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兒科
主要包含免疫性疾病、新生兒與新生兒疾病、心血管系統疾病、呼吸系統、血液系統疾病、泌尿系統疾病等。
Edited at 2024-01-12 09:21:06
- bacteria
This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Plant asexual reproduction
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
- Reproductive development of animals
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
兒科
- bacteria
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- Plant asexual reproduction
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- Outline
兒科
緒論
兒童年齡分期
胎兒期
母親末次月經至出生
新生兒期
臍帶結紮至生後28天
發病率高、死亡率高
嬰兒期
出生至1歲前
生長發育最快
消化道易紊亂
易發生感染及傳染性疾病（5月後，免疫真空期）
幼兒期
1歲～滿3歲
智力發展開始
意外事故多見、營養障礙多見、腹瀉多見
學齡前期
3歲～6、7歲
智力發育最快
性格形成關鍵期
學齡期
（6～7）至青春期前
免疫疾病增多
青春期
第二性徵開始出現至生殖功能基本成熟
第一性徵加速發育
生長發育
兒童發育規律
連續性、階段性
不平衡
神經：先快後慢（2歲前）
生殖：先慢後快
體格：快-慢-快
淋巴：青春期前高峰
一般規律
由上到下
由近到遠
由粗到細
由低級到高級
由簡單到複雜
個體差異
體格生長
體重
出生：3.25kg
3月:6.5kg
1歲:10kg
2歲:12kg
公式
1～6歲: 年齡✖️2➕8
身高
出生：50cm
6月:65cm
1歲:75cm
2歲:87cm
公式
2～6歲: 年齡✖️7➕75
7～12歲: 年齡✖️6➕80
顱圍
出生：32cm
1歲:46cm
胸圍
出生：34cm
1歲:46cm
上臂圍
脂肪厚度
其他系統
骨骼
顱骨
後囟：2月
前囟：2歲
顱縫：4月
脊椎
頸凸：3月
胸凸：6月
腰凸：1歲
長骨
嬰兒：膝蓋，1歲以上：腕部
左手及腕部骨化中心（最多10個）
年齡➕1
牙齒
12月不萌出-異常
3歲前萌齊
第一恆磨牙：6歲
第二恆磨牙：12歲
神經心理發育
神經系統發育
3月
握持反射消失
3～4月
肌張力高，凱爾尼格徵陽性
1歲
肌腱反射、腹壁反射、提睪反射穩定
2歲以下
巴賓斯基徵陽性
4歲
神經髓鞘形成及發育
出身就有且終身存在
膝腱反射
兒童神經心理學發展評價
篩檢性評估
丹佛發展篩檢法DDST
6歲以下
年齡及發展過程問卷ASQ
一月～5歲半
繪人測試
5～9.5歲
圖片字彙遊戲PPVT
4～9歲
適用於語言或運動障礙者
診斷性評估
貝莉嬰兒發展量表
2～30月
兒童心理神經發育診斷
蓋塞爾發育量表
4週～3歲
韋氏學齡前及初小兒童智能量表
6～12歲
Standford- Binet量表
2～18歲
發展行為與心理異常
兒童常見
青春期常見
青春期症候群
腦神經功能失衡
記憶下降
注意力分散
思維遲鈍
意識模糊
難以入眠
性神經功能失衡
其他
網路癮
物質濫用
兒童保健
疫苗接種
出生B肝卡介苗
2/3/4月脊髓苗
3/4/5月百白破
8月麻疹一獨苗
營養和營養障礙
兒童營養基礎
營養素和膳食營養素參考攝取量
膳食營養素參考攝取量
平均需要量EAR
建議攝取量RNI（滿足大多數）
適宜攝取量AI
可耐受最高攝取量UL
兒童能量代謝
基礎代謝率50%
嬰兒
55kcal
7歲
44
12歲
30
成人
25～30kal
食物特殊動力作用（7～8%）
活動消耗
排泄消耗10%
生長所需（32～35%）
宏量營養素
蛋白質
8～15%
嬰兒RNI
1.5～3g/(kg•d）
脂類
45～50%
醣類
55～65%
微量營養素
其他膳食成分
膳食纖維
水
