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Chirurgie - Anesthésie
La carte mentale de l'anesthésie du chapitre 6 de la 9e édition de Chirurgie de l'Armée populaire de libération présente la préparation et la médication avant l'anesthésie, l'anesthésie générale (centrale), l'anesthésie locale/(périphérique), etc.
Edited at 2024-04-18 13:35:41
- Grande entreprise institutionnelle
Il s'agit d'une carte mentale sur les activités des grandes institutions. Le contenu principal comprend : les pairs financiers, les clients institutionnels gouvernementaux, les sociétés cotées et les investisseurs institutionnels. (Private equity et autres gestionnaires).
- système respiratoire
Culture tissulaire, le système respiratoire comprend le nez, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. L'introduction est détaillée et les connaissances sont complètes. J'espère qu'elle pourra être utile à tout le monde !
- Tube digestif
Selon la culture tissulaire, le tube digestif est un tube continu allant de la bouche à l'anus, divisé en cavité buccale, pharynx, œsophage et estomac, intestin grêle et gros intestin. L'introduction est détaillée et les connaissances sont complètes. J'espère qu'elle pourra être utile à tout le monde !
Chirurgie - Anesthésie
- Grande entreprise institutionnelle
Il s'agit d'une carte mentale sur les activités des grandes institutions. Le contenu principal comprend : les pairs financiers, les clients institutionnels gouvernementaux, les sociétés cotées et les investisseurs institutionnels. (Private equity et autres gestionnaires).
- système respiratoire
Culture tissulaire, le système respiratoire comprend le nez, le pharynx, le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. L'introduction est détaillée et les connaissances sont complètes. J'espère qu'elle pourra être utile à tout le monde !
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Selon la culture tissulaire, le tube digestif est un tube continu allant de la bouche à l'anus, divisé en cavité buccale, pharynx, œsophage et estomac, intestin grêle et gros intestin. L'introduction est détaillée et les connaissances sont complètes. J'espère qu'elle pourra être utile à tout le monde !
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- Outline
anesthésie
Préparation et médicaments avant l'anesthésie
Bilan pré-anesthésique
(1) Collecte d'antécédents médicaux 1. Une compréhension détaillée et complète des antécédents médicaux, des allergies et du glaucome du patient 2. facteurs de risque d'anesthésie 3. Histoire de l'anesthésie (2) Examen physique 1. Examen physique complet et détaillé 2. Évaluation adéquate des voies respiratoires, y compris la ventilation au masque et l'évaluation de l'état de l'intubation endotrachéale 3. Les patients atteints de pathologies combinées doivent subir des examens physiques systématiques ciblés et pertinents. (3) Examen de laboratoire 1. Effectuer des examens de routine tels que l'hématurie, la fonction hépatique et rénale, la fonction de coagulation, les indicateurs d'infection, l'électrocardiogramme et la radiographie pulmonaire pour les patients devant subir une intervention chirurgicale élective. 2. Pour les patients âgés atteints de maladies systémiques et de chirurgies complexes, des examens spéciaux pertinents doivent être effectués en fonction de leurs conditions spécifiques afin d'évaluer pleinement les risques chirurgicaux et anesthésiques et de prévenir les complications. (4) Classification d'évaluation de l'état physique (classification ASA) 1. La classification de l'état de santé général publiée par l'American Society of Anesthesiologists est couramment utilisée en pratique clinique. 2. La mortalité périopératoire est étroitement liée à la classification ASA ◆Les patients de grade I ~ II tolèrent bien l'anesthésie et la chirurgie et présentent moins de risques ◆ Bien que la fonction des organes des patients de grade III se situe dans la plage compensatoire, leur tolérance à l'anesthésie et à la chirurgie est affaiblie et le risque est plus grand. ◆Les patients de grade IV présentent un risque élevé d'anesthésie et de chirurgie en raison d'un dysfonctionnement d'un organe. ◆ Les patients de niveau V sont des patients mourants. L'anesthésie et la chirurgie sont extrêmement dangereuses et les interventions chirurgicales électives ne conviennent pas. (5) Évaluation pré-anesthésique des maladies comorbides Évaluer pleinement le risque de chirurgie et corriger les causes réversibles en temps opportun facteurs permettant aux patients d’affronter la chirurgie dans les meilleures conditions
