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Capítulo 3 - Sangre
La novena edición de Fisiología y salud humana resume la descripción general de la fisiología de la sangre, la fisiología de las células sanguíneas, la hemostasia fisiológica, los tipos de sangre y los principios de transfusión de sangre. ¡Amigos necesitados, date prisa y recógelo!
Edited at 2024-02-08 16:19:51
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Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
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sangre
Descripción general de la fisiología de la sangre.
1. Composición de la sangre
La sangre se compone de plasma y células sanguíneas suspendidas en él, lo que representa entre el 6% y el 8% del peso corporal humano.
(1) plasma
El plasma es una solución de sustancia cristalina que incluye agua y una variedad de electrolitos, compuestos orgánicos de moléculas pequeñas y algunos gases disueltos en ella.
proteínas plasmáticas
albúmina
globulina
ɑ-globulina
beta-globulina
γ-globulina
Fibrinógeno (biológicamente inactivo)
(2) células sanguíneas
Clasificación
las células rojas de la sangre
leucocito
plaquetas
hematocrito
El porcentaje del volumen que ocupan las células sanguíneas en la sangre se llama hematocrito. Los hombres adultos normales son del 40% al 50% y las mujeres del 37% al 48%.
El hematocrito es aproximadamente igual al hematocrito.
Los pacientes con anemia tienen un hematocrito reducido y el hematocrito en sangre en los vasos grandes es ligeramente más alto que el de los microvasos.
2. Propiedades físicas y químicas de la sangre.
(1) Presión osmótica plasmática
La presión osmótica de una solución depende del número de partículas de soluto (moléculas o iones) por unidad de volumen de la solución, y no tiene nada que ver con el tipo de soluto y el tamaño de las partículas.
Clasificación de la presión osmótica
La presión osmótica formada por sustancias cristalinas se llama presión osmótica cristalina, el 80% de la cual proviene de iones Na y Cl.
La presión osmótica formada por las proteínas se denomina presión osmótica coloide (presión osmótica baja), procedente principalmente de la albúmina.
Clasificación de soluciones
Solución isotónica: variedad de soluciones utilizadas en experimentos clínicos y fisiológicos cuya presión osmótica es igual a la presión osmótica plasmática. Como solución de cloruro de sodio al 0,9%, solución de glucosa al 5% y solución de urea al 1,9%
Solución isotónica: una solución que mantiene la forma y el tamaño normales de los glóbulos rojos suspendidos en ella. Como solución de cloruro de sodio al 0,9% y solución de glucosa al 5%
(2) pH plasmático
El pH del plasma de las personas normales es de 7,35 a 7,45. Las sustancias tampón en el plasma incluyen principalmente bicarbonato de sodio/ácido carbónico (el más importante), sal de proteína de sodio/proteína y hidrogenofosfato de disodio/dihidrogenofosfato de sodio.
Cuando el pH plasmático es inferior a 7,35, se denomina acidosis; cuando es superior a 7,45, se denomina alcalosis.
Regulación orgánica del equilibrio ácido-base.
Los pulmones excretan dióxido de carbono (ácido volátil) y actúan sólo sobre el dióxido de carbono.
La regulación renal tiene un gran efecto en la fijación del ácido (reabsorción de carbonato de sodio y excreción de iones de hidrógeno), pero su efecto es lento.
fisiología de las células sanguíneas
1. Fisiología de los glóbulos rojos
(1) Número y forma de los glóbulos rojos.
El número de glóbulos rojos y la concentración de hemoglobina son menores en los niños que en los adultos.
Los glóbulos rojos maduros normales no tienen núcleo, tienen forma de disco bicóncavo y no tienen mitocondrias.
(2) Características fisiológicas y funciones de los glóbulos rojos.
Características fisiológicas
(1) Deformabilidad plástica
La deformabilidad de los glóbulos rojos depende de la geometría de los glóbulos rojos (lo más importante), la viscosidad dentro de los glóbulos rojos (inversamente relacionada) y la elasticidad de la membrana de los glóbulos rojos.
La forma normal del disco bicóncavo proporciona a los glóbulos rojos una gran relación entre superficie y volumen, lo que hace que los glóbulos rojos sean propensos a deformarse cuando se los somete a fuerzas externas.
(2) Estabilidad de la suspensión
La característica de que los glóbulos rojos pueden suspenderse de forma relativamente estable en el plasma.
Velocidad de sedimentación globular: la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos generalmente se expresa como la distancia que descienden los glóbulos rojos al final de la primera hora, lo que se denomina velocidad de sedimentación globular.
