心智圖資源庫 妊娠合併症婦女的護理
ysy專屬,妊娠合併症婦女的護理思維導圖,介紹了妊娠合井心臟病、妊娠合併糖尿病、妊娠合併病毒性肝炎妊娠合併缺鐵性貧血等知識點。
編輯於2024-11-20 10:12:43This template shows the structure and function of the reproductive system in the form of a mind map. It introduces the various components of the internal and external genitals, and sorts out the knowledge clearly to help you become familiar with the key points of knowledge.
This is a mind map about the interpretation and summary of the relationship field e-book, Main content: Overview of the essence interpretation and overview of the relationship field e-book. "Relationship field" refers to the complex interpersonal network in which an individual influences others through specific behaviors and attitudes.
This is a mind map about accounting books and accounting records. The main contents include: the focus of this chapter, reflecting the business results process of the enterprise, the loan and credit accounting method, and the original book of the person.
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妊娠合併症婦女的護理
妊娠合併心臟病
常見類型
結構異常性心臟病
先天性心臟病、瓣膜性心臟病及心肌炎
功能異常性心臟病
各種無心血管結構異常的心律不整
妊娠期特有的心臟病
妊娠高血壓疾病性心臟病及圍生期心肌病變
臨床表現
症狀
輕者無症狀,重者可出現食慾缺乏疲倦、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳血、水腫等症狀
體徵
心臟結構或瓣膜異常者,可在胸前區聞及各種類型的心臟雜音
心律不整者可出現各種異常心率
換金屬瓣者有換瓣音
併發症
急性心臟衰竭和慢性心臟衰竭
急性心臟衰竭
以肺水腫為主要表現的急性左心衰竭多見
呼吸困難、端坐呼吸伴隨窒息感、煩躁不安、咳嗽並咳出白色或粉紅色泡沫痰
兩肺底部有散在濕囉音,重症者兩肺佈滿濕囉音、伴隨哮鳴音
慢性心臟衰竭
慢性左心衰竭以呼吸困難為主要表現
慢性右心衰竭以上腹部脹滿、食慾缺乏、噁心嘔吐、頸靜脈怒張、肝-頸靜脈回流徵陽性、水腫為主要表現
其他併發症
肺動脈高壓及肺動脈高壓危機、惡性心律不整、感染性心內膜炎
護理評估
身體狀況
判定心功能狀態
主觀功能容量
Ⅰ級:一般體力活動不受限
Ⅲ級:一般體力活動明顯受限,休息時無不適,輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難,或既往有心臟衰竭史者
Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,活動後心悸、輕度氣短,休息時無症狀
Ⅳ級:一般體力活動嚴重受限,無法進行任何體力活動,休息時有心悸、呼吸困難等心臟衰竭表現
客觀檢查手段
A級:無心血管疾病的客觀依據
B級:客觀檢查顯示屬於輕度心血管疾病病人
C級:客觀檢查顯示屬於中度心血管病患
D級:客觀檢查顯示屬於重度心血管病人
評估症狀和體徵
妊娠婦女循環血容量於23~34週達高峰,總循環血量的增加可引起心排血量增加及心率加快,使心臟負荷加重
子宮增大,橫膈膜升高,使心臟向上、向左前發生移位,導致心臟大血管輕微扭曲,進一步加重心臟負荷
分娩期婦女每次宮縮時有250~500毫升液體被擠入體循環
產褥期尤其是產後3天內,子宮收縮使大量血液進入體循環,組織間隙內滯留的液體也開始回流,導致體循環血量增加
診斷要點
心電圖檢查
診斷心率異常、心肌缺血、心肌梗塞及梗塞的部位
24小時動態心電圖
提供心率失常的持續時間和頻次
超音波心動圖(UCG)
精確反映各心腔大小的變化、心臟瓣結構及功能
心肌受損程度測定
心肌酵素學和肌鈣蛋白檢測提示有無心肌損傷 腦鈉肽的檢測可作為有效的心臟衰竭篩檢和判斷預後的指標
胎兒電子監護
評估胎兒健康狀況
治療要點
規範進行孕期保健或乾預,早期發現和預防心臟衰竭
護理措施
妊娠期
加強孕期保健
妊娠32週後,需1週檢查1次,應在36~38週提前住院待產
病情觀察
早期心臟衰竭表現
輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短
休息時心跳超過110次/min,呼吸超過20次/min
夜間常因胸悶而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鮮空氣
肺部底部出現少量持續性濕囉音,咳嗽後不消失
預防心臟衰竭
充分休息,每日至少10h睡眠,休息時以左側臥或半臥為主,避免過勞精神壓力及情緒激動
營養科學合理,一整個妊娠期不超過12.5kg為宜,一般每日食鹽量不超過4~5g,以少量多餐,防止便秘加重心臟負擔
預防治療誘發心臟衰竭的各種因素,如感染貧血、妊娠高血壓、血栓栓塞等
指導孕婦及家屬掌握相關知識
終止妊娠的時機
不宜妊娠者,應終止懷孕。早期妊娠宜在妊娠12週前行治療性人工流產術
心臟病妊娠風險低且心臟功能Ⅰ級者,可妊娠至足月
妊娠風險較高但心臟功能Ⅰ級的心臟病病人,可以妊娠至32~36週終止妊娠
妊娠禁忌的嚴重心臟病病人,一旦診斷需盡快終止妊娠
急性心臟衰竭的緊急處理
孕婦取半坐臥或端坐位,雙腿下垂,減少靜脈血回流量
立即高流量吸氧,根據動脈血氣分析結果進行氧流量調整
開放靜脈通道,依醫囑使用強心藥
分娩期
分娩方式選擇
心臟功能Ⅰ~Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、子宮腔條件良好者,可陰道分娩,避免產生過長
心臟功能Ⅲ~Ⅳ級、胎兒偏大、子宮腔條件不佳、合併其他併發症者,不宜陰道分娩,可行擇期剖腹產
結構異常性心臟病者行剖宮術前需預防性應用抗生素1~2d
一般護理
左側臥位,避免仰臥。分娩時採取半臥位,臀部抬高下肢放低,術中避免產婦屏氣
胎兒娩出後,腹部應立即放置沙袋,持續24h,以防腹壓驟降誘發心臟衰竭
病情觀察
第一產程每15min測血壓、脈搏、呼吸、心率各1次,每30min測量胎心率1次
第二產程每10min測1次
縮短第二產程,減少產婦體力消耗
預防產後出血及感染
遵醫囑靜脈或肌肉注射縮宮素,禁用麥角新鹼立方靜脈壓升高
心理護理
產褥期
一般護理
孕婦半臥位或左側臥位
早期適度活動,減少血栓形成
病情觀察
生命徵象、主訴及心臟功能狀態,正確辨識早期心衰竭症狀
預防產後出血及感染
產後繼續使用縮宮素
術後最初數日可應用低分子肝素皮下注射
抗生素預防感染5~10天
母乳哺育