Préparation avant l'anesthésie
(1) Corriger ou améliorer les conditions physiopathologiques
1. Anémie (80g/L), hypoalbuminémie (30g/L) 2. Eau, électrolytes et équilibre acido-basique 3. En cas d'hypertension artérielle (180/100 est l'exigence minimale), les médicaments antihypertenseurs doivent être utilisés jusqu'au jour de l'intervention chirurgicale ; les médicaments antihypertenseurs dépresseurs centraux doivent être arrêtés pour éviter une hypotension réfractaire et une bradycardie pendant l'intervention chirurgicale ; de la chirurgie, l'arrêt du traitement peut provoquer une hypertension, une tachycardie et une ischémie myocardique 5. Diabète : glycémie ≤ 8,3 mmol/L, glycémie inférieure à ( ), cétones urinaires négatives 6. maladie coronarienne 7. Arrêtez de fumer pendant 2 semaines et contrôlez les infections respiratoires pendant 1 semaine
(2) Préparation psychologique
① La tension, l'anxiété ou la peur préopératoires du patient peuvent provoquer une excitation excessive du système nerveux central et du système nerveux sympathique, affectant toute la période périopératoire. ②Pour ceux qui sont trop nerveux et ont des difficultés à se contrôler, un traitement médicamenteux doit être proposé
(3) Préparation du tractus gastro-intestinal
1. L'estomac doit être vidé régulièrement avant une intervention chirurgicale élective pour éviter le reflux, l'aspiration, la suffocation et la pneumonie par aspiration. 2. Les patients subissant une intervention chirurgicale élective, quelle que soit la méthode d'anesthésie choisie, doivent jeûner pendant au moins 6 à 8 heures avant la chirurgie (selon le type d'aliment) : Les nouveau-nés et les nourrissons doivent jeûner pendant au moins 4 à 6 heures (selon le type d'aliment). nourriture) et boisson pendant 2 heures 3. C'est devenu une nouvelle norme pour les adultes de s'abstenir de manger des aliments solides pendant 6 heures avant la chirurgie et de boire de l'eau pendant 2 heures avant l'anesthésie. permettre
(4) Préparation des fournitures, du matériel et des médicaments d'anesthésie - Quel que soit le type d'anesthésie pratiqué, les appareils d'anesthésie, le matériel de gestion des voies respiratoires et divers médicaments doivent être préparés. (5) Consentement éclairé - expliquer au patient et/ou à sa famille la méthode d'anesthésie à utiliser, les diverses situations inattendues et complications pouvant survenir pendant la période périopératoire, les précautions avant et après l'opération, etc., et signer un consentement éclairé formulaire.
Médicaments pré-anesthésiques
But
①Sédation : élimine la tension, l'anxiété et la peur du patient ; en même temps, elle peut également améliorer l'effet des anesthésiques généraux ; réduire la posologie et les effets secondaires de l'anesthésie générale et peut produire une amnésie pour certains stimuli indésirables ; ②Analgésie : Augmenter le seuil de douleur du patient ③ Inhiber la sécrétion des glandes : inhiber la fonction de sécrétion des glandes respiratoires, réduire la sécrétion de salive et garder la bouche sèche pour éviter l'aspiration. ④Supprimer les réflexes indésirables : éliminer les réflexes indésirables provoqués par la chirurgie ou l'anesthésie, en particulier les réflexes du nerf vague, et inhiber l'excitation du nerf sympathique causée par l'excitation ou la douleur pour maintenir la stabilité hémodynamique
Choses à noter ⚠️
①Administrer le médicament 30 à 60 minutes avant l'anesthésie ②Médicaments sédatifs et tranquillisants : réduire la dose pour les personnes souffrant d'un mauvais état général, de vieillesse, de choc et d'hypothyroïdie ; augmenter la dose pour les patients jeunes, forts, nerveux et hyperthyroïdiens ; ne pas utiliser chez les nourrissons de moins de 1 an ; ③Analgésiques narcotiques : non requis en cas d'insuffisance respiratoire, de pression intracrânienne élevée et de femmes en post-partum ④Médicaments anticholinergiques : les enfants en consomment de plus grandes quantités ; les patients souffrant de tachycardie et de forte fièvre devraient en utiliser moins.