La velocidad de la sedimentación globular depende de los cambios en los componentes plasmáticos y no tiene nada que ver con los glóbulos rojos.
Por lo general, cuando aumentan los niveles de fibrinógeno, globulina y colesterol en plasma, pueden acelerar el apilamiento celular y la velocidad de sedimentación. Cuando aumenta el contenido de albúmina y lecitina en el plasma, puede inhibir la aparición de apilamiento y ralentizar la velocidad de sedimentación.
(3) Fragilidad de la penetración
La característica de la inflamación y ruptura de los glóbulos rojos en una solución salina hipotónica se llama fragilidad osmótica de los eritrocitos.
Función
①Transportar oxígeno y dióxido de carbono.
②Participa en la amortiguación de sustancias ácido-base en la sangre y en la eliminación de complejos inmunes.
(3) Regulación de la producción de glóbulos rojos.
La médula ósea es el único lugar donde se producen los glóbulos rojos en los adultos
1. El proceso de producción de glóbulos rojos.
Las células madre hematopoyéticas en la médula ósea roja primero se diferencian en células progenitoras comprometidas con eritroides, luego pasan por las etapas de proeritroblastos, proeritroblastos, eritrocitos intermedios, eritrocitos tardíos y reticulocitos, y finalmente se convierten en eritrocitos maduros.
Los glóbulos rojos inmaduros tardíos ya no se dividen, la hemoglobina en las células ha alcanzado niveles normales y se han desprendido de sus núcleos y se convierten en reticulocitos. Una vez que los reticulocitos ingresan a la circulación sanguínea, eliminan las mitocondrias, ribosomas y otros orgánulos residuales mediante autofagia y se convierten en glóbulos rojos maduros.
2. Sustancias necesarias para la producción de glóbulos rojos.
(1) Hierro
Es una materia prima esencial para la síntesis de hemoglobina.
La deficiencia de hierro puede causar anemia ferropénica
(2) Ácido fólico y vitamina B12
Es una coenzima importante necesaria para la síntesis de ADN.
El factor intrínseco promueve la absorción de vitamina B12, que también puede convertirse en tetrahidrofolato para participar en la síntesis de ADN.
3. Regulación de la eritropoyesis
(1) Eritropoyetina (EPO)
El riñón es el sitio principal para producir EPO, seguido del hígado.
La anemia renal a menudo ocurre debido a la falta de EPO.
(2) Hormonas sexuales
Los andrógenos pueden aumentar la concentración de EPO en plasma y promover la producción de glóbulos rojos.
El estrógeno puede reducir la respuesta de las células progenitoras eritroides a la EPO e inhibir la producción de glóbulos rojos.
2. Fisiología de los glóbulos blancos
(1) Clasificación y número de glóbulos blancos.
Los glóbulos blancos son células nucleadas incoloras que generalmente tienen forma esférica en la sangre.
Variación fisiológica
① Los recién nacidos tienen una mayor cantidad de glóbulos blancos.
②La cantidad de glóbulos blancos es alta en las mujeres al final del embarazo.
(2) Características fisiológicas y funciones de los glóbulos blancos.
Las características de los leucocitos como deformación, migración, quimiotaxis, fagocitosis y secreción son la base fisiológica para realizar funciones de defensa.
1. Neutrófilos
Los neutrófilos son los principales fagocitos de la sangre.
Cuando se produce una infección, los neutrófilos son las primeras células efectoras en llegar al sitio inflamatorio. Cuando comienzan a fagocitar, pueden liberar sustancias que atraen a los neutrófilos, lo que hace que más neutrófilos se desplacen hacia el área inflamatoria.
Cuando los neutrófilos fagocitan de 3 a 20 bacterias, se desintegran y liberan varias enzimas lisosomales que pueden disolver los tejidos circundantes y formar pus.
Los neutrófilos también pueden fagocitar y eliminar glóbulos rojos envejecidos y complejos antígeno-anticuerpo, etc.
2. monocitos
Los monocitos que ingresan al torrente sanguíneo desde la médula ósea son células inmaduras donde continúan desarrollándose hasta convertirse en macrófagos. Los monocitos y macrófagos en órganos y tejidos juntos constituyen el sistema fagocítico mononuclear.
El método de fagocitosis de los macrófagos es la fagocitosis autoconservante, que tiene una capacidad fagocítica más fuerte que los neutrófilos.
3. Eosinófilos
Cuando aumenta la concentración de glucocorticoides en la sangre, disminuye la cantidad de eosinófilos.
efecto
①La limitación es el papel de los granulocitos alcalinos y los mastocitos en las reacciones de hipersensibilidad de tipo I.