110～155ml/(kg•d)【150】
嬰兒餵食
母乳哺育
人乳特點
營養豐富（供能100ml,67kcal)
宏量元素
白蛋白多，酪蛋白少
蛋白9%
乙型乳糖含量豐富
碳水41%
不飽和脂肪酸多
脂肪50%
微量元素
鈣磷比例適當2:1
鐵吸收率高
生物作用
緩衝力小（酸性）
免疫作用，抗感染
SIgA
乳鐵蛋白（奪鐵）
抑制白色念珠菌感染
生長調節因子
蛋白質-能量營養不良
多見於3歲以下
病理生理
新陳代謝異常
蛋白質
血清總蛋白濃度<40g/L、白蛋白<20g/L，低蛋白性水腫
水鹽代謝
低滲透壓性脫水
酸中毒
各系統功能低下
消化系統
易腹瀉
臨床表現
併發症
小細胞低色素性貧血
維生素缺乏
Vit A缺乏最常見
恢復期可伴隨維生素D缺乏
自發性低血糖
診斷
分型和分度
體重低下
生長遲緩
消瘦
鑑別診斷
慢性感染
營養性貧血
治療
一般治療
去除病因
調整飲食
輕-中度
60～80kcal
重度
40～60kcal
藥物治療
肌注蛋白質同化類固醇製劑（苯丙酸諾龍）
症狀治療
兒童單純性肥胖
診斷
BMI
身高的體重
維生素營養障礙
維生素A缺乏
生理功能
構成視覺細胞內感光物質
促進生長發育、維持生殖功能
維護和促進免疫
臨床表現
眼部表現
結膜乾燥斑/畢脫斑
皮膚表現
皮膚角化過度、乾眼症
診斷
實驗室診斷
血漿視黃醇
相對劑量反應
營養性維生素D缺乏
營養性維生素D缺乏性佝僂病
VD多生理功能和代謝
轉運
第一次羥化：肝臟
第二次羥化：腎臟
病因
圍生期維生素D不足
日照不足
生長速度快，需要增加
食物中補充維生素D不足
疾病影響
胃腸道或肝膽疾病
臨床表現
初期（早期）
神經興奮性增高（有症狀無徵兆）
活動期（激期）
方顱
佝僂病串珠
手、足手鐲
雞胸
肋膈溝或郝氏溝
膝內翻（O型）
膝蓋外翻（X形）
脊椎畸形
恢復期
後遺症期
2歲以後
診斷
血清25-（OH）D3最可靠
鑑別診斷
與佝僂病徵鑑別
軟骨營養不良
四肢短、頭大、前額突出
與佝僂病徵象相同但病因不同
低磷酸抗維生素D佝僂病
2～3歲後仍有佝僂病活動期表現
治療
一般
曬太陽
藥物
VitD
治療劑量2000～4000IU（1月）
預防量400～800IU
其他（補充鈣h
維生素D缺乏性手足 搦症（<6月）
臨床表現
隱匿型
顏面神經徵
腓反射
陶瑟徵Trousseau徵
血壓袖帶5分鐘，抽
典型發作（血清鈣<1.75mmol/L）
驚厥（最常見）
喉痙攣（最危險）
手足樂搦（最典型）
治療
解痙
補充鈣
補VitD
微量元素缺乏
鋅缺乏
臨床表現
消化功能減退
異食癖
生長發育落後
免疫功能降低
智能發展遲緩
其他
反覆口腔潰瘍
視黃醛結合蛋白減少（夜盲、貧血）
治療
補充鋅劑
每天0.5～1.0mg/kg
硒缺乏
大骨節病
新生兒與新生兒疾病
概述
依出生時胎齡
足月兒
37週<=GA<42週（260～293天）
早產兒
GA<37週（<259天）
爭議 早產兒【28，37） 極早產兒或超未成熟兒（<28週）
過期兒
GA>=42週（>=294天）
依出生體重
正常出生體重兒
[2500g,4000g]
低出生體重兒
<2500g
<1500g,極低出生體重兒
<1000g，超低出生體重兒
巨大兒
>4000g
依出生體重與胎齡的關係
適於胎齡兒
10～90百分位
小於胎齡兒
大於胎齡兒
依出生後胎齡
早期新生兒
晚期新生兒
足月兒及早產兒的特徵及護理
呼吸系統
32～34w，肺泡表面活性物質迅速增加
循環系統
肺泡擴張，肺血管擴張
卵圓孔關閉，動脈導管關閉
消化系統
“上鬆下緊”，水平位
生理性黃疸
生後24h排便，2～3日排完
血液系統
生理性溶血
白血球數高
神經系統
脊髓：第3、4腰椎下緣
4、5腰椎進針
四大原始反射
覓食反射
吸吮反射
握持反射
擁抱反射
泌尿系統
濾過率及重吸收水準低
體溫
低溫，硬腫症
水及電解質
補鈉
胎兒子宮內生長異常
併發症
圍生期窒息（缺氧）
先天性畸形（慢性感染）
低血糖
紅血球增多症-高黏滯性綜合症
胎糞吸入症候群（缺氧-排便）
新生兒窒息
病因
產前因素（孕母因素）
產時因素
胎盤因素
臍帶因素
分娩因素
產後因素（胎兒因素）
病理生理
早期缺氧，血液再分佈
缺氧持續，加重代謝性酸中毒，各器官血液均減少
呼吸系統
原發性呼吸暫停
肌張力存在，血壓稍高
繼發性呼吸暫停