Anesthésie générale (centrale)
Anesthésie générale : les anesthésiques pénètrent dans le corps humain par inhalation respiratoire ou par injection intraveineuse ou intramusculaire, provoquant une suppression du système nerveux central. Les manifestations cliniques comprennent une perte de conscience, une perte systémique de la douleur, une amnésie, une suppression des réflexes et un certain degré de relaxation musculaire. La dépression du système nerveux central provoquée par les anesthésiques est entièrement réversible 1. Le degré d'inhibition est lié à la concentration sanguine du médicament 2. Le médicament est métabolisé ou excrété et la conscience et divers réflexes du patient se rétablissent progressivement.
anesthésie générale
anesthésique par inhalation
Proprietes physiques et chimiques
(1) L'intensité des anesthésiques inhalés est mesurée par la concentration alvéolaire minimale (MAC) (2) MAC fait référence à la concentration alvéolaire la plus faible qui peut empêcher 50 % des patients de secouer la tête, de bouger les membres, etc. pendant une incision cutanée lorsqu'un certain anesthésique inhalé est inhalé avec de l'oxygène pur à une pression atmosphérique. (3) La force des anesthésiques inhalés est directement proportionnelle à son coefficient de partage pétrole/gaz (liposolubilité). Plus le coefficient de distribution pétrole/gaz est élevé, plus l’effet anesthésique est fort et plus le MAC est faible. (4) La contrôlabilité des anesthésiques inhalés est liée à son coefficient de distribution sang/gaz (solubilité). Plus la valeur est faible, plus elle est contrôlable.
Protoxyde d'azote : possède de faibles propriétés anesthésiques. Il est souvent associé à d'autres anesthésiques généraux dans la pratique clinique pour maintenir l'anesthésie. La concentration par inhalation couramment utilisée est de 50 % à 70 %. Sévoflurane : possède de fortes propriétés anesthésiques et peut être utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie. La concentration d'entretien de l'anesthésie est de 1,5 % à 2,5 %. Desflurane : a de faibles propriétés anesthésiques et peut être utilisé pour l'induction et le maintien de l'anesthésie : nécessite un vaporisateur spécial, adapté aux patients cardiaques et aux patients ambulatoires
anesthésie intraveineuse
1. Kétamine > Il a un effet analgésique important et peut être utilisé en clinique pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale. 2. étomidate >Faible impact sur la circulation, dilate légèrement les artères coronaires, hypnotique à courte durée d'action >Peut être utilisé en clinique pour l'induction de l'anesthésie générale, en particulier chez les patients âgés, fragiles et gravement malades anesthésie intraveineuse 3. Propofol > Analgésie légère, utilisée cliniquement pour l'induction intraveineuse de l'anesthésie générale, la perfusion continue et d'autres traitements complets. La combinaison d’anesthésiques est utilisée pour maintenir l’anesthésie et les différences individuelles sont importantes. 4. Midazolam (benzodiazépine) >Utilisé en clinique pour la sédation préopératoire, l'induction et l'entretien de l'anesthésie, et peut également être utilisé comme adjuvant pour l'anesthésie locale Médicaments adjuvants et sédatifs pour les patients en soins intensifs 5. Dexmédétomidine > Utilisé en clinique pour la sédation peropératoire, les médicaments auxiliaires pour l'anesthésie générale et la sédation pour les patients ventilés mécaniquement.