②Participar en la respuesta inmune a los gusanos.
relacionado con la aparición de asma
4. Basófilos
efecto
①La heparina liberada tiene una función anticoagulante, lo que es beneficioso para mantener abiertos los vasos sanguíneos y permitir que los fagocitos lleguen al sitio de invasión del antígeno y lo destruyan.
②La histamina y los leucotrienos liberados están implicados en las reacciones alérgicas.
5. Linfocitos
Examina todas las diferencias externamente y examínate a ti mismo internamente.
Las células T, producidas en el timo, están relacionadas principalmente con la inmunidad celular; las células B, producidas en la médula ósea, están relacionadas principalmente con la inmunidad humoral; las células NK son las ejecutoras de la inmunidad innata del cuerpo y pueden matar directamente las células propias o tumorales; células infectadas por virus.
3. Fisiología plaquetaria
(1) Número y función de las plaquetas.
Las plaquetas son de tamaño pequeño, no tienen núcleo y tienen forma de disco con lados ligeramente convexos.
El número de plaquetas aumenta después del ejercicio intenso y en el segundo y tercer trimestre del embarazo, el número de plaquetas en la sangre venosa es mayor que en la sangre capilar;
Las plaquetas ayudan a mantener la integridad de las paredes de los vasos sanguíneos.
(2) Características fisiológicas de las plaquetas.
1.Adhesión
Las plaquetas no pueden adherirse a las células endoteliales normales. Cuando las células endoteliales vasculares están dañadas, las plaquetas pueden adherirse al tejido subendotelial.
2. Liberación
Las sustancias liberadas por las plaquetas después de la estimulación (como ADP, ATP, etc.) pueden promover una mayor activación y agregación de las plaquetas y acelerar la hemostasia.
3. Reunirse
La primera fase de agregación ocurre rápidamente y también puede despolimerizarse rápidamente, lo cual es una agregación reversible. La segunda fase de agregación: ocurre lentamente pero no puede desagregarse, lo que indica una agregación irreversible.
El ADP exógeno en dosis bajas induce la primera fase de agregación El ADP endógeno en dosis altas induce una segunda fase de agregación
4. Reducir
Las plaquetas tienen la capacidad de contraerse. Cuando las plaquetas en el coágulo de sangre se encogen, pueden retraer el coágulo de sangre y formar un trombo hemostático sólido.
5. Adsorción
La superficie de las plaquetas puede adsorber una variedad de factores de coagulación en el plasma, aumentando la concentración de factores de coagulación en las partes dañadas del endotelio vascular, lo que es beneficioso para la coagulación sanguínea y la hemostasia fisiológica.
(3) Producción y regulación de plaquetas.
Las plaquetas son pequeños trozos de citoplasma biológicamente activo que se desprenden del citoplasma de los megacariocitos maduros en la médula ósea.
La trombopoyetina (TPO) es producida principalmente por las células del hígado y también puede producirse en pequeñas cantidades por los riñones.
Hemostasia fisiológica
En circunstancias normales, el sangrado causado por daños a los vasos sanguíneos pequeños se detendrá por sí solo en unos minutos. Este fenómeno se llama hemostasia fisiológica y es uno de los mecanismos de protección importantes del cuerpo.
1. Proceso básico de hemostasia fisiológica.
1. Vasoconstricción
Causa de la contracción
① La estimulación perjudicial provoca vasoconstricción de forma refleja
② La lesión de la pared de los vasos sanguíneos provoca una contracción miogénica vascular local.
Vasoconstricción causada por la liberación de sustancias vasoconstrictoras de las plaquetas adheridas al sitio lesionado.
2. Formación de trombo hemostático plaquetario.
La hemostasia primaria se basa principalmente en la vasoconstricción y la formación de un trombo hemostático plaquetario.
3. Coagulación de la sangre
El daño a los vasos sanguíneos también puede activar el sistema de coagulación, causando una rápida coagulación sanguínea local, convirtiendo el fibrinógeno soluble en el plasma en fibrina insoluble y entrelazándolo en una red para fortalecer el trombo hemostático, lo que se llama hemostasia secundaria. Finalmente, el tejido fibroso local prolifera y crece dentro del coágulo sanguíneo, logrando una hemostasia permanente.
2. Sistema de coagulación sanguínea.
La coagulación sanguínea se refiere al proceso en el que la sangre cambia de un estado líquido fluido a un estado de gel inmóvil. Su esencia es el proceso de convertir el fibrinógeno soluble en plasma en fibrina insoluble.