肌張力消失，心率、血壓和血氧飽和度持續下降
血液生化和代謝改變
混合性酸中毒
高膽紅素血症
低鈉血症和低鈣血症
臨床表現
胎兒宮內窘迫
Apgar評分
內容
皮膚顏色
心率
刺激反應
肌張力
呼吸
標準
8～10，正常
4～7，輕度窒息
0～3，重度窒息
多重器官受損
中樞
缺氧出血性腦病
顱內出血
診斷
病史➕Apgar評分➕血氣分析
治療
復甦方案
ABCDE
A：清理呼吸道（最根本）
B：建立呼吸（關鍵）
C：維持正常循環
D：藥物治療
E：評估
程序和步驟
初步復甦：保暖➡️體位➡️清理呼吸道➡️擦➡️刺激
新生兒缺氧缺血性腦病變HIE
病因
窒息
病理變化
腦水腫（早期）
選擇性神經元死亡
出血
早產兒-腦室周圍白質軟化
臨床表現
輕度
中度
重度
輔助檢查
血氣分析
腦影像學
B超（首選檢查）
MRI
腦電圖檢查
客觀反映腦損害嚴重程度
診斷
依賴臨床表現（同時具備4條）
最主要是臨床表現
明確異常產科史
明確出生窒息史
神經系統症狀
排除其他
治療
症狀支持治療（最主要）
維持血氣、循環、血糖
控制驚厥（首選苯巴比妥）
治療腦水腫
首選呋塞米，嚴重甘露醇
亞低溫療法
安全有效，生後6h
新生兒顱內出血
原因
早產
缺血缺氧（最常見）
損傷性
其他
臨床表現
神智改變（激惹、昏迷或昏睡）
呼吸改變
眼徵
凝視
眼球震顫
瞳孔
不等大或對光反射消失
臨床分類（出血部位）
腦室周圍-腦室內出血（最常見）
原發性蜘蛛網膜下腔出血
腦實質出血
硬腦膜下血腫（產傷出血最常見）
小腦出血
診斷
B超首選
新生兒胎糞吸入窘迫症候群MAS
多見於足月兒或過期產兒
病理生理
不均勻氣道阻塞
完全阻塞
肺不張
不完全梗阻
肺氣腫
臨床表現
吸入混合胎糞的羊水
呼吸系統表現
呼氣呻吟
胸廓飽滿似桶狀胸
PPHN（新生兒持續性肺動脈高壓）
持續而嚴重的青紫
併發症
間質氣腫、縱膈氣腫或氣胸
新生兒呼吸窘迫症候群RDS（又稱肺透明膜症）
原因
肺泡表面活性物質PS缺乏
病因
早產
糖尿病母親嬰兒（血中高胰島素拮抗PS合成）
擇期剖腹產兒
其他
臨床表現
吸氣性三凹徵
呼氣呻吟
併發，動脈導管未閉
多發生於6h以內
輔助檢查
血氣分析
X線
1級，兩肺毛玻璃樣病變
2級，支氣管充氣徵
3級，心緣、膈緣模糊
4級，大白肺
超音波
鑑別診斷
濕肺
症狀輕，肺水腫
B組鏈球菌肺炎
感染史
膈疝
治療
一般治療
支持症狀治療
氧氣治療
機械通氣
PS替代療法
關閉動脈導管
吲哚美辛
布洛芬
併發持續肺動脈高壓
吸一氧化氮
預防
妊娠不足30週早產風險孕婦轉院（救RDS）
不足34週風險孕婦，糖皮質激素
不足39週，非必要不剖腹產
新生兒黃疸/新生兒高膽紅素血症
病因
膽紅素生成過多（新生兒溶血）
膽紅素轉運不足（低蛋白血症）
肝細胞處理膽紅素能力差（Y、Z蛋白、UDPGT含量低）
重吸收多
腸蠕動差
菌群未建立
分類
生理性黃疸
特點
一般情況良好
2～3d出現，4～5d達高峰，6～7d消退，最晚不超過2週
每日血清膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)
病理性黃疸
診斷
生後24h內出現黃疸
總膽紅素超標
持續時間長
退而復現
結合膽紅素多
病因分類
未結合膽紅素升高為主的黃疸
兒科黃疸
溶血性黃疸
結合膽紅素升高為主的黃疸
肝膽疾病
併發症
膽紅素腦病變
特殊
母乳性黃疸
早髮型
開乳太晚，胃腸蠕動弱
遲髮型
母乳中存在影響UDPGT
檢查
鑑別診斷（病因鑑別）
治療
一般支持
照光（藍光）
注意保護眼睛及生殖器
換血
新生兒溶血HDN
病因
ABO溶血
多元母親O，胎兒AB
多第一胎
Rh溶血
母親陰性，胎兒陽性
非第一胎
臨床表現
黃疸（多出生後24h內）
貧血
肝脾大（髓外造血）
併發症
膽紅素腦病變
一期（警告期）
嗜睡、肌肉張力低下
二期（痙攣期）
三期（恢復期）
四期（後遺症期）
後遺症（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、琺瑯質發育不良）
膽紅素所致神經功能障礙
檢查
母子血型檢查
溶血檢查
血清膽紅素
血常規
血液塗片
呼出氣
致敏紅血球和血型抗體測定（明確診斷）
抗體釋放試驗
改良人直接抗人球蛋白試驗（改良Coombs試驗）
肝腎功能
鑑別診斷
先天性腎臟病
新生兒貧血