médecine auxiliaire
relaxants musculaires
Le relaxant musculaire dépolarisant, la succinylcholine, rend la membrane postsynaptique incapable de se repolariser et reste dans un état de dépolarisation continue. Les relaxants musculaires non dépolarisants — tubocurarine, vécuronium, rocuronium (action la plus rapide), cisatracurium — se lient aux récepteurs de l'acétylcholine sur la membrane postsynaptique et ne provoquent pas de dépolarisation de la membrane postsynaptique.
⚠️ (1) Une voie aérienne artificielle doit être établie et une respiration assistée ou contrôlée doit être effectuée (2) Les relaxants musculaires n'ont aucun effet sédatif ou analgésique et ne peuvent pas être utilisés seuls. Ils doivent être utilisés en association avec d'autres anesthésiques généraux. (3) L'application de succinylcholine peut provoquer une augmentation temporaire du potassium sérique, de la pression intraoculaire et de la pression intracrânienne. (4) L'hypothermie peut prolonger le temps d'action des relaxants musculaires : les anesthésiques inhalés peuvent renforcer l'effet des relaxants musculaires non dépolarisants. (5) Il est contre-indiqué chez les patients atteints de maladies de la jonction neuromusculaire, telles que la myasthénie grave, d'utiliser des relaxants musculaires non dépolarisants. (6) Certains relaxants musculaires ont un effet libérant de l'histamine et doivent être utilisés avec prudence par les personnes ayant des antécédents d'asthme et d'allergies.
Analgésiques narcotiques
Morphine → médicaments pré-anesthésiques et médicaments auxiliaires d'anesthésie Péthidine (Mépéridine) → médicament pré-anesthésique, douleur aiguë, associé à de la prométhazine ou du dropéridol, médicament auxiliaire pour l'anesthésie régionale hier soir Fentanyl → analgésie peropératoire et postopératoire Rémifentanil → analgésique à action ultra-courte Sufentanil → a peu d'interférence avec le système circulatoire et convient à l'anesthésie dans les chirurgies cardiovasculaires
Administration d'une anesthésie générale
Induction de l'anesthésie générale
Méthode d'induction par inhalation de masque : principalement utilisée pour l'induction chez les enfants
Méthode d'induction intraveineuse : inhaler d'abord de l'oxygène pur à travers un masque pendant 2 à 3 minutes → administrer une anesthésie intraveineuse → attendre la disparition de la conscience avant d'injecter des relaxants musculaires → pratiquer la respiration artificielle avec un masque après un arrêt respiratoire → effectuer une intubation endotrachéale Avantages : Par rapport à la méthode d’induction par inhalation, l’induction intraveineuse est plus rapide et le patient est plus à l’aise. Aucune pollution de l’environnement. Inconvénients : L’échelonnement de la profondeur de l’anesthésie n’est pas évident et interfère grandement avec la circulation.
Maintien de l'anesthésie générale
Entretien anesthésique par inhalation (1) Les anesthésiques volatils N2O-O2 sont souvent utilisés en clinique pour maintenir l'anesthésie, et des relaxants musculaires peuvent être ajoutés si nécessaire. (2) Lors de l'utilisation de N2O, la concentration d'oxygène inspiré et la SpO2 doivent être surveillées, et la concentration d'oxygène inspiré ne doit pas être inférieure à 30 %. (3) Les personnes souffrant de maladies peuvent surveiller en permanence la concentration d'anesthésiques inhalés et expirés pour faciliter le contrôle de la profondeur de l'anesthésie.
entretien d'anesthésie intraveineuse (1) Il existe trois méthodes d'administration intraveineuse : injection unique, injection divisée et injection continue. (2) Une seule anesthésie générale intraveineuse ne convient que pour l'induction de l'anesthésie générale et le maintien de l'anesthésie lors d'interventions chirurgicales courtes. Pour les interventions chirurgicales complexes ou longues, une anesthésie générale composée est souvent utilisée.