心臟功能Ⅰ~Ⅱ級的產婦可以母乳餵養,但應避免過度勞累
長期服用華法林心臟功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳,退奶不宜使用雌激素
妊娠合併糖尿病
常見類型
懷孕前糖尿病
妊娠前已確診的糖尿病婦女合併妊娠或妊娠前糖耐受性異常,妊娠後發展為糖尿病
妊娠糖尿病
妊娠前糖代謝正常,妊娠期才發現的糖尿病
高危險因子
孕婦年齡≧35歲、妊娠前過重或肥胖、糖耐量異常史、多囊性卵巢綜合徵
具有糖尿病家族史
有不明原因的死胎、死產、流產史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM
本次妊娠發現胎兒大於懷孕週數、羊水過多,反覆外陰陰道假絲酵母菌病史
分期
A級:妊娠期診斷的糖尿病
A1級:經控制飲食,空腹血糖<5.3mmol/L,餐後兩小時血糖<6.7mmol/L
A2級:經控制飲食,空腹血糖≧5.3mmol/L,餐後兩小時血糖≧6.7mmol/L
B級:顯性糖尿病,20歲以後發病,病程<>10年
C級:發病年齡10~19歲,或病程達10~19年
D級:10歲前發病,或病程≧20年,或合併單純性視網膜病變
F級:糖尿病腎病變
R級:眼底有增生性視網膜病變或玻璃體積血
H級:冠狀動脈粥狀硬化性心臟病
T級:有腎臟移植史
臨床表現
多尿多食多飲
診斷要點
懷孕前糖尿病
空腹血糖≧7.0mmol/L
75克口服葡萄糖耐受試驗的兩小時血糖≧11.1mmol/L(200mg/dl)
糖化血紅素≧6.5%
伴隨典型的高血糖或高血糖危象症狀,同時任一血糖≧11.1mmol/L
妊娠糖尿病
妊娠24~28週及28週後首次就診時行75gOGPTT,空腹及服糖後1h、2h的血糖值分別低於5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準可診斷
24~28週先檢查空腹血糖。空腹血糖≧5.1mmol/L,可直接診斷
護理措施
妊娠期
定期產前檢查
懷孕前糖尿病孕婦早期應每週檢查1次,至第10週以後每2週檢查1次,妊娠32週後每週檢查1次
病情觀察
GDP孕婦:餐前及餐後2h血糖值分別為≦5.3mmol/L或≦6.7mmol/L 夜間血糖不低於3.3mmol/L 妊娠期HbA1c宜<5.5%
PGDM孕婦:妊娠早期血糖控制勿過於嚴格,以防低血糖發生 其餐前、夜間血糖及空腹血糖宜控制在3.3~5.6mmol/L 餐後血糖峰值5.6~7.1mmol/L HbA1c<6.0%
營養治療
營養治療是治療妊娠糖尿病最重要的方法
控制總能量、營養均衡、少量多餐、強調餐前進餐,
飲食清淡、低脂、少油、少鹽、高纖維飲食、禁止經製糖的攝入
運動幹預
體現個人化及安全化的特點
治療配合
首選血液胰島素進行藥物治療
妊娠期酮症酸中毒
血糖過高者(>16.6mmol/L),先予胰島素一次靜脈注射
0.9%氯化鈉注射液 胰島素持續靜脈注射
從使用胰島素開始每小時監測血糖1次,根據血糖下降的情況進行調整,平均每小時血糖下降3.9~5.6mmol/L
血糖降至13.9mmol/L時,0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖或葡萄糖鹽水
分娩期
終止妊娠時機
血糖控制良好且無母兒併發症,在嚴密監測下,妊娠39週後可終止妊娠
分娩方式
剖腹產
治療配合
孕前患有糖尿病者,靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加胰島素
剖腹產者,停止皮下注射胰島素改為小劑量胰島素,持續靜脈注射。使術中血糖控制在6.7~10.0mmol/L,術後每2~4h測一次血糖至飲食恢復
產褥期
病情觀察
新生兒出生時,取臍血監測血糖,出生後30min內進行末梢血糖監測
治療配合
胰島素用量應減少至分娩前的1/3~2/3,並依產後空腹血糖調整用量