生理性黃疸
阻塞性黃疸
嬰兒肝炎症候群
母乳性黃疸
治療
對症支持
照光
副作用：發燒、腹瀉、皮疹、青銅症
換血
新生兒感染性疾病
新生兒敗血症
分類
早髮型
7天內發病
子宮內感染史，多母親垂直傳播
以大腸桿菌等G-桿菌為主
遲髮型
7天后起病
肺炎、臍部等炎症
以金葡菌G 球菌為主
臨床表現
多不典型
不吃不哭不動
體溫可升高可不高（免疫系統未完善）
黃疸
有時只有黃疸
肝脾大
休克（皮膚大理石樣花紋）
其他
併發症
合併腦膜炎
檢查
細菌性培養
血液培養
腦脊髓液、尿液培養
非特異性檢定
治療
抗菌
G 球菌
宜選擇耐酵素青黴素
一代頭孢
萬古黴素
G-桿菌
三代頭孢
不用氨基糖苷類（耳毒性！！！）
厭氧菌
甲硝唑
併發症
支援
免疫
清除局部感染病灶
新生兒肺炎
新生兒破傷風
新生兒鉅細胞病毒感染
治療
更昔洛韋（首選）
新生兒壞死性小腸結腸炎
病因
早產（最重要）
感染（最主要）
臨床表現
腹脹（腸鳴音減弱）、嘔吐、血便
輔助檢查
X線
早期
進展期
腸壁囊樣積氣（特徵表現）
漿膜下積氣（細條狀、半弧形或環狀透亮影）
樹枝狀透亮影（門靜脈積氣）-特徵表現
診斷
病史（早產）➕臨場表現➕X光➕B超
Bell分期
I期-疑似
II期-確診
III期-晚期
治療
禁食
手術治療
新生兒出血症HDN
病因
VitK缺乏導致凝血因子缺乏（II、VII、IX、X）
臨床表現
早髮型
生後24h內發病
原因：母親產前服藥
經典型
生後第2～7天發病
原因：純母乳哺育、腸胃肝功能不全
晚髮型
生後第1～3月發病
原因：長期營養不良
顱內出血
新生兒低血糖和高血糖
低血糖，血糖<2.2mmol/L
高血糖，血糖>7.0mmol/L
新生兒低血鈣
血清鈣<1.75mmol/L
新生兒產傷型疾病
頭顱血腫
頂部多見，多為一側性
鎖骨骨折最常見
免疫疾病
小兒免疫特點
特異性細胞免疫
體液免疫
只有IgG可以穿過胎盤
非特異性免疫
以大單核球和嗜中性球為主（功能低下）
原發性免疫缺陷症PID
X-連鎖無丙種球蛋白血症
嚴重聯合免疫缺陷症
RAG-1/-2缺陷
腺苷脫氨酶缺乏
網狀發育不良
幼年特發性關節炎JIA
全身型
隨熱出現的紅斑樣皮疹
川崎病/黏膜皮膚淋巴結綜合症
好發人群
1～5歲小兒
臨床表現
主要症狀
發熱
>5天，弛張熱或審計熱
黏膜皮膚表現
口唇皸裂，草莓舌
眼結膜充血，但無分泌物（與感染性疾病鑑別）
皮膚，多形性紅斑
手足，硬性水腫
淋巴結表現
耳前淋巴結腫大，無紅熱痛
心臟
冠狀動脈瘤
其他
輔助檢查
血液
免疫學
心電圖
胸部X光
超音波心動圖（最重要）
冠狀動脈造影（嚴重程度）
診斷
診斷標準
發燒➕5項臨床表現（四肢、多形性紅斑、眼、口唇、淋巴結）中的4項
發燒➕不足4項➕超音波心臟檢查
鑑別診斷
主要與其他熱型發疹性疾病相診斷
滲出性多形性紅斑
幼年特發性關節炎全身型
敗血症
猩紅熱
治療
阿斯匹靈（首選）
6～8週
如有冠脈病變，使用至冠脈恢復正常
靜脈注射免疫球蛋白IVIG
越早越好
糖皮質激素
一般不用，有導致冠狀動脈瘤（>=8mm）的風險
IVIG不敏感治療
「三聯」：阿斯匹靈➕IVI G➕激素
預後
自限性
死亡原因
心梗
動脈瘤破裂（猝死常見）
追蹤
無冠狀動脈病變
出院後1、3、6月及1～2年追蹤（全面檢查）
有冠狀動脈病變
追蹤至消失
神經肌肉系統疾病
癲癇
臨床特點
癲癇發作的臨床特徵
局部性發作
全面性發作
強直-陣攣發作
陣攣發作
規律抽動無強直
常見兒童癲癇綜合症
伴隨中央顳區棘波的兒童良性癲癇
兒童最常見
與遺傳相關
發作期間EGG背景正常
預後良好，藥物易於控制，生長發育不受影響
嬰兒痙攣（West綜合徵）
屈曲型
點頭狀
熱性驚厥
分類
單純型熱性驚厥
複雜型熱性驚厥
鑑別診斷
感染性疾病伴隨發燒
顱內感染
腦脊髓液異常
有腦膜刺激徵
有顱內高壓
有意識障礙
顱外感染
腦脊髓液正常
有腦膜刺激徵
有顱內高壓
有意識障礙
治療
一般治療-保護
止痙治療-鎮靜
地西泮（首選
苯巴比妥
症狀治療-降溫
病因治療及預防
化膿性腦膜炎
致病菌
早期新生兒
足月兒
GBS（B族群鏈球菌）
早產兒
大腸埃希菌
<3月
G-桿菌
大腸埃希菌
金葡菌
3月～3歲
流感嗜血桿菌
肺炎鏈球菌
臨床表現
典型表現
感染性中毒及急性腦功能障礙
顱內壓增高
腦膜刺激徵
不典型
體溫可高可低