Anesthésie générale composée : fait référence à l'application combinée de deux ou plusieurs anesthésiques généraux et/ou méthodes d'anesthésie pour compléter les forces et les faiblesses de chacun afin d'obtenir le meilleur effet d'anesthésie clinique.
(1) L'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) fait référence à l'application combinée de divers anesthésiques intraveineux à courte durée d'action après l'induction de l'anesthésie intraveineuse, et l'anesthésie est maintenue par injection intraveineuse intermittente ou continue. (2) Anesthésie combinée intraveineuse-inhalation : la profondeur de l'anesthésie intraveineuse totale manque de signes évidents et le moment de l'administration est parfois difficile à comprendre. Parfois, l'anesthésie peut s'éclaircir soudainement, c'est pourquoi une certaine quantité d'anesthésiques volatils est souvent inhalée pour maintenir l'anesthésie. stabilité de l'anesthésie.
Juger de la profondeur de l'anesthésie
Gestion des voies respiratoires
Maintenir la perméabilité des voies respiratoires (prérequis)
Traitement du retard de langue : 1. Inclinez la tête du patient vers l'arrière ou soulevez la mandibule 2. Si nécessaire, une canule oropharyngée ou nasopharyngée peut être placée
voie aérienne artificielle
ventilation par masque Intubation endotrachéale (la plus couramment utilisée) Masques et tubes laryngés
intubation endotrachéale
masque laryngé
Complications et prévention
Reflux et aspiration
Causes : Retard de plénitude gastrique et de vidange gastrique : temps de jeûne court, augmentation de la pression intra-abdominale
manifestations cliniques
1. Manifestations générales : nausées, vomissements, augmentation de la salivation, mouvements de déglutition fréquents, respiration spasmodique, etc. 2. Obstruction respiratoire aiguë, asphyxie 3.Syndrome de Mendelson (syndrome de type asthmatique) : cyanose, tachycardie, bronchospasme, dyspnée, œdème pulmonaire, atélectasie survient après l'inhalation de suc gastrique ; 4. atélectasie d'aspiration 5. Pneumonie par aspiration : respiration sifflante et râles ; ombres pulmonaires éparses, œdème pulmonaire.
traiter La clé est de détecter rapidement et de prendre des mesures efficaces pour éviter l’obstruction des voies respiratoires et la suffocation. ①La tête est basse et les pieds sont hauts, inclinés d'un côté ②Reconstruire les voies respiratoires, positionner et absorber le matériau de reflux ③Bronchoflushing, lavage pulmonaire ④Assistance respiratoire et correction de l'hypoxémie : PEEP 5~10cmH2O ⑤Application d'hormones : application précoce, arrêt précoce, utilisation pendant 2-3 jours ⑥Bronchoscope ⑦Autres thérapies de soutien : fluides, surveillance, diurèse, inotropes ⑧Traitement antibiotique ⑨Bronchiodilatateurs : inhibent le bronchospasme et améliorent le V/Q ;
la prévention
Principalement pour prendre des mesures contre les causes de l'aspiration et des lésions pulmonaires 1. Promotion du jeûne et de la vidange gastrique : avant l'anesthésie générale, une sonde gastrique rigide peut être insérée chez les patients ayant l'estomac plein pour vider le contenu de l'estomac autant que possible, et des médicaments peuvent être utilisés pour résister aux vomissements, aux antiacides et supprimer la quantité de gastrique. jus. 2. Induction de l'anesthésie pour les patients ayant l'estomac plein : intubation éveillée ; sélection des médicaments d'induction après récupération des réflexes ; 3. Utilisation d'une sonde endotrachéale avec un brassard basse pression et grand volume
Obstruction des voies respiratoires
obstruction des voies respiratoires supérieures
raison
Obstruction mécanique : langue retombée, sécrétions buccales ou blocage du sang ou des corps étrangers, œdème de la tête de singe ①Obstruction incomplète : difficultés respiratoires et ronflements ② Obstruction complète : évasement nasal et signe à trois concaves
Laryngospasme : dyspnée inspiratoire, bruit laryngé à l'inspiration, cyanose due au manque d'oxygène
traiter: Léger → Donner de l'oxygène sous pression à travers un masque Sévère → Appliquer des relaxants musculaires puis effectuer une ventilation contrôlée ou percer la membrane cricothyroïdienne et insérer un tube pour administrer de l'oxygène sous pression. Prévention → Éviter l’irritation du larynx lors d’une anesthésie légère
obstruction des voies respiratoires inférieures
Causes courantes : bronchospasme, sonde endotrachéale pliée, blocage du biseau de la sonde, obstruction des voies respiratoires par des sécrétions ou des matières aspirées.