(1) Factores de coagulación
Las sustancias del plasma y los tejidos que participan directamente en la coagulación de la sangre se denominan colectivamente factores de coagulación.
A excepción del FIV, que es Ca2, los demás factores de coagulación son proteínas.
A excepción del FIII, existen otros factores de coagulación en el plasma fresco y la mayoría de ellos se sintetizan en el hígado. La síntesis de FII, FVII, FIX y FX requiere la participación de la vitamina K, por lo que también se les llama coagulación dependiente de la vitamina K. factores.
(2) Proceso de coagulación (retroalimentación positiva)
1. Formación del complejo de protrombinasa (FⅩa-FⅤa-Ca2-PL)
vía de coagulación intrínseca
Significa que todos los factores implicados en la coagulación provienen de la sangre y normalmente se inician por el contacto entre la sangre y la superficie de un cuerpo extraño cargado negativamente.
El factor de iniciación FⅫ interviene en una gran cantidad de enzimas y ralentiza la coagulación sanguínea.
Desempeña principalmente el papel de mantener y consolidar la coagulación sanguínea.
vía de coagulación extrínseca
El proceso de coagulación iniciado por la exposición de factores tisulares desde fuera de la sangre a la sangre.
El factor de iniciación FIII tiene una pequeña cantidad de enzimas participantes y una velocidad de coagulación rápida.
Juega principalmente un papel en el inicio de la coagulación.
2. Activación de la protrombina
3. Producción de fibrina
3. Sistema de anticoagulación
(1) Sistema de anticoagulación celular
endotelio vascular
Evitar que los factores de coagulación, las plaquetas entren en contacto con los componentes subendoteliales, evitando así la activación del sistema de coagulación y la activación de las plaquetas.
fagocito mononuclear
Los factores de coagulación activados que ingresan a la circulación pueden ser fagocitados por fagocitos mononucleares.
(2) Sistema de anticoagulación de fluidos corporales.
inhibidor de serina proteasa
Principalmente antitrombina
heparina
Mejora la afinidad entre la antitrombina y los factores de coagulación, inactiva rápidamente los factores de coagulación activados y tiene un fuerte efecto anticoagulante in vitro.
inhibidor de la vía del factor tisular
Sistema de proteína C
4. Sistema fibrinolítico (prerretroalimentación)
El proceso de descomposición y licuación de la fibrina se llama fibrinólisis o, para abreviar, fibrinólisis.
(1) Activación del plasminógeno
(2) Degradación de fibrina y plasminógeno
(3) Inhibidores de la fibrinólisis
Tipos de sangre y principios de transfusión de sangre.
1. Tipo de sangre y aglutinación de glóbulos rojos.
Tipo de sangre: generalmente se refiere al tipo de antígeno específico en la membrana de los glóbulos rojos. Este antígeno es un antígeno polimórfico controlado por genes de la línea germinal, llamado antígeno de grupo sanguíneo.
Grupo sanguíneo generalizado: tipo de antígeno específico en la membrana de las células sanguíneas, dividido aproximadamente en grupo sanguíneo de glóbulos rojos, grupo sanguíneo de glóbulos blancos y grupo sanguíneo de plaquetas.
La esencia de la aglutinación de glóbulos rojos es la reacción antígeno-anticuerpo.
2. Tipo de sangre de glóbulos rojos
(1) tipo de sangre ABO
1.Tipo del grupo sanguíneo ABO
La sangre se puede dividir en cuatro tipos de sangre ABO según la presencia de antígenos A y B en la membrana de los glóbulos rojos.
Sangre tipo A: contiene sólo antígeno A.
Tipo de sangre A1: tiene antígenos A y A1
Tipo de sangre A2: tiene antígeno A pero no antígeno A1
Tipo de sangre B: solo contiene antígeno B
Tipo de sangre AB: tiene antígenos A y B
Tipo de sangre A1B: tiene antígenos A, A1 y B
Preste atención a la presencia de los subtipos A2 y A2B durante las transfusiones de sangre.
Tipo de sangre A2B: tiene antígenos A y B pero no antígeno AI
Sangre tipo O: no tiene antígenos A ni B
2. Antígenos del sistema del grupo sanguíneo ABO.
Los antígenos A y B se forman a partir del antígeno H.
3. Anticuerpos del sistema del grupo sanguíneo ABO
Los anticuerpos del tipo sanguíneo incluyen anticuerpos naturales y anticuerpos inmunes. Los anticuerpos naturales existen en el sistema del grupo sanguíneo ABO. Los anticuerpos naturales son en su mayoría IgM, que tienen un gran peso molecular y no pueden atravesar la placenta.