顱內壓增高不明顯
驚厥症狀不明顯
併發症
硬腦膜下積液
“好了好了又重了”
檢查
頭顱透光檢查
硬腦膜下穿刺放出積液（確診及治療）
腦室管膜炎
抗利尿激素異常分泌症候群
腦積水
破壺音、落日眼
各種神經功能障礙
檢查
腦脊髓液（確診）
壓力升高
外觀呈混濁甚至呈膿樣
白血球總數顯著增多（>=1000，以中性粒為主）
蛋白質多
糖及氯化物少
其他
血液培養（所有）
皮膚淤點、瘀斑塗片
週邊血項
血清降鈣素原
影像（MRI）
鑑別診斷
結核性腦膜炎
病毒性腦膜炎
隱球菌性腦膜炎
治療
抗生素
經驗性治療
三代頭孢（頭孢曲松鈉或頭孢噻肟）
萬古黴素
氯黴素
藥敏治療
療程
腦膜炎雙球菌：7天
金葡菌和G-菌：21天以上
腎上腺皮質激素
硬腦膜下積液
穿刺放水
腦積水
手術
治療併發症
對症
病毒性腦膜炎
病因
多重腸道病毒
腦性癱瘓
臨床表現
臨床類型
按運動障礙的性質
痙攣型
手足徐動型
進行性肌肉營養不良
實驗室檢查
血清磷酸肌酸激酶CK
血液系統疾病
小兒造血和血像特點
造血特點
胚胎期造血
中胚葉造血期
肝脾造血期
骨髓造血期
生後造血
骨髓造血
骨髓外造血
可出現有核紅血球和幼稚嗜中性球
血像特點
兒童貧血概述
貧血標準
貧血分度
輕、中、重、極重
診斷思路
Hb⬇️
診斷貧血及程度
MCV⬇️、MCH⬇️
缺鐵性貧血
MCV⬆️、MCH⬆️
大幼貧
缺鐵性貧血
發病機制
鐵減少期ID
紅血球生成缺鐵期IDE
缺鐵性貧血期IDA
臨床表現
實驗室檢查
週邊血像
骨髓象
有關鐵代謝檢查
血清鐵蛋白SF⬇️
反映儲存鐵，鐵減少期ID
紅血球遊離原卟啉FEF⬆️
反映細胞生成缺鐵期
血清鐵SI⬇️、總鐵結合力TIBC⬆️、轉鐵蛋白飽和度TS⬇️
反映缺鐵性貧血期IDA
骨髓可染鐵
鑑別診斷
地中海型貧血
異常血紅素疾病
維生素B6缺乏性貧血
鐵粒幼紅血球性貧血
鉛中毒
治療
原則
去除誘因、補充鐵劑
一般治療
祛除病因
鐵劑治療
療效指標
網織紅血球上升
輸紅血球
營養性巨幼細胞性貧血
病因
攝取量不足
需要量增加
吸收或代謝障礙
藥物作用
長期服用抗生素，影響腸道菌叢，吸收減少
長期使用抗葉酸製劑（甲氨蝶玪等）、某些抗癲癇藥物（苯妥英鈉）
臨床表現
精神神經症狀
實驗室檢查
週邊血像
骨髓象
“三系巨幼變”
血清維生素B12和葉酸測定
治療
一般治療
祛除病因
維生素B12和葉酸治療
神經精神症狀（以B12為主）
停藥指徵
服至臨床症狀好轉、血像恢復正常
療效指標
骨髓內巨幼紅細白恢復正常
泌尿系統疾病
兒童解剖生理特徵
解剖特點
腎
重、低
輸尿管
長、曲
膀胱
高
尿道
女：短
男：包莖、包皮
生理特點
腎絲球過濾率GFR
腎絲球重吸收及排泄
腎糖閾低，易糖尿
頭10天，排鉀弱
濃縮和稀釋
髓袢短
稀釋功能接近成人
入量不足，易脫水
出量不足，易水腫
酸鹼平衡
易酸中毒
排尿及尿液
每日尿量
少尿
嬰幼兒<200
學齡前<300
學齡期<400
無尿
<50
急性腎絲球腎炎
特徵
腎小球腫➡️壓迫周圍毛細血管➡️管腔窄，濾過少➡️少尿➡️體液瀦留➡️水腫➡️高血壓、循環充血（心衰）、血液稀釋（貧血） 腎絲球破損（血尿）
病理
早期
毛細血管內增生性腎絲球腎炎改變
臨床表現
有前驅感染史（鏈球菌為主）
咽喉炎（10天）
皮膚感染（20天）
典型表現
非凹陷性水腫（最早、最常出現）
血尿
蛋白尿
高血壓
尿量減少
嚴重表現
嚴重循環充血（像心衰竭，但不是心衰竭）
高血壓腦病
劇烈頭痛、嘔吐、複視或一過性失明
急性腎衰（因尿少、尿閉）
常發生於疾病初期
非典型症狀
無症狀性急性腎炎
腎外症狀性急性腎炎
以腎病症候群為表現的急性腎炎
檢查
尿液檢查
血液檢查
血沉加快
血清補體測定（必要！）
早期明顯降低，6～8w恢復 （>8週不恢復考慮其他）
抗鏈球菌溶血素“O”
鏈球菌感染證據
鑑別診斷
其他病原體感染後的腎絲球腎炎
IgA腎病
反覆發作肉眼血尿
慢性腎炎急性發作
原發性腎病症候群
其他（紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎）
治療無特異性
休息
嚴格臥床至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓基本正常
上學
血沉正常
恢復體力勞動
Addis計數正常
飲食