Bronchospasme Plus fréquent chez les patients ayant des antécédents d'asthme ou de maladie pulmonaire obstructive chronique Une respiration sifflante peut être entendue à l'auscultation pulmonaire. Dans les cas graves, les bruits respiratoires peuvent même disparaître, la rétention de CO2, l'hypoxémie, la tachycardie, etc. Prévention et traitement : Maintenir une profondeur d'anesthésie appropriée et une bonne oxygénation ; la kétamine et les anesthésiques inhalés ont pour effet de dilater les bronches et sont les médicaments de choix pour les patients asthmatiques. En cas de bronchospasme, une injection intraveineuse lente de 250 à 500 mg d'aminophylline, 100 mg d'hydrocortisone ou une inhalation de médicaments bronchodilatateurs peut être effectuée, et la concentration en oxygène peut être augmentée pour assurer un bon indice d'oxygénation et prévenir l'hypoxie.
Ventilation insuffisante La principale manifestation est la rétention de CO2, qui peut s'accompagner d'une hypoxémie. Période d'anesthésie : principalement due à une dépression respiratoire centrale et périphérique produite par divers anesthésiques et à une ventilation minute insuffisante pour faciliter la respiration ou contrôler la respiration. Traitement : augmenter le volume courant ou la fréquence respiratoire Après anesthésie générale : principalement en raison des effets résiduels de divers anesthésiques, provoquant une dépression respiratoire centrale et un dysfonctionnement des muscles respiratoires. Traitement : Aider ou contrôler la respiration jusqu'à ce que la fonction respiratoire soit complètement restaurée, inverser avec des médicaments antagonistes si nécessaire
hypoxémie
hypotension
hypertension
Arythmie
Forte fièvre, convulsions et convulsions
Anesthésie locale (périphérique)
anesthésie locale
Classification
Esters : procaïne, tétracaïne
Amides : lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne
Proprietes physiques et chimiques
●Constante de dissociation (pKa) : ① Plus le pKa est grand, plus le temps d'apparition est long ; ② Plus le pKa est grand, plus le temps d'apparition est long ; Plus les performances de dispersion sont mauvaises ●Solubilité dans les graisses : plus la solubilité dans les graisses est élevée, plus l'effet anesthésique est fort. ●Taux de liaison aux protéines : plus le taux de liaison aux protéines plasmatiques est élevé, plus le temps d'action est long et il est difficile de traverser le placenta.
