マインドマップギャラリー リウマチ免疫システム
西部総合大学院入学試験 301 はリウマチ系疾患の概要であり、広範囲の疾患タイプと複雑な病理学的メカニズムをカバーしています。リウマチ性疾患の中心となる内容を体系的にまとめており、受験者が包括的な知識体系を確立できるように支援します。
2024-11-29 17:11:34 に編集されましたRumi: 10 dimensiones del despertar espiritual. Cuando dejes de buscarte, encontrarás todo el universo porque lo que estás buscando también te está buscando. Cualquier cosa que haga perseverar todos los días puede abrir una puerta a las profundidades de su espíritu. En silencio, me metí en el reino secreto, y disfruté todo para observar la magia que me rodea y no hice ningún ruido. ¿Por qué te gusta gatear cuando naces con alas? El alma tiene sus propios oídos y puede escuchar cosas que la mente no puede entender. Busque hacia adentro para la respuesta a todo, todo en el universo está en ti. Los amantes no terminan reuniéndose en algún lugar, y no hay separación en este mundo. Una herida es donde la luz entra en tu corazón.
¡La insuficiencia cardíaca crónica no es solo un problema de la velocidad de la frecuencia cardíaca! Es causado por la disminución de la contracción miocárdica y la función diastólica, lo que conduce al gasto cardíaco insuficiente, lo que a su vez causa congestión en la circulación pulmonar y la congestión en la circulación sistémica. Desde causas, inducción a mecanismos de compensación, los procesos fisiopatológicos de insuficiencia cardíaca son complejos y diversos. Al controlar el edema, reducir el frente y la poscarga del corazón, mejorar la función de comodidad cardíaca y prevenir y tratar causas básicas, podemos responder efectivamente a este desafío. Solo al comprender los mecanismos y las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca y el dominio de las estrategias de prevención y tratamiento podemos proteger mejor la salud del corazón.
La lesión por isquemia-reperfusión es un fenómeno que la función celular y los trastornos metabólicos y el daño estructural empeorarán después de que los órganos o tejidos restauren el suministro de sangre. Sus principales mecanismos incluyen una mayor generación de radicales libres, sobrecarga de calcio y el papel de los leucocitos microvasculares y. El corazón y el cerebro son órganos dañados comunes, manifestados como cambios en el metabolismo del miocardio y los cambios ultraestructurales, disminución de la función cardíaca, etc. Las medidas de prevención y control incluyen eliminar los radicales libres, reducir la sobrecarga de calcio, mejorar el metabolismo y controlar las condiciones de reperfusión, como baja sodio, baja temperatura, baja presión, etc. Comprender estos mecanismos puede ayudar a desarrollar opciones de tratamiento efectivas y aliviar las lesiones isquémicas.
Rumi: 10 dimensiones del despertar espiritual. Cuando dejes de buscarte, encontrarás todo el universo porque lo que estás buscando también te está buscando. Cualquier cosa que haga perseverar todos los días puede abrir una puerta a las profundidades de su espíritu. En silencio, me metí en el reino secreto, y disfruté todo para observar la magia que me rodea y no hice ningún ruido. ¿Por qué te gusta gatear cuando naces con alas? El alma tiene sus propios oídos y puede escuchar cosas que la mente no puede entender. Busque hacia adentro para la respuesta a todo, todo en el universo está en ti. Los amantes no terminan reuniéndose en algún lugar, y no hay separación en este mundo. Una herida es donde la luz entra en tu corazón.
¡La insuficiencia cardíaca crónica no es solo un problema de la velocidad de la frecuencia cardíaca! Es causado por la disminución de la contracción miocárdica y la función diastólica, lo que conduce al gasto cardíaco insuficiente, lo que a su vez causa congestión en la circulación pulmonar y la congestión en la circulación sistémica. Desde causas, inducción a mecanismos de compensación, los procesos fisiopatológicos de insuficiencia cardíaca son complejos y diversos. Al controlar el edema, reducir el frente y la poscarga del corazón, mejorar la función de comodidad cardíaca y prevenir y tratar causas básicas, podemos responder efectivamente a este desafío. Solo al comprender los mecanismos y las manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardíaca y el dominio de las estrategias de prevención y tratamiento podemos proteger mejor la salud del corazón.