低鹽飲食
限制鈉鹽直到水腫消退，血壓正常
氮血症，限蛋白
抗感染
青黴素
目的：徹底消除體內殘存細菌
對症
利尿
氫氯噻嗪
呋塞米
降血壓
硝苯地平
嚴重循環充血治療
矯正血液容積，注射呋塞米
肺水腫，硝普鈉
高血壓腦病變治療
降壓
首選硝普鈉
止痙
腎病症候群NS
特徵
濾過膜通透性增加➡️蛋白尿 ➡️低蛋白血症➡️凹陷性水腫、低容量性休克、高膽固醇血症（載脂蛋白丟失）、易感染（免疫球蛋白丟失）、血栓形成（濃縮）
分類
按臨床表現
單純型腎臟病
腎炎型腎病
按糖皮質激素反應
荷爾蒙敏感型腎臟病
荷爾蒙抗藥性腎病
荷爾蒙依賴型腎臟病
腎病復發與頻復發
臨床表現
典型
大量蛋白尿
低白蛋白血症
高血脂症
明顯水腫（凹陷性水腫）
併發症
感染（最常見）
呼吸道常見
電解質失衡（低鈉、低鉀、低鈣）
低血容性休克
血栓形成（腎靜脈多見）
急性腎衰竭
腎小管功能障礙
檢查
尿液分析
血清蛋白、膽固醇和腎功能測定
血清補體測定
微小病變型或單純性多正常
腎炎性下降
系統性疾病的血清學檢查
高凝血狀態和血栓形成的檢查
經腎臟穿刺組織病理學檢查
診斷
單純型腎病變（微小病變為主）
大量蛋白尿
低蛋白血症
必要條件
高血脂症
水腫
腎炎型腎病變（非微小病變型）
「三高一低」（單純型NS）
持續性血尿
兩週內三次尿沉渣RBC>=10個/HP
氮質血症-腎功能不全
高血壓
持續性低補體C3血症
治療
一般
降蛋白尿治療
荷爾蒙
原則
首始足量，隔日間減，長期維持
潑尼鬆口服（首選）
副作用
代謝紊亂
高血壓
消化性潰瘍與精神欣快感
易發生感染或誘發結核灶活動
急性腎上腺皮質功能不全、戒斷綜合徵
免疫抑制劑
防止腎臟病理慢性化發展與慢性併發症治療
抗凝血及纖溶藥物療法
免疫調節劑
ACEI
泌尿道感染
病因
all女孩➕1歲以下男孩
大腸埃希菌
1歲以上男孩
變形桿菌
檢查
尿細菌培養
>10^5確診
10^4～10^5可疑
<10^4污染
治療
症狀性泌尿道感染
下泌尿道
阿莫西林/克拉維酸鉀
上泌尿道或泌尿道畸形
廣譜或兩種抗菌藥物（如頭孢曲鬆或頭孢噻肟靜注）
無症狀性菌尿
一般無需治療
合併阻塞、返流或其他畸形
先抗菌治療，後小劑量預防
急性腎衰
治療
去病因治原發病
飲食和營養
控制水鈉攝入
糾正代酸
修正電解質
透析
心血管系統疾病
先心病
左向右分流
病因
子宮內病毒感染（最重要）
共同特徵
體循環血量減少
主動脈結縮小
生長發育落後
易疲憊、餵食困難
肺循環血量增多
肺野充血、肺紋理增多
易併發肺炎
肺動脈影凸出、肺門舞蹈
聲音沙啞、第二心音亢進
分類
房缺
左房➡️右心房➡️右室➡️肺循環➡️左房
分類
原發孔型
繼發孔型（最常見）
臨床表現
體徵
第二心音固定分裂
胸骨左緣第2肋間收縮期雜音
原理：肺動脈瓣相對狹窄
輔助檢查
影像學特徵
右房右室大，肺動脈段突出
“肺門舞蹈”
心電圖
電軸右偏，不完全右束支傳導阻滯
室缺（最常見）
左室➡️右室➡️肺循環➡️左房➡️左室
左房左室、右室大
右心小
分類
小型室間隔缺損（Roger病）
輔助檢查
X線
左、右心室增大
左心室增大為主
併發症
支氣管炎
充血性心臟衰竭
肺水腫
感染性心內膜炎
動脈導管未閉
主動脈降部➡️動脈導管➡️肺動脈➡️肺循環➡️左房➡️左室➡️主動脈
臨床表現
周圍血管徵
水沖脈
指甲床毛細血管搏動
槍擊音
輔助檢查
主動脈結正常或突出
治療
介入
1週內服吲哚美辛
併發症
肺炎（常見）
右向左分流
法洛氏四合症
四聯症
右心流出道阻塞
室間隔缺損
主動脈騎跨
右心室肥厚
臨床表現
青紫
蹲踞
杵狀指
陣發性缺氧發作
原因：肺動脈漏斗部肌肉痙攣
併發症
感染性心內膜炎
腦血栓
腦膿腫
咯血
呼吸系統
解剖學、生理、免疫特性、檢查方法
解剖
上呼吸道（環狀軟骨以上）
扁桃體
腭扁桃體
咽扁桃體（腺樣體）
小兒睡眠-呼吸中止症候群主要原因
下呼吸道（環狀軟骨以下）
生理特點
呼吸功能
肺活量
50～70ml/kg
呼吸儲備小
急性上呼吸道感染
病因
臨床表現
特殊
皰疹性咽峽炎
柯薩奇病毒A組
咽結膜熱
腺病毒
治療
一般治療（最重要）
病因治療
症狀治療
毛細支氣管炎
2歲以下，多6月內
少見高熱
支氣管氣喘
診斷
診斷標準
症狀
治療有效
排除其他
臨床不典型
可逆性氣流受限
激發試驗陽性
變異率
咳嗽變異型氣喘診斷標準
治療
藥物分類
