子宮增大
胎動FM
20w左右自覺胎動
32~34高峰
胎體
胎心音(胎心率FHR)
12w可探
18~20w聽診器聽(正常110~160)
輔助檢查
超音波
多普勒超音波
胎位、胎產式、胎先露、胎方位
胎姿勢
胎兒在子宮內姿勢
胎產式
胎體縱軸與母體縱軸關係
橫產式、縱產式
胎兒先露
最早進入骨盆入口胎兒部位
頭先露、臀先露、肩先露、面先露
胎兒方位
胎兒先露的指示點與母體盆骨關係
產前檢查與懷孕保健
圍產醫學
孕婦監護
產前檢查時間
宮計9~11次
20~36週,4週一次
36週起,每週一次
推算孕產期、懷孕週
月份➕9或➖3,日數➕7
腹部檢查
骨盆測量
入口平面
對角徑<11.5
髂恥外徑<18
中骨盆平面
坐骨棘間徑<10
坐骨切跡寬度小於兩橫指
出口平面
坐骨結節間徑<7.5或恥骨弓<90度
可能狹窄
坐骨結節間徑➕後矢狀徑<=15
狹窄
胎兒監護
懷孕早期監護
懷孕中期監護
懷孕晚期監護
胎動
胎兒電子監測
預測胎兒缺氧儲備
NST(無壓力試驗)
反應型
可疑型
無反應型
OCT(縮宮素激惹試驗)
I型
II型
III型
缺氧
胎兒生物物理評分
胎盤功能檢查
胎兒成熟度檢查
孕期營養、用藥、管理
用藥
遺傳諮詢、產前篩檢、產前診斷和胎兒手術
產前篩檢
非整倍體染色體異常
妊娠早期聯合篩檢
超音波測定胎兒頸項透明層NT厚度
孕婦血清學檢查
妊娠相關血漿蛋白- A(PAPP-A)
遊離beta-人類絨毛膜促性腺激素
妊娠中期篩檢
血清學標記檢察
甲胎蛋白AFP
人類絨毛膜促性腺激素hCG
遊離beta-人類絨毛膜促性腺激素
遊離雌三醇
神經管畸形
血清學檢查
甲胎蛋白AFP升高(妊娠15~20週)
產前診斷
相關疾病
性連鎖
X連鎖
X隱
紅綠色盲
血友病
進行性營養不良
Y連鎖
外耳道多毛症
常染色體
常隱
苯酮尿症
肝豆狀核變形
白化病
結構畸形
超音波產前診斷
妊娠早期
脊柱裂、全前腦、右位心、聯體雙胎
妊娠晚期
腦積水、腎盂積水、多囊腎
妊娠併發症
流產(未達28w)
病因
胚胎染色體異常最常見
臨床表現
停經後腹痛並陰道出血
早期流產
先流血後腹痛
晚期流產
先腹痛後流血
常見類型
先兆流產
宮口未開
難免流產
宮口已開
不全流產
部分妊娠物或胎盤殘留子宮腔或嵌頓子宮口影響宮縮導致出血
出血最多
易感染
完全流產
特殊類型
審計流產
凝血功能障礙
復發性流產
早期復發性流產
晚期復發性流產
原因
子宮頸解剖異常
自體免疫異常
血栓前狀態
流產合併感染
輔助檢查
B超
看心跳
血hcG
6~8週,正常以66%速度成長
治療
先百萬
保胎
其他
清宮
審計流產
先查凝血、給雌激素,後刮宮
流產合併感染
原則:先控制感染後刮宮
異位妊娠
輸卵管妊娠
發生部位
壺腹部>峽部,間質部極少見(但非常危險)
病因
主:輸卵管炎症
病理
輸卵管變化
輸卵管破裂
峽部6週
間質部12~16週
輸卵管流產
壺腹部8~12週
子宮變化
同妊娠,但偏小,有蛻膜化
三角形蛻膜管形
A-S反應
臨床表現
症狀
異位妊娠三聯徵
停經
腹痛
未破裂,一側隱痛
破裂,一側撕裂樣劇痛
陰道出血
體徵
子宮頸舉痛/搖擺痛(加重對腹膜刺激)
出血多,漂浮感
輔助檢查
超音波
hcG
位置部位妊娠PUL,hCG>3500警覺異位妊娠
血清孕酮測定
腹腔鏡(不是黃金標準)
