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Insufficienza cardiaca
Questa è una mappa mentale sull'insufficienza cardiaca, il contenuto principale include: insufficienza cardiaca acuta, insufficienza cardiaca cronica e discussione generale. Aiutarti a familiarizzare con i punti chiave della conoscenza e rafforzare la memoria. Gli studenti bisognosi possono aggiungere un segnalibro.
Modificato alle 2025-02-18 22:31:52
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Insufficienza cardiaca
一、 Generale
1. concetto
Funzione sistolica e/o disfunzione diastolica del cuore → Spostamento cardiaco non corrisponde alla domanda del corpo
2. Cause
Lesioni miocardiche
Più comune: malattia coronarica
Miocardite
Cardiomiopatia
Problemi di carico cardiaco
Preload (carico di capacità)
La resistenza che il cuore incontra prima della contrazione
Cardiopatia congenita
Chiusura della valvola incompleta
Ipertiroidismo
anemia
Globuli rossi nell'unità
Il tessuto ha bisogno di più apporto di sangue
Gravidanza
Fistola artero -venosa
Afterload (carico di pressione)
Resistenza incontrata dopo la contrazione cardiaca
Ventricolare cardiaco sinistro
Stenosi della valvola aortica
Pressione aortica (ipertensione)
Ventricolare cardiaco destro
Stenosi della valvola polmonare
Ipertensione polmonare
Mantra: la pressione sulla prole è alta e lo spazio è stretto
Ad eccezione della stenosi della valvola e dell'ipertensione arteriosa, altri fattori portano ad un aumento del precarico
Precarico cardiaco insufficiente
Pericardite costrittiva
Indossare una giacca stretta
Cardiomiopatia ipertrofica
Non molto flessibile come un uomo muscoloso
Malattia restrittiva
Il cuore non può essere aperto
Stenosi della valvola mitrale
Il sangue che entra
3. Indurre
Il trigger più comune
Infezione (tratto respiratorio)
altro
Aritmia
Trattamento improprio
4. Classificazione
（1） Dividi per posizione
Insufficienza cardiaca sinistra
Insufficienza cardiaca giusta
Insufficienza cardiaca totale
（2） Secondo l'urgenza della malattia
Insufficienza cardiaca sinistra acuta
Insufficienza cardiaca sinistra cronica
（3） Per frazione di eiaculazione
Lvef <40%
Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (EFRHF)
Disturbo di contrazione
Lvef> 50%
Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione trattenuta (EFPHF)
Disturbi diastolici
LVEF è tra il 40-49%
Tipo intermedio
Disturbi sistolici e diastolici lievi
（4） Classificato per scarico del sangue
Insufficienza cardiaca a bassa spostamento
La maggior parte dei pazienti
Il volume del sangue del cuore non soddisfa le esigenze del corpo
Insufficienza cardiaca ad alta spostamento
Ipertiroidismo, anemia, gravidanza, fistola artero -venosa, malattia del piede dell'atleta
Sebbene il volume di scarico sia molto elevato, la domanda per il corpo è più alta e non può ancora soddisfare la domanda del corpo.
（5） Classificato per sintomi
Insufficienza cardiaca asintomatica
Periodo di compensazione
Sintomi di insufficienza cardiaca
Periodo di decompense
5. Classificazione (funzione cardiaca)
Classificazione dell'insufficienza cardiaca
Valutazione di Nyha
Adatto per pazienti con infarto miocardico non acuto
Classificazione
Livello I: asintomatico
II: leggermente limitato
III: la vita è ovviamente limitata
IV: sintomi durante il riposo
Formula mentale: no, due, tre ovvi È difficile spostarsi al livello 4
Valutazione KILLIP
Adatto a pazienti con infarto miocardico acuto
Classificazione
Livello I: illimitato
II: <1/2 Rales bagnato selvatico polmonare
III:> 1/2 Rales selvaggio polmonare
IV: shock
Classificazione clinica
Fase A (stadio di fallimento pre-cuore): nessun cambiamento nella struttura cardiaca, nessun sintomo, solo fattori ad alto rischio, come l'ipertensione
B (stadio pre-clinico): non ci sono sintomi nella struttura cardiaca
C (stadio clinico): ci sono cambiamenti nella struttura cardiaca e nei sintomi
D: insufficienza cardiaca refrattaria
Test di sei minuti
Gravità: <150 m
Moderato: 150-450m
Mild:> 450m