抗發炎
糖皮質激素ICS
白三烯受體阻斷劑
孟魯司特、札魯司特
擴管
beta受體激動劑
短效：沙丁胺醇、特布他林
長效：沙美特羅
抗膽鹼類（M阻）
短效：異丙托溴銨
長效：塞托溴銨
茶鹼類
藥物治療
急性發作期
一線
（首選）短效beta2受體激動劑
糖皮質激素靜脈或口服
二線
慢性持續期
一線
（首選）糖皮質激素吸入
長效beta2受體激動劑
肺炎分類
解剖
大葉性肺炎
支氣管肺炎
間質性肺炎
病程
急性（<1月）
遷延性（1～3月）
慢性（>3月）
病情
輕型
重症
臨床表現典型與否
發生地點
CAP
HAP
支氣管肺炎
病因
最常見：細菌和病毒感染
病理
缺氧➕二氧化碳滯留➕毒素
臨床表現
重症肺炎
心血管系統
心率、呼吸突然加快
神經系統
中毒性腦病變
消化系統
中毒性腸麻痺
嚴重腹脹
腸鳴音消失
消化道出血
抗利尿素異常分泌症候群（腦性低血鈉）
DIC
併發症
膿胸
膿氣胸
肺大皰
肺膿腫
診斷
臨床表現➕X線➕病原學
治療
一般
抗菌
肺炎鏈球菌
青黴素
金葡菌
敏感：苯唑西林、氯唑西林
流感嗜血桿菌
阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦
大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌（G-）
頭孢
支原體、衣原體
大環內酯類（阿奇黴素、紅黴素、羅紅黴素）
對症
糖皮質激素（一定合併抗菌藥）
子主題
併發症
幾種常見肺炎的特徵
病毒
呼吸道合胞病毒
1歲以內
憋喘（症狀與支哮相似）
X光：肺氣腫
腺病毒肺炎
6月～2歲
急、熱、重
X光變化出現早，早期攝片（易實變）
細菌
金葡菌
新生兒、嬰幼兒
急、熱（弛張熱）、快、重；皮疹
X線，變化迅速
G-桿菌肺炎
亞急性
大葉性
其他
支原體
多年長兒
刺激性乾咳
X光：雲霧狀影
衣原體
沙眼披衣菌肺炎
嬰兒
結膜炎
肺炎披衣菌肺炎
5歲以上
消化系統疾病
先天性疾病
先天性肥厚性幽門狹窄
臨床表現
症狀
嘔吐（無膽汁）
黃疸
體徵
右上腹腫塊
檢查
超音波（首選）
X光鋇餐造影
鳥嘴徵
治療
手術（幽門肌切開術）
先天性巨結腸
臨床表現
症狀
排便延遲、頑固性便秘、腹脹
嘔吐、營養不良、發育遲緩
嘔吐有膽汁，偶見糞便
體徵
直腸指檢
壺腹部空虛，拔指後排出惡臭氣體及大便
檢查
X線
首選：鋇劑灌腸造影
治療
切除無神經節細胞腸段、擴張術
腹瀉病
病因
感染性因素
病毒、細菌、真菌等
非感染性因素
臨床表現
急性（<2週）
共同表現
胃腸道症狀
脫水和電解質紊亂
脫水
按脫水程度
輕度脫水
精神稍差、皮膚略乾燥、前囟稍凹陷、四肢溫度
脫水30～50ml/kg
中度脫水
精神萎靡、皮膚明顯乾燥、前囟明顯凹陷、四肢較涼
脫水50～100ml/kg
重度脫水
精神淡漠/昏睡、皮膚極乾燥、前囟深度凹陷、四肢厥冷
脫水100～120ml/kg
按脫水性質
等滲性
最常見
低滲透壓性
易休克
高滲透壓性
易煩躁
代謝性酸中毒
特點
深大呼吸、口唇櫻紅
低血鉀症（<3.5mmol/L）
臨床特點
神經肌肉興奮性降低（蔫）
易出現在補液後
補液前不出現原因
脫水導致血液濃縮
酸中毒，鉀離子出細胞
少尿，排出少
補液低鉀原因
補液，血液稀釋
酸中毒被糾正，鉀回細胞
尿量增多，排鉀
輸入大量葡萄糖（合成葡萄糖消耗）
繼續腹瀉繼續丟
低鈣和低鎂血症
臨床表現
抽！
易出現在補液後（若補鈣沒用到低鎂）
全身性感染性中毒症狀
常見類型腸炎特點
輪狀病毒
水樣便或蛋花樣便，便少白血球
多春冬季
產毒性細菌
（同上）
多夏季
侵襲性細菌
類別
侵襲性大腸埃希菌
空腸彎曲菌
耶爾森菌
鼠傷寒桿菌
黏液膿血便、裡急後重（與痢疾鑑別）
大便紅血球、白血球
抗生素相關
金葡菌
黃/暗綠色便
真菌性
白色念珠菌
豆渣便
假膜性小腸結腸炎
遷延性（2週～2月）
慢性（>2月）
診斷
急性？慢性？遷延性？
輕型？重型？
病毒性？細菌性？
鑑別診斷
以「瀉」為主
生理性腹瀉
6月內
可能與乳糖不耐症有關
乳糖酶缺乏性腹瀉
過敏性腹瀉
以「死」為主（膿血便）
細菌性痢疾
壞死性腸炎
治療
飲食療法
不禁食、不禁水
藥物治療
腸黏膜保護劑（蒙脫石散）
補鋅（促進腸黏膜修復）
感染性腹瀉避免使用止瀉藥！ ！
補液
口服補液
ORS
輕度：50～80ml/kg