La lesión por isquemia-reperfusión es un fenómeno que la función celular y los trastornos metabólicos y el daño estructural empeorarán después de que los órganos o tejidos restauren el suministro de sangre. Sus principales mecanismos incluyen una mayor generación de radicales libres, sobrecarga de calcio y el papel de los leucocitos microvasculares y. El corazón y el cerebro son órganos dañados comunes, manifestados como cambios en el metabolismo del miocardio y los cambios ultraestructurales, disminución de la función cardíaca, etc. Las medidas de prevención y control incluyen eliminar los radicales libres, reducir la sobrecarga de calcio, mejorar el metabolismo y controlar las condiciones de reperfusión, como baja sodio, baja temperatura, baja presión, etc. Comprender estos mecanismos puede ayudar a desarrollar opciones de tratamiento efectivas y aliviar las lesiones isquémicas.
リウマチ免疫システム
リスクっぽい
内科
疑わしい診断
両手の対称性微小関節炎(手首、中手指節関節および近位関節の腫れと痛み、朝の1時間以上のこわばり) 皮下結節 両手のX線写真(骨粗鬆症、関節腔の狭さ、骨破壊と骨癒合など) リウマチ因子( RF)または抗環状シトルリン化ペプチド(CCP)抗体陽性赤血球沈降速度の増加
確認済み
抗CCP抗体と両手のX線検査が望ましい
グレーディング
X線によると
私
関節周囲の軟組織の腫れと陰影、関節端の骨粗鬆症
Ⅱ
関節腔が狭くなる
Ⅲ
関節表面の蛾のような変化
Ⅳ
関節亜脱臼および関節破壊に伴う線維性および骨性強直症
扱う
陣痛
非ステロイド性抗炎症薬
疾患修飾性抗リウマチ薬
メトトレキサート
外科用
原因
HLA-DR4関連
20~40歳の女性に多くみられます
かかりやすい地域
手首や足などの小さな関節(中手指節関節、近位指節間関節)
病理学的変化
関節滑膜の慢性特異的炎症
臨床症状
3 つの関節の再発性腫れ 対称性 (腫れ > 6 週間) 複数の小さな関節 朝のこわばり (>1 時間) スワンネックの変形 運動時に全身の筋肉痛、微熱、手足のしびれやチクチク感、ボタン状の変形
X線
骨粗しょう症、初期および中期の関節腔の拡大、後期の関節腔の消失、骨強直症
病理
意味
多発性かつ対称的な増殖性滑膜炎を特徴とする慢性全身性自己免疫疾患
病因
1. CD4 Th はサイトカイン - 活性化 B 細胞、マクロファージ - 炎症因子、組織分解因子を分泌します。 - 関節滑膜細胞と線維芽細胞の増殖 - プロテアーゼとマトリックス分解酵素を分泌するための骨滑膜細胞と軟骨細胞の刺激 --滑膜関節の破壊
2. リウマチ因子 RF および IgG 分子の Fc フラグメントに対する自己抗体は、血清および滑液中に存在します。 それは診断および予後指標です