Mantra: 150 450 = 600 = 6 minuti
二、 Insufficienza cardiaca cronica
1. Cause e cause
Le cause più comuni
Malattia coronarica
Il trigger più comune
Infezione (infezione del tratto respiratorio)
2. Segni
Insufficienza cardiaca sinistra
Il cuore sinistro è la circolazione polmonare
Prestazione
Precedente: dispnea di tipo labour
Dispnea parossistica di notte
Siediti in posizione verticale e respira
Il più grave: edema polmonare acuto
Segni
1. La cosa più importante: ralato bagnati nei polmoni (doppi polmoni)
Differenziazione dall'asma: l'asma è un rales secco diffuso in entrambi i polmoni
2. Il ventricolo sinistro diventa più grande
Il cuore viene spostato in basso a sinistra
3. Valvola mitral mitral di chiusura incompleta
Poiché il ventricolo era ampliato, ho cambiato la casa ma non ho cambiato la porta
4. Legge sui cavalli da corsa
Insufficienza cardiaca giusta
Il cuore giusto è la circolazione del corpo
Prestazione
Prima: congestione gastrointestinale, sintomi digestivi
Il più tipico: edema di entrambi gli arti inferiori
Segni
Vena cava superiore
Apertura della vena giugulare
Vena cava inferiore
Congestione epatica (tenera), edema di entrambi gli arti inferiori
Meccanismo: aumento della pressione idrostatica dei capillari
Il segno più tipico: fegato --- segno di ritorno jugurale ()
Ventricolo destro Ingrandimento: il confine del cuore si sposta a sinistra
Insufficienza cardiaca totale
Prestazione
Sia insufficienza cardiaca sinistra e destra
Insufficienza cardiaca sinistra → edema polmonare → ipertensione arteriosa polmonare → insufficienza cardiaca destra
Quando l'insufficienza cardiaca sinistra è secondaria all'insufficienza cardiaca destra, i sintomi respiratori del paziente saranno alleviati, ma la condizione del paziente è aggravante
Perché il cuore giusto eiacula meno sangue nei polmoni
Segni
Entrambi i ventricoli sinistra e destra diventano più grandi
Il cuore viene spostato su entrambi i lati
La cardiomiopatia dilatata e il versamento pericardico possono anche causare questo segno
Legge sui cavalli da corsa
L'insufficienza cardiaca ha una legge sui cavalli al galoppo e la legge del cavallo al galoppo ha un'insufficienza cardiaca
3. esaminare
Biolo Biochimica
Imaging
ECG (elettrocardiogramma): nessuna manifestazione specifica
Più prezioso/più significativo: ecocardiografia (UCG)
Disturbo di contrazione
Lvef <40%
Disturbi diastolici
E/A ＜ 1.2
Imaging nucleare del miocardio
Indica la sopravvivenza del miocardio
Coloro che non mostrano le immagini moriranno
Radiografia del torace
Edema polmonare: segno farfalla
Linea Kerley B.
Ispezione invasiva
Swan-catetere gans
Dalla vena cava superiore ai capillari polmonari
Test PCWP (pressione di cuneo del tappo polmonare)-valore normali <12mmHg
significato
Differenziare l'asma cardiogeno e l'ARDS
Asma cardiaco (dispnea cardiaca) PCWP "＞"
ARDS (Dispnea polmonare) PCWP "＜"
Cuore --- esame del movimento polmonare
Valutazione del trapianto di cuore
4. trattare
Trattamento per cause
Trattare attivamente le malattie primarie
Più importante: Controlla l'infezione
Trattamento farmacologico
Disturbo di contrazione
（1） Ridurre la carico cardiaco
Preload (carico di capacità)
Diuretici
Vedi Urine Care K
Diuretici non assicurati da K.
Forte
Diuretici a loop
furosemide
Effetti collaterali: ipokalemia
Nota: monitorare regolarmente la biochimica del sangue per vedere se c'è qualche basso potassio
La signora arriva a casa
Effetto medio
Tiazides
Idroclorotiazina
Effetti collaterali: zucchero nel sangue ↑, acido urico nel sangue ↑
Nota: è vietato per i pazienti con gotta e i pazienti diabetici
Il vento fuori dal confine è forte e l'urina gocciola sulle scarpe
Diuretici K-Safe
Effetto debole
Anti-Alleolone
L'aldosterone deve trattenere acqua, sodio e potassio
Spinalactone (anti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-ti-t
La prima scelta per lo spironolattone nell'ascite di cirrosi
Amilori
Anfenil
riepilogo
Nota: è controindicato per i pazienti con K e pazienti con insufficienza renale.