妊娠合併病毒性肝炎
常見類型及傳播方式。
甲型肝炎病毒(HAV)
消化道傳播 分娩過程中接觸母體血液、吸入羊水或受胎糞污染,可導致新生兒感染
乙型肝炎病毒(HBV)
母嬰腦下垂體傳染、產時及產後傳染 可發生於妊娠的任何時期,是我國產婦死亡的主要原因之一
丙型肝炎病毒(HCV)
母嬰垂直傳染 孕婦感染後易發展為慢性肝炎,最終發生肝硬化及肝癌
丁型肝炎病毒(HDV)
戊型肝炎病毒(HEV)
庚型肝炎及輸血傳染(己型)肝炎病毒
臨床表現
潛伏期
HAV2~7週,發病急,病程短,恢復快 HBV6~20個月,病程常恢復慢,容易發展成慢性 HCV2~26週,HDV4~20週,HEV 2~8週
不明原因的食慾減退、噁心、嘔吐、腹脹、厭油膩、疲倦、肝區叩擊痛
護理措施
圍婚期保健
肝炎者痊癒後半年,最好2年後在醫師指導下妊娠
妊娠、分娩及產褥期護理
一般護理
避免重體力勞動,充足睡眠。增加優質蛋白,高維生素,富含碳水化合物,低脂肪食物的攝入,保持大便通暢
定期產前檢查
慢性HPV感染者,妊娠後需定期檢查肝功能
預防出血
分娩前數日肌注維生素k1,胎肩娩出後立即使用縮宮素預防產後出血
正確處理產生,防止母嬰傳播
嚴格消毒隔離,防止感染
所有使用者使用200mg/L含氯製劑浸泡
指導新生兒餵養
肝炎急性期、重症肝炎禁止哺乳退。退奶禁用雌激素,可選擇口服生麥芽或乳房外敷芒硝
妊娠合併重症肝炎
保護肝臟
防治肝性腦病變
預防DIC及肝腎綜合症
防止感染
產科處理
母嬰傳染阻斷
甲型肝炎
孕婦應於7天內肌肉注射丙種球蛋白2~3ml,新生兒出生時及出生後1週各注射1次丙種球蛋白
B型肝炎
懷孕24~28週開始抗病毒治療,新生兒出生後12小時內儘早注射B型肝炎免疫球蛋白
C型肝炎
減少醫源性感染
妊娠合併缺鐵性貧血
分度
輕度貧血:100~109g/L
中度貧血:70~99g/L
重度貧血:40~69g/L
極重度貧血:<40g/L
臨床表現
皮膚、口唇黏膜和瞼結膜蒼白
診斷要點
血常規
血紅素<110g/L,血球比容<0.33,紅血球<3.5×10¹²/L
血清鐵測定
血清鐵<6.5μmol/L,即可診斷
骨髓細胞學檢查
紅血球系統呈輕度或中度增生活躍,中、晚幼紅血球增生為主
鐵代謝檢查
血清鐵蛋白是評估缺鐵乏最有效且最容易取得的指標
鐵減少期:血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度及血紅素正常 缺鐵性紅血球生成期:血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度<15%,血紅素正常 IDA期:血清鐵蛋白<20μg/L,轉鐵蛋白飽和度<15%,血紅素<110g/L
護理措施
預防
而且積極治療慢性失血性疾病,改變不良習慣,調整飲食結構,增加營養
妊娠、分娩及產褥期護理
飲食護理
攝取含鐵豐富的食物,如動物血,肝臟,瘦肉 攝取富含維生素C的深色蔬菜、水果,以促進鐵的吸收和利用
正確補充鐵劑
血紅素在70g/L以上者,可口服補充鐵劑,同時服用維生素C,促進鐵的吸收,應飯後或餐中服用。
輸血
血紅素<70g/L者,給予輸血 血紅素在70~100g/L,根據病人手術與否和心臟功能決定是否輸血
保障母嬰安全
臨產前後給予止血劑(維生素C、維生素k1),胎盤娩出後可應用前列腺素類製劑,預防產後出血,同時應用縮宮術滴注,持續至少兩h
預防感染
試驗前連續3d正常體力活動、正常飲食。前一d晚餐後禁食至少8小時至4日晨。檢查期間靜坐、戒菸。檢查時5min內口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別抽取服糖前、服糖後1h、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間),測定血漿葡萄糖濃度。