陰道後穹窿穿刺(簡單可靠)
診斷性刮宮
鑑別診斷
其他急腹症(hcG-)
流產
急性輸卵管炎
急性闌尾炎
黃體破裂
卵巢囊腫蒂扭轉
補充
子宮內胚胎停育
急性骨盆腔發炎
卵巢子宮內膜異位囊腫破裂
滋養葉細胞腫瘤
治療
手術為主
手術指徵(5)
手術方式
保守手術
根治手術
藥物
妊娠劇吐
出血脫水、酮症、酸中毒等表現
病因
內分泌因素
hcG高
甲狀腺功能改變
臨床表現
懷孕6週開始,8週左右持續嘔吐,不能進食
診斷
B超➕血尿檢查
併發症
甲亢
無需服用抗甲狀腺藥
Wernicke腦病
補VitB1
眼球震顫、視力障礙、步態和站姿受影響
治療
糾正脫水和電解質
先補Vit B1,再補極化液
每日尿量>1000ml
每500ml尿液補鉀1g
止吐
妊娠高血壓(孕20週後發生)
分類
單純妊娠高血壓
子癇前症
血壓高,尿蛋白
重度子癇前症
血壓>160/110,或合併其他臟器損害
子癇
抽了,抽完可清醒
慢性高血壓併發子癇前症
本來就是高血壓
妊娠合併慢性高血壓
病理生理
子宮螺旋小動脈重鑄不足
胎盤著床過淺
發炎免疫系統激活
免疫超負荷
血管內皮受損
血管痙攣
遺傳因素
營養缺乏
病理生理影響
對母
腦
腦水腫、顱內高壓、一過性放電
腦梗
腎
蛋白尿(與預後成正比)
肝
心
心臟負荷增加,可致心臟衰竭
血壓
高凝➕濃縮(細胞內皮損壞,脫水)
對兒(子宮胎盤血流灌注)
缺營養
小兒
缺氧
死胎
胎盤床血管破裂
胎盤早剝
檢查
常規檢查
血、尿常規
肝腎功能
凝血
心電圖
電子胎心監護
B超查胎兒、羊水
子癇前症和子癇
尿蛋白、眼底
B超
血氣、電解質
心臟彩超及心臟功能、臍動脈血流
頭顱CT、MRI
鑑別診斷
慢性腎炎
妊娠合併慢性高血壓
慢性高血壓併發子癇前症
妊娠高血壓
治療
原則
降血壓、解痙、鎮靜等 密切監測母兒狀況 適時終止妊娠
子癇前症
評估和監測
一般處理
降壓
指徵
>160/110,必須降
>150/100,建議降
140~150/90~100,不建議
目標
未併發臟器功能損害
收縮壓:130~155
舒張壓:80~105
併發髒器損害
收縮壓:130~139
舒張壓:80~89
常用藥
拉貝洛爾
硝苯地平
硝酸甘油(高壓危象首選)
硝普納(高壓危象,其他藥物無用)
解痙
硫酸鎂
應用條件
膝跳反射存在
尿量(≥17ml/h或≥400ml/24h)
中毒最早表現:腱反射消失或減退
中毒搶救:靜脈推注10%葡萄糖酸鈣
鎮靜
利尿
腦水腫
甘露醇(心衰竭或潛在心衰竭禁用)
促胎肺成熟
糖皮質激素
終止妊娠
一般
可期待至37週
重度子癇前症
<24週,終止
24~28週,看情況
28~34週
不穩定,促肺熟,終止
穩定,期待
>=34週,終止
子癇(常見死因:腦血管意外)
解痙:硫酸鎂
產後繼續用24~48h
降低顱內壓
甘露醇
控制抽搐後終止妊娠
終止妊娠時機
一般
可期待至37週
重度
<34週
病情可控,積極治療,繼續妊娠
病情不可控制(重度),促胎肺成熟,終止妊娠
>34週
終止妊娠
預防
運動
合理飲食
補充鈣
每日口服1.5~2.0g
阿斯匹靈
終止妊娠前5~10d停止服用
HELLP綜合症
特點
溶血、肌酸酐升高、血小板減少
主要死因
多功能髒器衰竭及DIC
診斷
血管內溶血
肝酵素升高
血小板減少
妊娠肝膽內淤積症ICP
