心智圖資源庫 分娩期併發症婦女的護理
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編輯於2024-11-20 10:12:20This template shows the structure and function of the reproductive system in the form of a mind map. It introduces the various components of the internal and external genitals, and sorts out the knowledge clearly to help you become familiar with the key points of knowledge.
This is a mind map about the interpretation and summary of the relationship field e-book, Main content: Overview of the essence interpretation and overview of the relationship field e-book. "Relationship field" refers to the complex interpersonal network in which an individual influences others through specific behaviors and attitudes.
This is a mind map about accounting books and accounting records. The main contents include: the focus of this chapter, reflecting the business results process of the enterprise, the loan and credit accounting method, and the original book of the person.
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分娩期併發症婦女的護理
產後出血
概念
指胎兒娩出後24h內陰道分娩者出血量≧500毫升,剖腹產者≧1000毫升
病因
子宮收縮無力(最常見)
胎盤因素
胎盤滯留
胎盤植入
胎盤部分殘留
軟產道裂傷
凝血功能障礙
臨床表現
陰道出血
子宮收縮疲倦所致出血
色暗紅,子宮軟輪廓不清。
胎盤因素所致出血
大量陰道出血,色暗紅
軟產道裂傷所致出血
即刻出現陰道出血,色鮮紅。
凝血功能障礙所致出血
胎兒或胎盤娩出後持續性陰道出血,且血液不凝
低血壓表現
產婦可出現臉色蒼白、出冷汗,訴口渴、心慌、頭暈,出現脈搏細數,血壓下降等低血壓甚至休克的表現
護理評估
身體狀況
評估產後出血量及出血速度
若出血速度>150ml/min、3小時內出血量超過總血容的50%、24h內出血量超過全身重血容積,均為重症產後出血。
稱重法
失血量(ml)=〔胎兒娩出後接血敷料濕重(g)-接血前敷料乾重(g)〕/1.05(血液比重g/ml)
容積法
有容積刻度的容器收集測量陰道出血,收集後放入量杯測量
面積法
接血紗布血液浸濕面積粗估
休克指數
休克指數=脈率/收縮壓(mmHg)
SI在2.0以上提示為重度休克,估計失血量達到或超過2500毫升
評估低血壓表現
出血早期,身體代償功能,徵兆、症狀不明顯;失代償期,即刻進入休克狀態
初步判斷產後出血的原因
輔助檢查
實驗室檢查
血紅素每下降10g/L估計失血量400~500ml
測量中心靜脈壓
中心靜脈壓低於2cmH₂O,常提示右心房充盈壓力不足,即靜脈回血不足,血液容積不足
護理措施
積極預防產後出血
妊娠期
加強孕期保健,定期產前檢查
提供心理支持
高風險孕婦於分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院分娩
分娩期
第一產程
密切觀察產程進程,合理使用子宮收縮藥物,注意水和營養補充,消除產婦緊張情緒
第二產程
正確掌握並熟練助產,指導產婦正確使用腹壓,動作輕柔規範,高危險因子的產婦應建立靜脈通道
第三產程
預防性使用宮縮劑