中度：80～100ml/kg
靜脈補液
補液量
輕度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
補液性質
等滲
1/2張（2:3:1）
低滲透壓
2/3張（4:3:2）
高滲透壓
1/3張（1:2液-無鹼）
擴容/休克
等張（2:1等張含鈉液，無糖）
補液速度及階段
擴容
抗休克（僅適用於重度脫水）
速度：20～40ml/kg•h
時間：0.5～1h
等張
快速補液階段
累計損失量（總需要量1/2-擴容）
速度：8～10ml/kg•h
時間：8～12h
性質
等滲1/2張
低滲透壓2/3張
高滲透壓1/3
維持補液階段
繼續損失量➕生理需要量（餘下總量1/2）
速度：5ml/kg•h
時間：12～16h
1/3～1/5張
修正電解質
補鉀
輕度，口服
中、重度，靜脈注射
感染性疾病
麻疹
病原體
麻疹病毒
臨床表現（一期3天）
“疹出熱盛”
潛伏期
發熱
上呼吸道卡他症狀
眼結膜炎
麻疹黏膜斑
前驅期
麻疹黏膜斑（koplik斑）
發熱（最高）
出疹期
消退期
棕褐色色素沉著
糠麩樣脫屑
併發症
肺炎（最常見）
心肌炎
神經系統
麻疹腦炎
亞急性硬化性全腦炎
結核病惡化
營養不良與維生素A缺乏症
檢查
血常規
多核鉅細胞檢查
血清學檢查
病毒抗原檢查
病毒分離
鑑別診斷
風疹
無色素沉著及脫屑
幼兒急疹
高熱3～5天，熱退疹出
猩紅熱
疹退伴脫皮
腸病毒感染
紫斑狀或水泡樣皮疹
藥物疹
治療
一般治療
症狀治療
補維生素A
併發症治療
小兒麻痺
臨床表現
前驅期
癱瘓前期
癱瘓期
恢復期
後遺症期
實驗室檢查
腦脊髓液
癱瘓前期及癱瘓期淋巴球增多
水痘
臨床表現
潛伏期2週
治療
不用激素
傳染性單核球增多症
流行病學
傳染途徑：口-口傳播
主要侵犯兒童和青少年
病理
淋巴球的良性增生
手足口病
病原體
腸病毒71型
流行病學
人-唯一宿主
傳播途徑
糞-口傳播
糞中排出病毒的時間長達3～5週
臨床表現
“四不”
不痛不癢不結痂不留疤
手、足、口、臀可見散發性皮疹及皰疹
重症（累計神經、呼吸、循環）
檢查
血常規
血液生化
血氣分析
腦脊髓液
病原學
血清學
X線
核磁
治療
普通
對症
重症
神經系統受累
控制顱內高壓
應用糖皮質激素
注射免疫球蛋白
對症
呼吸、循環衰竭治療
吸氧
監測
治療呼吸功能障礙
保護重要髒器
恢復期
促進各臟器恢復
功能復健治療
中西醫結合治療
結核病
總論
流行病學
傳染源
開放性結核病患者
傳播途徑
空氣傳播
少量消化道傳播
易感人群
發病機制
結核桿菌
細胞免疫
IV型變態反應
肺部原發灶
好轉
完全吸收
鈣化
硬結
進展
乾酪性肺炎
胸膜炎
粟粒型結核
血行播散
結核性腦膜炎
診斷
病史
結核菌素試驗
臨床意義
唯一發現無症狀感染的方法
結果
陽性
接種卡介苗
年長兒，一般陽性，既往感染
嬰幼兒未接種，活動性結核病
嬰幼兒未接種，由陰轉陽，新近感染
強陽性，活動性結核病
陰性
未感染
視窗期
假陰性
危重結核病
急性傳染病後（麻疹、水痘等）
重度營養不良
免疫抑製或免疫缺陷
技術誤差
治療
預防性抗結核治療
單藥，6月；雙藥，3月
原髮型肺結核
病理
原發症候群
肺部原發病灶
局部肺淋巴結病變
兩者相連的淋巴管炎
臨床表現
高過敏兒童
眼皰疹性結膜炎
皮膚結節性紅斑
多發性一過性關節炎
淋巴結腫大壓迫
壓迫氣管：百日咳樣痙攣
壓迫支氣管： 喘鳴
壓迫喉返神經：聲音沙啞
診斷
病史➕臨床表現➕實驗室檢查➕結核菌素試驗➕肺部影像
治療
無明顯症狀
雙藥：9～12月
活動性
強化➕鞏固
結核性腦膜炎
病理
“結核性全腦炎”
腦膜病變
腦血管病變
腦神經病變
腦實質病變
腦積水及室管膜炎
脊髓病變
臨床表現
早期
性格改變
年長兒，頭痛
中期
晚期
昏迷、意識障礙
頻繁驚厥
診斷
病史➕臨床表現➕PPD試驗➕X光➕腦脊髓液
腦脊髓液
毛玻璃樣
蛋白增加（結核性腦膜炎腦脊髓液蛋白增加最多）
細胞升高，50～500，以淋巴球為主（若是化腦是1000以上，以嗜中性球為主）
結核菌素試驗
兒童假陰性率較高（可達50%）
鑑別
化膿性腦膜炎
細菌培養，化膿菌
病毒性腦膜炎
隱球菌性腦膜炎
墨水染色➕
腦腫瘤
治療
抗結核治療
治療➕鞏固
鞏固至腦脊髓液轉陰後半年
降低顱內壓（主要死因）
糖皮質激素（症狀）
8～12週（2月）