病因
高雌激素狀態
膽汁酸代謝障礙
肝細胞膜改變,膽汁流出受阻
膽汁回流增加
影響
對孕母
產後出血
對胎兒
圍生兒發病率死亡率增加
胎窘、早產、羊水胎糞污染
臨床表現
首發:皮膚搔癢
黃疸
皮膚抓痕
診斷
臨床表現
實驗室檢查
血清膽汁酸測定TBA(≥10μmol/L)
分度
輕度
TBA10~39.9μmol/L
除癢,無其他明顯症狀
重度
TBA≥40μmol/L
伴隨其他嚴重狀況
治療
降膽酸治療
熊去氧膽酸
產科處理
終止妊娠時機
輕度:38~39週
重度:34~37週
妊娠急性脂肪肝AFLP
最常見導致急性肝衰
臨床表現
持續消化道症狀
檢查
實驗室檢查
膽酶分離
影像學
超音波
瀰漫性肝實質迴聲增強(亮肝)
肝穿刺切片(黃金標準)
治療
盡快終止妊娠
早產(已達28w但不足37w分娩)
分類
胎膜完整早產
病因
子宮過度擴張
母胎壓力反應
前置胎盤
子宮內感染
子宮內感染(最常見)
胎膜早破早產PPROM
治療性早產
預測
經陰超子宮頸長度測定
子宮頸分泌物生化檢查
臨床表現
先是不規則宮縮,後變成規律宮縮
治療
<34週
期待治療
抑制宮縮
鈣通道阻斷劑
硝苯地平
前列腺素合成酶抑制劑
吲哚美辛(32週前短期使用,監測羊水量及胎兒動脈導管血流)
beta腎上腺素受體激動劑
利托君
阿托西班
硫酸鎂
促肺熟
地塞米松
倍他米松
控制感染
>34週,終止妊娠
過期妊娠
病理
羊水
胎盤
胎兒
正常生長及巨大胎兒
胎兒過熟症候群
胎兒生長受限
診斷
核實妊娠週數
判斷胎兒安危狀況(關鍵)
處理
促進子宮頸成熟(Bishop評分)
≥7,直接引產
<7,先促進成熟後引產
PGE2陰道製劑
子宮頸擴張球囊
引產術
已銜接,先人工破膜,後滴縮宮素
產程處理
剖腹產術
胎兒附屬物異常
胎盤前置
定義
28w後
病因
子宮內膜損壞
輔助生殖
滋養細胞發育較晚
分類
完全性
部分性
邊緣性
低置胎盤
臨床表現
症狀
無誘因、無痛性陰道出血
完全性,出血早(28w)
邊緣性,出血晚(圍生期)
檢查
胎心監護
血液常規、CRP
影像學檢查
B超
MRI(懷疑是植入胎盤)
產後檢查胎盤胎膜
診斷
病因➕臨床表現➕輔助檢查
鑑別診斷
胎盤早剝
胎盤邊緣血竇破裂
臍帶帆狀附著
前置血管破裂
子宮頸病變
產前出血
早產
影響
產時、產後出血
植入性胎盤
產褥出血
圍生兒預後不良
治療
原則
抑制宮縮、止血、矯正貧血、預防感染及適時終止妊娠 根據陰道出血量、懷孕週、產次、胎位、有無休克、胎兒是否存活及前置胎盤類型綜合判斷
期待療法(抑、抗、促)
一般
矯正貧血
止血
糖皮質激素
防感染
B超檢測
終止妊娠
陰道分娩
剖腹產
預防
做好避孕
避免損傷
妊娠管理
胎盤早剝
定義
28週後,胎盤位置正常
病因
高半症
子宮腔壓力突然下降
雙胎第一胎娩出後、胎膜早破
鈍挫傷
病理及病理生理
子宮胎盤中風(庫弗萊爾子宮)
臨床表現
陰道出血、腹痛
分期
0期
產後回顧性檢查發現
I期
子宮軟、無胎窘
II期
III期
休克,伴或不伴隨DIC
併發症
胎兒子宮內死亡
DIC
失血性休克
急性腎衰竭
羊水栓塞
輔助檢查
B超
陰性不可排除(胎盤後位)
血常規
凝血常規DIC
尿常規
肝腎功能
心電圖
診斷
病因➕臨床表現➕輔助檢查
鑑別診斷
前置胎盤
先兆子宮破裂
影響