病理学的変化
1. 関節症(非化膿性増殖性滑膜炎、慢性増殖性炎症):
滑膜細胞は増殖および肥大し、絨毛を形成します。
大規模な炎症細胞浸潤: リンパ球、CD4 T 細胞、マクロファージ、形質細胞
大量の新しい血管
炎症細胞、組織化されたフィブリン、増殖した血管および滑膜が関節軟骨の表面を覆い、関節表面のパンヌス線維症および石灰化が形成され、最終的には永久的な関節強直症を引き起こします。
2. 関節以外の病気
リウマチ結節(中心線維素壊死および周囲の類上皮組織(柵状または放射状配置)) 周囲肉芽組織)、これは肉芽腫性炎症に属し、この疾患に対して一定の特異性を持っています。
スレ
内科
疑わしい診断
発熱、複数の関節の腫れと痛み、口腔潰瘍、複数の系統(腎臓、血液など)の損傷、抗核抗体(ANA)または抗二本鎖DNA(dsDNA)抗体または抗sm抗体陽性
組織損傷のメカニズム
ほとんどの内臓病変は、免疫複合体によって媒介される III 型過敏症反応であり、その中で主なものは DNA-抗DNA複合体によって引き起こされる血管および糸球体の病理
第二に、赤血球、顆粒球、血小板に対する特異的な自己抗体があり、これらは II 型過敏反応を通じて対応する血球の損傷と溶解を引き起こし、汎血球減少症を引き起こします。
抗核抗体 + 細胞核
ループス小体(ヘマトキシリン小体)
病理学的変化
急性壊死性動脈炎
動脈炎
基本的な病変
活動期
フィブリノイド壊死
パフォーマンス
顔の50%の蝶形の紅斑
免疫蛍光により、真皮と表皮の接合部に狼瘡帯が示される
確認済み
まずは抗体検査
抗核抗体
感度は高いが特異度は低い
抗SM抗体
特異性は高いが感度は低い
dsDNA抗体
最も価値のある
活動指標
標識抗体
小文字もあるよ
二本鎖DNA
Sm抗体
抗rRNA抗体
活性抗体
それらに対応する小文字の抗体があります
二本鎖DNA
rRNA抗体
グレーディング
非キー
扱う
最適なグルココルチコイド
ホルモンが効果がない場合は、細胞毒性薬であるシクロホスファミドを追加します。
ベーチェット病
疑わしい診断
再発性の口腔潰瘍または外陰潰瘍、眼炎(ぶどう膜炎)、皮膚病変(結節性紅斑など)、鍼検査陽性、血清学的指標陰性(ANA、ANCA、抗リン脂質抗体)、ヘチェット病(ベーチェット病)。
シェーグレン症候群
内科
シェーグレン症候群は、涙腺、唾液腺、その他の外分泌腺への浸潤、B リンパ球の異常増殖、および組織へのリンパ球浸潤を特徴とするびまん性結合組織疾患です。主な臨床症状は乾性角結膜炎と口腔乾燥症で、内臓にも影響を及ぼす場合があります。
疑わしい診断
口内乾燥症(口渇、虫歯、耳下腺の腫れと痛み)、乾性角膜炎(ドライアイ、異物感)、紫斑様発疹、抗SSA抗体または抗SSB抗体陽性、口唇腺の限局性リンパ球浸潤=シェーグレン症候群。
補助検査
抗体
SSA/SSB
臓器および骨髄移植
超急性拒絶反応
病因
レシピエントがすでにドナー特異的 HLA 抗体 (抗移植片抗体) を持っているか、レシピエントとドナーの ABO 血液型が一致していません
アレルギー
タイプⅢ
病理学的特徴
急性細動脈炎症 (2014N54A) は、血管 (細動脈) 壁のフィブリノイド壊死として現れます (2008N46A)
予防と制御の原則
予防は、術前のABO血液型照合、リンパ球毒性検査、抗HLA抗体検出などの手段によって実施できます。治療不能になった場合は、移植片を除去して再移植するしかありません。
急性拒絶反応が最も一般的です
病因
細胞性免疫応答と体液性免疫応答は両方とも重要な役割を果たします
アレルギー
II型(血管型)、IV型(細胞型)
病理学的特徴
細胞型:腎間質に多数のリンパ球が浸潤 血管型:血管内膜(細動脈)の肥厚
予防と制御の原則
大規模なホルモンショックまたは免疫抑制療法の調整
慢性拒絶反応
病因
まだ明確ではありません
サブトピック
アレルギー
さまざまな種類のアレルギー