頭位胎兒前肩娩出後,胎位異常胎兒全身性娩出後,多胎妊娠最後一個胎兒娩出後予縮宮素
正確處理胎盤娩出
不過早牽臍帶或粗暴按摩、擠壓子宮。
產褥期
產後兩小時是發生產後出血的高峰期。分娩結束後產婦應留在產房嚴密觀察
鼓勵產婦及時排空膀胱,儘早實施母乳餵養
大出血的高危險產婦保持靜脈通道,做好輸血和急救準備,並為產婦做好保暖
產後出血者迅速止血 矯正失血性休克、防治感染
子宮收縮乏力所致出血的止血方法
按摩子宮
腹壁按摩宮底:最常用的方法
腹部-陰道雙手按摩子宮
應用宮縮劑
縮宮素:預防和治療產後出血的一些藥物,24小時總量應控制在60U內
麥角新鹼:宮縮乏力性產後出血儘早應用,高血壓、心臟病病人禁用
前列腺素類藥物:氣喘,心臟病和青光眼病人禁用
子宮腔填塞
子宮腔球囊填塞、子宮腔紗布填塞。填塞後24~48h取出,取出前應先使用宮縮劑,可給予抗生素預防感染
子宮壓迫縫合術
適用於子宮按摩和應用宮縮劑無效,並有可能切除子宮的病人
結紮骨盆腔血管
子宮動脈結紮,必要時行髂內動脈結紮
經導管動脈栓塞術
行股動脈穿刺插入導管至髂內動脈或子宮動脈,注射明膠海綿顆粒栓塞。動脈栓塞劑可於2~3週後吸收,血管復通
切除子宮
胎盤因素所致出血的止血方法
胎盤滯留
人工剝離胎盤術
胎盤植入
胎盤沾黏者:徒手剝離胎盤後,協助娩出 胎盤植入肌肉壁者:停止徒手剝離,行骨盆腔血管結紮,子宮局部氣型切除,經導管動脈栓塞
胎盤殘留
用手或器械清理
軟產道損傷所致出血的止血方法
子宮頸裂傷<1cm且無活動性出血者:通常無需縫合 裂傷>1cm且有活動性出血者:應立即予以縫合
凝血功能障礙所致出血的止血方法
補充凝血因子
失血性休克的護理
保持氣道通暢,給予吸氧,迅速建立雙靜脈通道,及時補充血液容量,血壓低時可應用升壓藥物及腎上腺皮質激素
防治感染的護理
子宮破裂
病因
瘢痕子宮
胎先露部下降受阻
子宮收縮藥物使用不當
產科手術創傷
其他:子宮發育異常或曾有多次子宮腔操作者,因子宮局部肌層菲薄也易發生子宮破裂。
臨床表現
先兆子宮破裂
下腹部疼痛
子宮呈強直性或痙攣性過強收縮,疼痛難忍
子宮病理性縮複環形成
當胎先露部下降受阻、子宮收縮過強時,強有力的子宮收縮使子宮下段肌肉極度拉長變薄,而子宮體部肌肉極度增厚變短,兩者間形成明顯的環狀凹陷,稱為病理性縮複環。子宮壓痛明顯,此環可逐漸上升達臍部或臍部以上
排尿困難及血尿
胎心率改變
子宮破裂
不完全性子宮破裂
子宮肌層部分或全層破裂,但漿膜層完整,子宮腔與腹膜不相通
完全性子宮破裂
子宮壁全層破裂,子宮腔與腹腔相通
治療要點
先兆子宮破裂
抑制子宮收縮,可注射哌替啶,宮縮抑制後儘快剖腹產結束分娩
子宮破裂
積極輸液、輸血、吸氧、搶救休克的同時,不論胎兒是否存活盡快手術
羊水栓塞
概念
羊水進入母體血液循環引起肺動脈高壓、低氧血症、循環衰竭、瀰漫性血管內凝血、多重器官衰竭等一系列病理生理變化的分娩期併發症。
病因
羊膜腔內壓力過高
尤其第二產程子宮收縮時,羊膜腔內壓力升高可達100~175mmHg
血竇開放
胎膜破裂
大部分羊水栓塞發生於胎膜破裂之後
病理生理
過敏性反應
動脈高壓
發炎損傷
凝血管內凝血
臨床表現
前驅症狀
憋氣、嗆咳、氣急、心慌、胸痛、頭暈、煩躁不安、噁心嘔吐等非特異性症狀有多久了
胎心減速,胎心基線變異消失
心肺衰竭和休克
突發呼吸困難,發紺抽搐,昏迷,低血壓,心搏過速,血氧飽和度下降,肺底濕囉音
凝血功能障礙
子宮出血為主的全身出血傾向
急性腎衰竭等器官受損
腎臟和中樞神經系統是最常受損的器官和系統
護理措施
羊水栓塞的預防
密切觀察產程進展,嚴格掌握子宮收縮藥物的使用指徵及方法,防治宮縮過強
人工破膜時不兼行剝膜,減少子宮頸管部位的小血管破損
刺破羊膜前保護子宮切口,避免羊水進入切口處開放性血管
及早發現斜置胎盤,胎盤早搏等併發症並及時處理
中期妊娠引產者,羊膜穿刺術不應超過3次;行鉗刮術時應先刺破胎膜,帶羊水流進後再鉗去胎塊
羊水栓塞的處理與配合
增加氧和
保持呼吸道通暢
循環支持治療
維持血流動力學穩定
多巴胺丁醇,磷酸二酯酶抑制劑
解除肺動脈高壓
西地那非、前列環素、一氧化氮及內皮素受體拮抗劑
液體管理
心臟驟停時的處理
高品質的心肺復甦術。對未分娩的孕婦應左傾30°平臥防止負重子宮壓迫下腔靜脈
抗過敏
大劑量使用糖皮質激素
糾正凝血功能障礙
不常推薦肝素
病情監測
產科處理
前方發生羊水栓塞者,應考慮立即終止妊娠;出現凝血功能障礙時,快速進行子宮切除術
器官功能支持與保護