母
失血
兒
急性缺氧
治療
原則
早期識別、積極處理休克、及時終止懷孕、控制DIC、減少併發症
糾正休克
監測胎兒
終止妊娠
陰道分娩
剖腹產術
II、III度,引產(無論死活)
處理併發症
產後出血
凝血功能障礙
腎衰竭
胎膜早破
定義
臨產前
分類
達37週,足月胎膜早破PROM
未達37週,未足月胎膜早破PPROM
病因
感染(主)
壓力高
受力不均
創傷
營養因素,胎膜不良
臨床表現
陰道流液
輔助檢查
窺陰器
超音波
p H
陰道液體抹片
子宮頸陰道液生化檢驗
診斷
鑑別診斷
陰道炎
壓力性尿失禁
影響
母
感染
胎盤早剝
兒
早產
治療
足月
入院待產
未足月
引產
終止妊娠
期待治療
一般
促肺熟
預防感染
抑制宮縮
保護胎兒神經系統
羊水量異常
羊水過多
超過2000ml
病因
胎兒
神經系統(無腦兒、脊柱裂、神經管缺陷)
消化道異常
多胎妊娠
胎盤臍帶病變
胎盤絨毛血管瘤
妊娠合併症
糖尿病
輔助檢查
超音波
檢查胎兒疾病
其他
診斷
AFV(羊水最大暗區垂直深度)>=8cm
AFI(羊水指數)>=25cm
>45,重度過多
治療
合併胎兒結構異常
終止
合併正常胎兒
找病因,治療原發症
嚴重,放羊水
反覆增長,>34週,終止妊娠
羊水過少
少於300ml
病因
胎兒結構異常(泌尿系統)
胎盤功能減退
母體
高半症
診斷
AFV(羊水最大暗區垂直深度)<=2cm
AFI(羊水指數)<=5cm
臍帶異常
臍帶先露(未破)與臍帶脫垂(破了)
病因
未入盆、未銜接
“堵不嚴”
影響
增加剖腹產率
治療
臍帶先露
頭低臀高位
臍帶脫垂
宮口開全,助產
子宮頸未開全,剖
胎兒異常和多胎妊娠
胎兒生長受限
相關定義
小於胎齡兒
胎兒生長受限
低出生體重兒
病因
母體因素為主
分類
內因勻稱型FGR
外因勻稱型FGR
外因不勻稱型FGR
檢查
治療
尋找病因
治療
產科處理
持續妊娠
終止妊娠
巨大胎兒
高危險因子
影響
母
肩難產
兒
顱內出血
診斷
腹部檢查
宮高>35cm
宮高➕腹圍>=140cm
死胎
定義
>20週
治療
一經確認,立刻引產
方法
羊膜腔內注射依沙吖啶及催產素
胎死4週,測凝血
胎兒窘迫
病因
胎兒急性缺氧
胎兒慢性缺氧
臨床表現
急性胎窘
胎心率異常(先升高後降低)
羊水胎糞污染(要結合胎心監測)
胎動異常(先頻繁後降低)
酸中毒
慢性胎窘
胎動減少或消失
產前胎心監視器異常
治療
急性
盡快終止妊娠
宮口開全
助產
宮口未開全
剖腹產
慢性
孕周小,期待療法
終止懷孕(均行剖腹產術)
多胎妊娠
類型
雙卵雙胎
單卵雙胎
雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎
單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎
單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎
聯體雙胎
妊娠合併內外科
妊娠合併心臟病
妊娠、分娩期心血管變化
妊娠32~34週、第二產程、產後3日 【危險】
懷孕晚期
仰臥位低血壓綜合症
妊娠合併心臟病種類及對妊娠影響
結構異常
先心病(最常見)
左向右分流
右向左分流(法洛氏四合症/艾森門格症候群)
無分流型