病理学的特徴
血管(細動脈)の内膜線維化
予防と制御の原則
現在の臓器移植に対する最大の障害の一つ
移植片対宿主反応
移植片内の特定のリンパ球による宿主抗原の認識によって引き起こされます。
予防と管理
阻害剤対宿主病は MODS を引き起こす可能性がある
現在、異種移植に対する最大の障害は超急性拒絶反応であり、相同移植に対する最大の障害は慢性拒絶反応である。
臓器移植
腎臓移植
臓器移植において最も安定かつ顕著な効果
肝臓移植
末期の不可逆的な肝疾患を治療する最も効果的な方法
小腸移植
拒絶反応の発生率が高く、重篤な感染症を合併しやすく、腸機能の回復が遅く、移植片対宿主病を引き起こす可能性があります。
肺移植 (多肢選択式質問)
術後早期の感染、原発移植片の機能不全、長期にわたる閉塞性細気管支炎が生存率に影響を与える主な理由
心臓移植
冠状動脈硬化は術後の長期生存に影響を与える主な理由です
HIV
RNAウイルス
感染経路
病因
感染する
CD4 T細胞 Th細胞
マクロファージ
リンパ節胚中心の濾胞樹状細胞
病理学的変化
初期の頃
リンパ節の腫れ。顕微鏡で観察すると、リンパ濾胞が著しく増殖しており、髄質には形質細胞が多数存在していた。
後期
リンパ節は荒廃したように見え、ほとんどすべてのリンパ球が消失し、少数のマクロファージと形質細胞のみが残っています。
二次感染
結核の感じ
ニューモシスチス・ジロベシ感染症、
サイトメガロウイルスおよび空胞化パピローマウイルス感染症
カポジ肉腫は患者の 30% に発生します
出典: 血管リンパ上皮
紡錘細胞 血管
重要な臓器に関与する可能性がある(定義が不明瞭)
顕微鏡的多発血管炎
顕微鏡的多発血管炎(MPA)は、主に小さな血管(細動脈、細動脈、細静脈、毛細血管)に影響を及ぼす全身性血管炎で、多くの場合腎臓や肺が関与し、血管壁には免疫複合体の沈着がほとんどまたはまったくありません。
疑わしい診断
発熱、喀血(肺への関与)、タンパク尿、腎不全(腎臓への関与)、血管壁への免疫複合体の沈着がない、または最小限である、抗好中球細胞質抗体(ANCA)陽性=顕微鏡的多発血管炎(MPA)。
診る
ANCA抗体検査が望ましい
扱う
糖質コルチコイド
シクロホスファミド
リウマチ
内科
A 群ベータ溶血性連鎖球菌感染症に関連するアレルギー反応は、自己免疫炎症性疾患です。
原因: 喉のグループ A ベータ溶血性連鎖球菌感染症
関与する臓器: 全身の結合組織と血管 その中で、心臓と関節の損傷は心臓病によって最も一般的に影響を受け、最も深刻な結果をもたらします。
病理学的特徴:リウマチ性肉芽腫(アショフ小体、リウマチ小体、リウマチ性結節、抗シコー細胞)、この疾患の診断上の重要性
病理
劣化・浸出期間(1ヶ月程度)
結合組織の粘液変性とフィブリノイド壊死
増殖期は肉芽腫期とも呼ばれます(2~3か月続きます)
特徴的なアシャウアー小体は、心筋間質、心内膜下、皮下結節組織に現れます。 (アショフ細胞、フィブリン壊死、リンパ球(主にT細胞)、形質細胞)
線維化期は硬化期とも呼ばれます(2~3か月続きます)
Asov細胞は線維芽細胞に変化し、小さな紡錘形の傷跡を形成します
Asov細胞(リウマチ細胞)
マクロファージ、フィブリン様の壊死物質を飲み込んで形成する それらのほとんどは心筋間質の小さな血管に隣接しており、断面はフクロウの目のように見えます。 縦断面は毛虫の形をしており、融合してアサウフ巨細胞を形成することができる。
リウマチ小体の形成
これは、少数のリンパ球 (主に T リンパ球) と形質細胞を含む、フィブリノイド壊死病巣に集まったリウマチ様細胞のクラスターで構成されています。 Asov 細胞としても知られるリウマチ細胞は、フィブリン様の壊死物質を飲み込む増殖マクロファージから形質転換されます。
スポット
円板状紅斑、蝶形紅斑
スレ
結節性紅斑
ベーチェット
紫斑様発疹
シェーグレン症候群
輪状紅斑
リウマチ熱