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Galería de mapas mentales Anestesia e hígado y riñones.

Anestesia e hígado y riñones.

El sitio quirúrgico, el método quirúrgico, el alcance quirúrgico y el tiempo quirúrgico afectarán: la cirugía abdominal, especialmente la cirugía del abdomen superior, debido a que el alcance quirúrgico es mayor y el tiempo es más largo, tiene un mayor impacto en el flujo sanguíneo del hígado, mientras que la cirugía en las extremidades y el tronco tiene menos impacto.

Editado a las 2022-12-01 10:15:58,

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Anestesia e hígado y riñones.

Analisis de CASO

Queja principal

He tenido anorexia y fatiga durante más de un mes, y mi piel y esclerótica han estado ictéricas durante 10 días.

Examen físico

Aspecto de enfermedad crónica, aspecto anémico, conjuntiva pálida y amarilla, mala nutrición, sin distensión venosa.

examen de ultrasonido B

Considere la posibilidad de cálculos. La ecografía de los pólipos de la vesícula biliar no mostró ninguna anomalía evidente.

atrofia renal

No hubo dilatación de los uréteres superiores en ambos lados.

diagnóstico actual

Causas de la estenosis del conducto biliar hiliar

cálculos en las vías biliares

Uremia

hipertensión

anemia

infección pulmonar

Enfisema

Evaluación preoperatoria de hígado y riñón.

evaluación del hígado

Rutina hepática y evaluación de clasificación del daño hepático.

Función hepática deteriorada pero función de coagulación normal.

Evaluación renal

El paciente tenía antecedentes de nefritis crónica desde hacía más de 10 años y se le diagnosticó insuficiencia renal. Se sometió periódicamente a hemodiálisis y diálisis peritoneal.

método de anestesia

Anestesia general combinada con anestesia epidural.

La anestesia general por inhalación utiliza desflurano, que no es tóxico para el hígado y los riñones.

anestesia neuroaxial

anestesia subaracnoidea

Realizar principalmente anestesia por punción en cintura 2-3/lumbar 3-4

Administrado en el líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo.

Área dominada de todos los segmentos por debajo del nivel del bloque.

Los factores que influyen están relacionados con la dosis, la posición, el plano de bloqueo, etc., todos los cuales pueden afectar el efecto de la anestesia.

Anestesia epidural

Cualquier punción intervertebral de la columna.

Administrar fármaco en el espacio epidural.

El bloque se limita a los segmentos correspondientes (tres o cuatro segmentos encima y debajo del sitio de administración)

Independientemente de la posición del cuerpo

Drogas narcóticas

analgésicos

Opioides

El remifentanilo es hidrolizado por la esterasa plasmática y no se metaboliza en el hígado ni en los riñones. Tiene un inicio de acción rápido, pocas reacciones adversas y no se acumula en el cuerpo después de un uso prolongado.

anestésico general inhalado

desflurano

No es tóxico para el hígado ni los riñones y se elimina casi por completo del cuerpo a través de los pulmones.

sevoflurano

Reduce el flujo sanguíneo de la vena porta, pero aumenta el flujo sanguíneo de la arteria hepática, manteniendo el flujo sanguíneo hepático total y el suministro de oxígeno mientras se mantiene la hemodinámica sistémica.

Relajantes musculares

A este paciente se le prohíbe el uso de relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina). En pacientes con insuficiencia hepática, la síntesis reducida de colinesterasa prolongará la eficacia del fármaco. Se pueden usar relajantes musculares no despolarizantes como el bromuro de pancuronio y el bromuro de vecuronio, etc. .

Anestesia y hígado.

flujo sanguíneo hepático

El hígado recibe doble irrigación sanguínea de la arteria hepática y la vena porta hepática.

El flujo sanguíneo hepático es directamente proporcional a la presión de perfusión hepática e inversamente proporcional a la resistencia al flujo sanguíneo hepático.

El hígado tiene un rico suministro de sangre y la cirugía hepática a menudo requiere el bloqueo del portal hepático.

La técnica de presión venosa central baja controlada se puede utilizar para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria durante la resección hepática

Ajustar la posición de Trendelenburg

reflejo biliar

Al realizar una cirugía hepatobiliar, se debe evitar en la medida de lo posible la tracción excesiva en la zona de la vesícula biliar y del conducto biliar durante la operación. La zona debe tener abundante inervación del nervio vago. La tracción refleja puede provocar una disminución de la frecuencia cardíaca, una caída de la presión arterial y. incluso un paro cardíaco.

Preadministración de bloqueadores de los receptores M para prevenir la aparición del reflejo biliar-cardíaco.

Desequilibrio ácido-base

La hipercapnia y la acidosis aumentan el flujo sanguíneo hepático, mientras que la hipocapnia y la alcalosis lo disminuyen.

insuficiencia cardiaca derecha

Debido al aumento de la presión de la vena cava, la presión venosa hepática aumenta, se produce congestión e hinchazón del hígado y, en consecuencia, disminuye el flujo sanguíneo del hígado.

trauma quirúrgico

El sitio quirúrgico, el método quirúrgico, el alcance quirúrgico y el tiempo quirúrgico afectarán

La cirugía abdominal, especialmente la cirugía del abdomen superior, tiene un mayor impacto en el flujo sanguíneo del hígado debido a su mayor alcance y mayor tiempo de operación, mientras que la cirugía en las extremidades y el tronco tiene menos impacto.

Anestesia y riñones.

Factores prerrenales

traumatismo por estrés quirúrgico

Provoca la respuesta del cuerpo al estrés, catecolaminas, hormona antidiurética y angiotensina. Disminuye el flujo sanguíneo renal (RBF) al inducir la vasoconstricción renal.

Tipo de cirugía

Las cirugías mayores, especialmente las abdominales, requieren tiempos quirúrgicos prolongados, el estiramiento visceral excesivo, la hipotensión e incluso el shock pueden provocar una disminución brusca del FSR y dañar los riñones.

factores renales

La oliguria renal perioperatoria suele deberse a isquemia renal prolongada debida a causas prerrenales o al uso indebido de fármacos nefrotóxicos, los cuales pueden deberse a una disminución del GRF glomerular y a una necrosis tubular.

factores posrenales

Causado por obstrucción, menos común

Hipotensión, hipotermia, isquemia, hipoxia, ventilación mecánica, neumoperitoneo artificial.

Realice los preparativos preoperatorios adecuados, elija métodos de anestesia y medicamentos que tengan menos interferencia fisiológica en el cuerpo y ajuste al máximo el estado fisiológico preoperatorio del paciente.

Mantener una presión de perfusión renal eficaz.

Se deben reducir los efectos adversos de la ventilación artificial sobre el gasto cardíaco, la ventilación mecánica debe ser una hiperventilación leve y se deben prevenir y tratar los pacientes con acidosis e hiperpotasemia.

Elija métodos de anestesia y medicamentos que interfieran mínimamente con la función renal.