Scolare sia l'acqua che il sodio
Anti-adh
Tovaptan
Adatto per il volume elevato di sangue e basso sodio
Funzione: scaricare solo acqua ma non sodio
Afterload (carico di pressione)
Acei
Arb
Farmaci anti-Raas → Anti-Raas
RAAS: Renina → Angiotensina → Aldosterone
Sull'angiotensina
Inibitore enzimatico di conversione dell'angiotensina (ACEI)
Ridurre la quantità di angiotensina
Medicina rappresentativa: XX Priligy
Indicazioni
Diabete ipertensione
Proteina di urina ipertensione (nefrodisiaco)
Rimodellamento ventricolare ipertensione (compensazione)
Acei dovrebbe mangiare uova morbide e noiose
Controindicazioni
Alto k (se c'è meno aldosterone, non puoi spegnere k)
Gravidanza
Stenosi dell'arteria renale (il sangue è attraversato attraverso il percorso principale e il sangue nell'arteria renale è ancora inferiore)
Insufficienza renale (creatinina sierica> 265umol/L)
Angiedema ereditario
C'è una gravidanza a casa ed edema in entrambi i reni
Reazioni avverse
Tosse secca irritante
Angiedema
Antagonista del recettore dell'angiotensina II (ARB)
Recettore antiangiasina
Medici rappresentativi: XX Sartan, Valsartan
Le indicazioni e le controindicazioni sono le stesse di ACEI
Nota: Acei è preferito. Quando si verificano reazioni avverse dopo l'uso di ACEI, utilizzare invece ARB e i due non possono essere usati insieme.
Su Renin
Inibitori della renina
Medicina rappresentativa: XX Gillen (Remy Gillen)
Nota: la sostituzione di ACEI/ARB non è consigliabile
Su aldosterone
Farmaci antialdosterone
Spinolattone
Vedi sopra
Eprilone
Antagonista CA2
Non è raccomandata l'insufficienza cardiaca cronica
（2） Combattere i nervi comprensivi
Beta bloccanti (inibitori del nervo simpatico)
Medicina rappresentativa
Blocatore selettivo del recettore β1
Metoprololo
Bloccanti non selettivi α1, β1, β2
Carvedilo
meccanismo
Blocca il nervo simpatico e inibisce l'attività del nervo simpatico
Indicazioni
Una volta che un paziente con insufficienza cardiaca non ha ovvie controindicazioni, può immediatamente dargli un trattamento beta bloccante.
Controindicazioni
polmone
Asma bronchiale
I recettori beta agitati possono far rilassare i muscoli lisci trachei
Cuore
Frequenza cardiaca lenta (＜ 60/min); Blocco atrioventricolare
Tubo
Malattia vascolare periferica
I recettori beta agitati possono rendere dilatata la vascolarizzazione periferica
Tubo cardiaco polmonare
Cose da notare
Non fermare improvvisamente il farmaco, altrimenti i sintomi possono peggiorare
Ridurre lentamente la quantità
（3） Cardiot (Viagra del cuore)
Digitale
1||| Medicina rappresentativa
Medicina orale: digossina
Farmaci per via endovenosa: ossanina tossica K, ossanina C
2||| Meccanismo (uccidere due uccelli con una pietra)
Inibire la pompa di sodio e potassio → alto sodio nella cellula → Attivazione della pompa di sodio e calcio → Ioni di calcio immette la cellula → forza di contrazione miocardica migliorata
Sopprimere il segnale a valle dell'area di giunzione atrioventricolare → rallenta la frequenza cardiaca
3||| Indicazioni
Insufficienza cardiaca sopraventricolare (frequenza cardiaca> 100 battiti/minuto) Aritmia
Fibrillazione atriale
Il primo cuore suona varia in forza
Frequenza cardiaca assolutamente irregolare
Impulso corto
Velocità della stanza
Insufficienza cardiaca Digitalis è la prima scelta per la fibrillazione atriale
4||| Controindicazioni
I. Cardiomiopatia ipertrofica
II. Sindrome da preexcitazione
III. Stenosi della valvola mitrale
IV. Blocco atrioventricolare
Lesione al punto
V. Sindrome sinoatriale malata
La famiglia del proprietario non ha nemmeno cibo in eccesso
VI.
