心智圖資源庫 胎兒及其附屬物異常(1)心智圖
婦產科初學者知識點總結、胎兒及其附屬物異常(1),包含胎兒窘迫、 新生兒窒息、 胎盤早期剝離、前置胎盤等。
編輯於2024-02-03 21:29:27Il s'agit d'une carte mentale sur le système de trading de stocks de flux émotionnels des shares A. Le contenu principal comprend: le système de trading de flux émotionnel A-share, comment utiliser le logiciel TongDaxin pour effectuer le trading de flux émotionnel.
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胎兒及附屬物異常
胎兒窘迫
胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧胎兒健康和生命的綜合徵
病因:母體因素;胎兒因素;臍帶、胎盤因素
臨床表象:胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染或羊水過少
處理原則:急性胎兒窘迫者,積極尋找原因並進行子宮內復甦,採取乾預措施以提高胎兒的血氧飽和度、。病情緊迫或經子宮內復甦無效者,立即剖腹產。慢性胎兒窘迫者,根據懷孕週數、胎兒成熟度和胎兒缺氧程度決定處理方案
護理措施
改變姿勢:產婦取側臥位,減少宮縮頻率,降低子宮內壓,改善子宮—胎兒循環,增加胎兒血氧分壓
孕婦吸氧—提高胎兒血氧飽和度
病情觀察-胎心、胎動、產程進展,做好新生兒復甦準備
分娩期護理:子宮口開全者盡快助產娩出胎兒;子宮頸尚未開全,胎兒窘迫不嚴重者,產婦吸氧側臥,觀察10分鐘,胎心率變為正常可繼續觀察。因縮宮素造成胎心率異常者,立即停止滴注,觀察能否轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者,立即行剖腹產
新生兒窒息
指因分娩過程中的各種原因使新生兒出生後無法建立正常呼吸,造成缺氧、酸中毒,嚴重時可導致全身多器官損傷的一種病理生理狀況
新生兒生後1分鐘Apgar評分狀況將窒息程度分為輕度窒息和重度窒息
處理原則:以預防為主,隨時做好復甦準備。一旦發生立即實施新生兒復甦計劃,降低新生兒死亡率,並預防長期後遺症。
胎盤早剝
妊娠20週後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離
病因:孕婦血管病變;子宮內壓力突然下降;機械性因素;其他高危險因子(高齡多產、胎盤早期剝離史、剖腹產史等)
病理及病理生理:主要病理變化為底蛻膜出血,形成血腫使胎盤自附著處剝離,分3類①顯性剝離或外出血②隱性剝離或內出血③混合性出血
臨床表現
典型症狀陰道出血、腹痛
一度:多見於分娩期,以外出血為主、子宮軟、無胎兒宮內窘迫;二度:多見於有血管病變的孕婦,以隱性出血為主、子宮張力高,子宮有壓痛、胎兒宮內窘迫或胎死宮中;三度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,臨床表現較二度加重,板狀腹,胎位捫不及、胎心異常或消失,產婦出現休克症狀,伴或不伴瀰漫性血管內凝血
對母兒影響
對孕婦影響:①凝血功能障礙-DIC;②羊水栓塞;③急性腎衰竭;④產後出血
對胎兒影響/新生兒影響:胎兒窘迫、早產、新生兒窒息或死亡的發生率高
處理原則
預防:加強產前檢查,積極預防及治療子線前期;對合併高血壓病,慢性腎炎等高風險妊娠應加強管理;妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷及性生活;胎位異常性外倒轉術糾正胎位時,操作必須輕柔;處理羊水過多或雙胎分娩時,避免宮內牙齒驟然降低;人工破膜應在宮縮間歇期進行
治療
①矯正休克:迅速開放靜脈通道,補充血液容積改善血循環,強調中給予吸氧保暖等;
②心理照護:向孕婦及家人提供相關資訊說明積極配合治療與照護的重要性,並對他們的疑慮給予適當解釋,幫助他們使用合理的壓力。應對技巧和方法。
③病情觀察:密切監測孕婦生命徵象,陰道出血,腹痛,貧血程度,血凝功能,肝腎功能電解質等。監測胎兒子宮內狀況,及時發現異常,立即通報醫師,並配合處理。
④病情觀察:密切觀察孕婦心率,血壓,宮縮陰道出血狀況監測胎心。做好搶救新生兒及急診剖腹產準備,胎兒娩出後,遵醫囑立即給予縮宮素預防產後出血;
⑤產褥期護理密切觀察生命徵象、子宮收縮、惡露、傷口癒合等狀況,保持外陰清潔乾燥,預防產褥感染。為維持泌乳功能指導及協助產婦在產後六小時後進行擠奶,其實將母乳送至NICU,夜間也要堅持並及時發現有無乳房腫塊。
前置胎盤
胎胎盤附著於子宮下段,其下緣達到或覆蓋子宮頸內口, 位置低於胎兒先露部稱為前置胎盤,是妊娠晚期出血的常見原因。
病因:子宮內膜病變於損傷,胎盤異常,受精卵滋養層發育遲緩,子宮腔形態異常,其他高危險因子(吸菸者可引起胎盤血流量減少,缺氧使胎盤代償性增大,進而導致前置胎盤)
前置胎盤可分為三類:完全性前置胎盤,部分性前置胎盤,邊緣性前置胎盤。
前置胎盤臨床表現:妊娠晚期或臨產時突發的無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤的典型症狀。
對孕婦的影響:植入性胎盤,產時、產後出血,產褥感染
對胎兒的影響, 導致胎兒子宮內缺氧,嚴重者胎死,子宮中早產率和新生兒死亡率增加。
處理原則:止血矯正貧血,預防感染,降低早產率及圍生兒死亡率
護理評估評估孕婦健康史,身心狀況,透過b超或產後檢查胎盤胎膜,電子胎兒監護,血液常規,凝血功能檢查等進行輔助檢查。
護理措施
飲食指引:高蛋白,高熱量,高維生素,富含鐵的食物,矯正貧血增加母題儲備。多食粗銑為食物保證大便通暢,不吃過冷食物,避免腹瀉誘發宮縮。
病情觀察:嚴密觀察並記錄孕婦生命徵象,陰道出血,胎心,胎動等情況,準確記錄陰道出血量。注意辨識病情危重的指針,如休克表現胎心,胎動異常等。
協助治療:遵醫囑開放靜脈通路,採用相應的止血,輸血擴容等措施,根據病情和孕週,遵醫囑給予糖皮質激素促胎肺成熟,做好大出血搶救準備。
預防感染:保持室內空氣流通,指導產婦注意個人衛生,每日進行會陰擦洗兩次保持大小便後的會陰部清潔乾燥。
協助自理:鼓勵病人堅持自我照顧行為。協助病人入浴、如廁、起居等日常生活照護。