心智圖資源庫 婦產科(2)-分娩及產褥
關於婦產科(2)-分娩及產褥心智圖,包含正常分娩、 異常分娩、分娩併發症、 產褥期與產褥期疾病等。
編輯於2024-01-12 09:24:45This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
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婦產科-分娩及產褥
正常分娩
決定分娩的因素
產力
子宮收縮力
節律性
對稱性和極性
縮複性
產道
胎兒
先兆臨產
不規律宮縮
可被鎮靜劑抑制
胎兒下降感
見紅
胎兒先露
銜接➡️下降➡️俯屈➡️內選擇➡️仰伸(肩入盆)➡️復位及外旋轉
異常分娩
產程異常
定義
第一產程
潛伏期(宮口<5cm)
胎心監護,2h一次
初產婦>20h,異常
經產婦>14h,異常
活躍期(宮口>5cm)
胎心監護,30min一次
活躍期延長
速度<0.5cm/h(1cm/2h)
活躍期停滯
宮口不再擴張達4h以上
第二產程
胎頭下降延遲
初產婦,頭先露下降速度<1cm/h
經產婦,頭先露下降速度<2cm/h
胎頭下降停滯
頭先露,停留原處>1h
第二產程延長
初產婦
未腰麻,>3h
腰麻,>4h
經產婦
未腰麻,>2h
腰麻,>3h
第三產程(5~15min)
原因
產力異常
子宮收縮無力
分類
協調性(低張性子宮收縮無力)
多繼發性
臨床表現
宮縮高峰時,子宮沒有隆起,按壓時有凹陷
不協調性(高張性子宮收縮無力)
臨床表現
產婦下腹部持續疼痛,腹部拒按,煩躁不安
影響
宮縮間歇無法很好鬆弛➡️胎窘
處理
判斷有無阻塞(頭盆不稱)
有
剖腹產
無
只有無阻塞才能上縮宮素! ! !否則會子宮破裂! ! !
人工破膜(先考慮)
條件:宮口開至3cm以上,胎頭已銜接
縮宮素
第一、二產程
靜滴(小劑量),加快產程
第三產程
胎肩娩出後靜注(大劑量),預防產後出血
不協調性
哌替啶
調節宮縮、恢復極性、禁用縮宮素
子宮收縮過強
分類
協調性子宮收縮過強
無阻塞
急產
有阻塞
病理性縮複環(又稱先兆子宮破裂)
不隨宮縮上下移動
子宮破裂
不協調性子宮收縮過強
強直性子宮收縮(無間歇)
子宮痙攣性狹窄環
處理
抑制宮縮,然後剖腹產
產道異常
入口平面狹窄
表現
不協調性子宮收縮過強
強直性子宮收縮
局部子宮收縮
子宮痙攣性狹窄環(不隨宮縮上下移動)
影響入盆
跨恥徵陽性
潛伏期延長
確診
骶恥外徑<=18cm
對角徑<=11.5cm
中骨盆平面狹窄
表現
口可開,頭不降
活躍期延長
胎頭下降停滯
不能內旋轉(持續性枕橫位、枕後位)
確診
坐骨棘間徑<=10cm
坐骨切跡<2橫指
出口平面狹窄
表現
口已開全,胎頭不降
第二產程延長、停滯
確診
坐骨結節間徑➕後矢狀徑<15cm
胎兒異常
持續性枕後位、枕橫位
頭盆不稱
剖
無明顯頭盆不稱
試產
胎頭達S= 2/ 3
手轉胎頭,陰道分娩
不銜接或銜接後下降受阻 中骨盆或出口平面狹窄 頭轉胎頭失敗
剖
臀先露
30週以前
無需處理
30週後
胸膝臥位
足月
不完全臀先露
剖
肩先露
30週前,同臀先露
30週後,同臀先露
足月,剖腹產(如果存在分娩時肢體脫出,表示有肩先露
產褥期與產褥期疾病
正常產褥
產褥期母體變化
生殖系統
子宮(變化最大)
子宮體肌纖維縮復
產後6週恢復至妊娠前大小
子宮內膜再生
除胎盤附著部位:產後3週
附著部位:產後6週
子宮血管變化
子宮下段及子宮頸變化
陰道
外陰
骨盆底組織
乳房
循環及血液系統
血容,2~3週恢復
凝血酶、凝血酶原產後2~4週內恢復
Hb回升
血沉,產後3~4週恢復正常
消化系統
泌尿系統
不哺乳婦女
產後6~10週月經復潮
產後10週恢復排卵
哺乳婦女
產後4~6月,恢復排卵
內分泌系統
產褥期臨床表現
生命徵象
產後3~4天,泌乳熱
呼吸深慢
血壓變化不大
子宮復舊
產後1日,平臍
之後每日下降1~2cm
產後10日,降至骨盆腔內,腹部檢查觸不到子宮底
產後宮縮痛
經產婦
產後1~2天
惡露
血性惡露
3~4天
漿膜惡露
10天
白色惡露
產褥感染
臨床表現
發熱、疼痛、異常惡露
晚期產後出血
症狀及體徵
“殘留”
產後10天
突然出血或血性惡露時間長
子宮大、軟、開復舊不良
胎盤面感染或復舊不全
產後2週
突然大量陰道出血
子宮大、軟、開復舊不良
切口裂開
剖腹產術後2~3週
突然大量陰道出血 出血性休克
分娩併發症
產後出血PPH
病因
子宮收縮無力(最常見)
產程延長
子宮因素
子宮過度膨脹
子宮肌壁損傷
子宮病變
胎盤
胎盤剝離不全
胎盤嵌頓(影響宮縮)
胎盤植入
完全植入
不出血
部分植入
部分血竇開放,出血不止
胎盤殘留
胎盤沾黏(不能自行剝離)
軟產道損傷
凝血功能障礙
診斷
失血量
稱重法
容積法
面積法
休克指數法(休克指數=脈搏率/收縮壓)
SI=0.5,正常
SI=1.0,失血量10~30%(500~1500ml)
SI=1.5,失血量30~50%(1500~2500ml)
SI=2.0,失血量50~70%(2500~3500ml)
失血原因診斷及處理
胎盤分娩前出血
胎兒娩出後立即出血,色紅可凝
軟產道裂傷
縫合
胎兒娩出後稍遲出血,間斷出血(與宮縮有關)
胎盤部分剝離
徒手剝離,手取胎盤
胎盤分娩後出血
首選,檢查胎盤是否完整
胎盤殘留
手取胎盤
檢查子宮收縮情況
子宮收縮無力
按摩子宮、縮宮素
注意
有無凝血塊
凝血障礙
補凝血因子,糾休克
羊水栓塞AFE
誘因
羊膜腔內壓力過高
血竇開放
胎膜破裂
病理生理
羊水中有物質
過敏反應 全身性發炎反應綜合症
肺栓塞(先) 肺動脈高壓
呼吸循環衰竭
各臟器衰竭 腎衰竭
DIC
臨床表現
三聯徵:低氧血症、低血液、凝血功能障礙
處理
產科處理
第一產程
剖
第二產程
盡快娩出胎兒,禁用縮宮素
第三產程
盡快剝離胎盤,修復產道損傷
預防
子宮破裂
病因
瘢痕子宮
阻塞
宮縮過強
分類
先兆子宮破裂(病理縮複環)
子宮破裂
不完全性子宮破裂
完全性子宮破裂
鑑別
胎盤早剝
難產併發子宮內感染
妊娠臨產合併急性胰臟炎
處理
先兆子宮破裂
抑制宮縮、剖腹產
子宮破裂
剖
破口修補術
次全子宮切除術
全子宮切除術