VII. Versamento pericardico
VIII. Pesce grasso e gamberi causano malattie più due cuori
5||| Manifestazioni di avvelenamento
La prima performance
Sintomi digestivi: nausea, vomito
Più caratteristico/più comune
Battito prematuro ventricolare (legge bilaterale ventricolare)
Umbushes il trono e la ribellione
ECG
Cambia "Fishhhook"
Fase successiva: vertigini, confusione della testa
6||| Trattamento dell'avvelenamento
Prima di tutto, il più importante
Ferma prima la medicina
Pazienti con iprokalemia
Supplemento di potassio
K pazienti normali
Fenitoina sodio e lidocaina
Disabilita la replicazione elettronica
I tre regni guerra
Non digitale
Stimolanti del recettore beta
Medicina rappresentativa
Dopamina
dobutilammina
meccanismo
Eccita il recettore beta, la positività, il dopoburn, l'accelerazione del cuore
Inibitori della fosfodiesterasi
Medicina rappresentativa
Milinon
Aminolinon
meccanismo
Fosfato diesterasi ↓ → cAMP ↑ → canale ionico di calcio aperto → afflusso di ioni di calcio
Caratteristiche
Aumentare il tasso di mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca
È un vicolo cieco, è meglio provare duramente
（4） Nuovi droghe
Peptide natriuretico cerebrale ricombinante
Inibizione del nervo simpatico
Natriuretico diuretico → Ridurre il carico di capacità del cuore
Ivabradding
Inibire se l'influenza delle cellule del nodo del seno → rallenta la frequenza cardiaca
Vantaggi: nessun ovvio fenomeno di rimbalzo
Zuosimendan
Combinato con troponina intramyoneale → migliora la contrazione miocardica
Anti-adh
Tovaptan
Adatto per insufficienza cardiaca (volume di sangue alto) basso sodio
Funzione: scaricare solo acqua ma non sodio
Disturbi diastolici
Rappresenta la malattia
Cardiomiopatia ipertrofica
La medicina preferita
β-bloccanti (o ACEI/ARB, convertitore ionico di calcio)
Metoprololo
Meccanismo: rallenta la frequenza cardiaca e aumenta il riempimento ventricolare durante il periodo diastolico
Mantenere la frequenza cardiaca a 50-60 battiti al minuto
Il mio bambino è molto grasso
Terapia non drug
Terapia sincrono cardiaca (CRT)
Dispositivo di assistenza ventricolare sinistra
Trapianto di cuore
Esame: cuore ---- Test di movimento polmonare
三、 Insufficienza cardiaca acuta
Cause
Più comune: malattia coronarica, ipertensione maligna (pressione diastolica> 130 mmHg)
Altri: embolia polmonare in grande area, malattia valvolare
Spettacolo (insufficienza cardiaca sinistra acuta)
principale
Edema polmonare → dispnea; tosse; tosse Phlegm; Phlegm in schiuma rosa tosse
Secondo
Shock cardiaco
Segni
principale
Ranelli di umidità polmonare a doppio polmone (il fondo dei polmoni [più leggero], diffuso [più pesante])
Legge sui cavalli da corsa
Suono del cuore
S1 si indebolisce
Insufficienza cardiaca Causa contrattilità ventricolare a basso sinistro e suono di chiusura della valvola aortica bassa
P2 iperattività
Ipertensione polmonare secondaria, pressione del ventricolo ad alta destra, forte suono di chiusura della valvola polmonare
esaminare
Prima scelta/più importante
Ecocardiografia UCG
Film toracico
Congestione polmonare (linea Kerley B)
trattare
Seduto in posizione verticale, gambe cadenti, morfina cardiovascolare e diuretica
Trattamento generale
Posizione
Sedile semi-latine e sedile verticale
Assorbimento di ossigeno
Assorbimento di ossigeno ad alto flusso
Conteggio di monitoraggio e entrata e uscita dell'elettrocardiogramma
Trattamento farmacologico
morfina
Effetto di sedazione
Ridurre il consumo di ossigeno nel cuore
La prima scelta per i diuretici
furosemide
Allevia l'edema polmonare
cardiaco
Digitale
Digossina
Oxina tossica k
Farmaci vascolari attivi
Nitropro di sodio
Pressione dell'arteria decrescente diminuendo la pressione venosa
Ridurre la parte anteriore e dopo i carichi contemporaneamente
Se sei ansioso, sarai tagliato
Insufficienza cardiaca sinistra, in particolare la pressione alta = sodio nitroprusside
Nitrati
Dilatazione velveale
Riduci il precarico
altro
Bloccher del recettore alfa
Espansione arteriosa
Ridurre il post -caricamento
Peptide natriuretico cerebrale ricombinante
Dialisi natriuretica
Medicina muscolare positiva
Stimolante del recettore beta: dobutamina/dopamina
Insufficienza cardiaca acuta: sono disponibili stimolanti del recettore beta; I beta bloccanti non sono usati
I beta bloccanti sono usati per insufficienza cardiaca cronica
Inibitori della fosfodiesterasi
Milinon
Zuosimendan
Combinato con troponina intramyoneale → migliora la contrazione miocardica
Insufficienza cardiaca sinistra acuta
Sono stati scioccati
＜ 90/60mmHg
Il trattamento preferito
Contropulsizione di palloncini intra-aortici
Quando il cuore è rilassato, apri il palloncino per prevenire la centrifugazione del sangue, la perfusione delle arterie coronarie e proteggere il cuore