風濕心
心肌炎
功能異常
妊娠期特有
妊娠高血壓疾病型心臟病
圍產期心肌病變
病因未知
擴張性心肌病變
發生於妊娠晚期、產褥期及產後3月
再次妊娠妊娠可復發
對胎兒影響
早產、流產、死產、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息
常見併發症
心臟衰竭
早期心衰竭
輕微活動胸悶、心悸、氣短
休息,心率>110,呼吸>20
夜間因胸悶坐起呼吸
肺部底部少量持續濕囉音,咳嗽後不消失
感染性心內膜炎
缺氧發紺
肺栓塞和靜脈栓塞
惡性心律不整
治療
心臟功能I~II級且左向右分流型心臟病
可以妊娠
防心衰竭
密切監護
治心衰竭“三不一停”
不主張預防性使用強心藥
不飽和用量
不用長效
好轉停藥
產科妊娠方式(控制心衰竭後)
陰道分娩
第一產程
鎮靜
半臥位
吸氧
抗生素預防感染(感染誘發心衰竭)
第二產程
避免摒氣
助產
第三產程
腹部放置沙袋
注射縮宮素(不用麥角新鹼)
心功能III~IV級
<12週
人工流產,終止妊娠
>12週
綜合考慮
妊娠合併糖尿病
分類
糖尿病合併妊娠
妊娠糖尿病
病因
胎兒獲取葡萄糖增加
妊娠期腎血漿流量及腎絲球濾過率增加,重吸收不變
雌激素、黃體素增加母體利用葡萄糖
妊娠期糖代謝特點
體內抗胰島素物質增加,胰島素抗性
血液容積增加,血液稀釋,胰島素降低
糖尿病對妊娠的影響
對孕婦
胚胎發育異常甚至死亡
感染
羊水過多
巨大胎兒
對胎兒
巨大胎兒
生長受限
成熟障礙
診斷
妊娠糖尿病
空腹血糖>=5.1mmlo/L,確診
4.4-5.1mmol/L,行OGTT
<4.4mmol/L,正常,暫不行OGTT
鑑別診斷
臨床表現
三多:多飲多食多尿
體重多(>90kg)
治療
原則
積極控制孕婦血糖,預防母兒合併症的發生
控制目標
餐前、2h、夜間
營養
運動
藥物
胰島素
處理酮症酸中毒
原則:先快後慢,先鹽後糖
>16.6mmol/L,0.9%NaCl 胰島素
降至13.9mmol/L,5%葡萄糖 胰島素(每2-4g葡萄糖加1U胰島素),直至11.1mmol/L
適時終止妊娠
控制達標,候至預產期
需胰島素治療,嚴密監測至39w
TORCH症候群
治療
弓形蟲病
乙醯螺旋黴素
RV和CMV感染
不推薦抗病毒
性傳染病
淋病
最早表現:子宮頸炎
G-雙球菌
化膿性炎症
對柱狀上皮及移行上皮有親和力
發病率最高
梅毒
病原體
蒼白密螺旋體
尖圭濕疣
處理
外陰小病灶
三氯醋酸塗擦
病灶大且有蒂
物理治療(雷射、微波、冷凍、電燒)
沙眼披衣菌感染
治療
首選阿奇(如果是非懷孕首選紅黴素)
血液系統疾病
貧血
影響
對孕婦的影響
貧血性心肌病變
失血性休克
併發產褥感染
對胎兒的影響
胎兒生長受限
胎兒窘迫
早產或死胎
分類
缺鐵性貧血(最常見)
檢查
血清鐵缺乏
血清鐵<6.5umol/L
巨幼細胞貧血
檢查
葉酸缺乏
血清葉酸<6.8nmol/L、紅血球葉酸<227nmol/L
診斷
Hb<110g/L,比容<0.33
分度
輕度
Hb,100~109
中度
70~99
重度
40~69
極重度
<40
特發性血小板減少性紫斑
治療
糖皮質激素(首選)
丙種球蛋白
脾切除(3~6月進行)
輸入血小板(非危重不用)
急性闌尾炎
影響
對母體
闌尾炎穿孔併發瀰漫性腹膜炎