Los anticuerpos del sistema del grupo sanguíneo ABO comienzan a producirse entre 2 y 8 meses después del nacimiento y alcanzan su punto máximo entre los 8 y 10 años.
4.Herencia del tipo de sangre ABO
Los genes A y B son genes dominantes y el gen O es un gen recesivo.
En medicina forense, al juzgar la relación entre padres e hijos según el tipo de sangre, sólo se puede hacer un juicio negativo pero no un juicio positivo.
5. Identificación del tipo de sangre ABO
Tipificación directa: use pruebas de anticuerpos anti-A y anti-B para verificar la presencia de antígenos A o B en la membrana de los glóbulos rojos.
Tipificación inversa: uso de glóbulos rojos de tipos sanguíneos conocidos para detectar la presencia de anticuerpos anti-A o anti-B en el suero.
El propósito de realizar la tipificación directa e inversa al mismo tiempo es confirmarse mutuamente. Dado que el suero en la sangre del recién nacido proviene de la madre, solo se realiza la tipificación directa durante la identificación del grupo sanguíneo del recién nacido.
(2) tipo de sangre Rh
1. Antígenos y tipificación del sistema del grupo sanguíneo Rh.
En medicina, las personas que contienen antígeno D en los glóbulos rojos generalmente se denominan Rh positivas, mientras que las personas que carecen del antígeno D en los glóbulos rojos se denominan Rh negativas.
El antígeno Rh sólo existe en los glóbulos rojos y ya está maduro al nacer.
2.Características e importancia clínica del tipo de sangre Rh.
No hay anticuerpos Rh naturales en el suero humano. Sólo cuando las personas Rh negativas reciben sangre Rh positiva producirán anticuerpos inmunes Rh a través de la inmunidad humoral.
Por lo tanto, los receptores de sangre Rh negativo generalmente no tienen una reacción obvia a la transfusión cuando reciben sangre Rh positivo por primera vez, pero cuando se transfunde sangre Rh positivo por segunda o varias veces, puede ocurrir una reacción antígeno-anticuerpo. Los glóbulos rojos de la sangre Rh positiva se destruirán y se producirá hemólisis.
Los anticuerpos anti-Rh son anticuerpos IgG que pueden ingresar a la sangre fetal a través de la placenta, causando hemólisis de los glóbulos rojos del feto, provocando anemia hemolítica neonatal y, en casos graves, pueden provocar la muerte del feto.
Cuando una madre Rh negativa tiene su primer feto Rh positivo, rara vez ocurre hemólisis neonatal. Sin embargo, en el segundo embarazo, los anticuerpos anti-Rh de la madre pueden ingresar al feto y causar hemólisis neonatal.
Si una madre Rh negativa infunde rápidamente inmunoglobulina anti-D específica después de dar a luz a su primer hijo, puede neutralizar el antígeno D introducido por la madre para evitar la sensibilización de la madre Rh negativa y prevenir la hemólisis neonatal en el segundo embarazo.
3. Volumen sanguíneo y principios de transfusión sanguínea.
(1) Volumen de sangre
Almacenar volumen de sangre
volumen de sangre circulante
(2) Principios de la transfusión de sangre.
① Antes de la transfusión de sangre, se debe identificar y comparar el tipo de sangre.
Prueba de compatibilidad cruzada: en el experimento se combinan los glóbulos rojos del donante de sangre y el suero del receptor.
Comparación cruzada secundaria: comparación de los glóbulos rojos del receptor con el suero del donante
② Transfusión de sangre del mismo sexo, transfusión de sangre heterotipo con precaución
Si no se produce aglutinación en el lado primario y secundario, se puede realizar una transfusión de sangre; si se produce aglutinación en el lado primario, no se puede realizar una transfusión de sangre si no hay aglutinación en el lado primario pero sí en el lado secundario, sangre; la transfusión está restringida.
① Una pequeña cantidad; ② El título de anticuerpos en el suero no debe ser demasiado alto. ③ La velocidad de la transfusión de sangre no debe ser demasiado rápida. ④ Preste atención a la reacción del receptor de sangre. transfusión inmediatamente.
③Promover la transfusión de sangre componente y la transfusión de sangre autóloga
conocimiento clínico
En la enfermedad hepática, la albúmina disminuye y la γ-globulina aumenta, lo que a menudo causa una disminución en la relación albúmina/globulina plasmática.