⑴Absorption : Facteurs affectant l'absorption du médicament →①dose du médicament②site d'injection③performance de l'anesthésique local (La pivacaïne et la ropivacaïne ont peu d'effet et conviennent à l'hypertension et aux vaisseaux sanguins moyens et moyens) ⑵Distribution : sang → poumons → organes riches en sang → organes mal irrigués ⑶Transformation biologique et clairance : les amides sont dégradés dans le foie, les esters sont dégradés par la pseudocholinestérase et une petite quantité du prototype est excrétée par les reins
Anesthésiques locaux couramment utilisés
1. Procaïne : moins toxique, adaptée à l'anesthésie par infiltration locale, avec une pénétration muqueuse similaire, non utilisée pour l'anesthésie topique et l'anesthésie péridurale 2. Tétracaïne : Ce médicament a une forte pénétration dans les muqueuses et convient à l'anesthésie topique, au bloc nerveux, à l'anesthésie rachidienne et à l'anesthésie péridurale. Il est hautement toxique et n'est pas utilisé pour l'anesthésie par infiltration. 3. Lidocaïne : Il a de bonnes performances de dispersion tissulaire et de pénétration dans les muqueuses. Il peut être utilisé pour diverses méthodes d'anesthésie locale. Il s'agit d'un anesthésique local polyvalent et a le plus d'applications. 4. Bupivacaïne : un anesthésique local puissant et à action prolongée, couramment utilisé pour le bloc nerveux, l'anesthésie rachidienne et l'anesthésie péridurale. Il est plus approprié pour l'analgésie du travail. La concentration normale est de 0,125 % à 0,25 %. en anesthésie topique 5. Ropivacaïne : L'intensité d'action et la pharmacocinétique sont similaires à celles de la bupivacaïne, mais la cardiotoxicité est inférieure. La concentration sélectionnée pour l'anesthésie péridurale est de 0,25 % à 0,75 %. À une concentration élevée de 0,75 % à 1 %, elle peut mieux bloquer les nerfs moteurs. , particulièrement adapté à l'analgésie péridurale telle que l'analgésie postopératoire et du travail. Il n'est pas utilisé pour l'anesthésie de surface et agit uniquement dans le canal rachidien.
Méthode d'anesthésie locale
anesthésie topique
Les anesthésiques locaux hautement pénétrants pénètrent dans la muqueuse et bloquent les terminaisons nerveuses sous-muqueuses Convient pour la chirurgie superficielle, l'endoscopie et les opérations thérapeutiques des yeux, du nez, de la gorge, de l'urètre, etc. Il existe des méthodes pour verser, égoutter, appliquer et pulvériser On utilise couramment 1 à 2 % de tétracaïne et 2 à 4 % de lidocaïne.
infiltration locale
L'anesthésie bloque les terminaisons nerveuses au niveau du site chirurgical Médicaments couramment utilisés : 0,25-0,5 % de lidocaïne, 0,5 % de procaïne → un certain volume est requis ⚠️Technologie à une aiguille, infiltration couche par couche Un certain volume est nécessaire pour l'injection de la solution médicamenteuse ; afin d'éviter de dépasser la limite pharmacologique unique, la concentration de la solution médicamenteuse doit être réduite ; ne prélevez pas de sang avant d'injecter la solution médicamenteuse (évitez de l'injecter dans les vaisseaux sanguins) ; il n'y a pas de douleur dans les tissus solides, donc n'injectez pas la solution médicamenteuse et ajoutez de l'épinéphrine le cas échéant (1 : 200 000-400 000)
Bloc régional : injectez un anesthésique autour de la lésion pour bloquer l'entrée des fibres nerveuses dans la zone chirurgicale. Avantages : Il peut éviter l'infiltration dans le tissu tumoral ; il ne rendra pas les petites masses difficiles à identifier ; il ne rendra pas l'anatomie locale difficile à identifier ;
bloc nerveux
bloc nerveux intercostal Site du bloc : angle des côtes ou ligne axillaire postérieure, proche du bord inférieur des côtes Complications : pneumothorax ; toxicité anesthésique locale Bloc nerveux numérique (ou orteil) Chaque doigt possède un total de 4 nerfs sur les paumes gauche et droite et deux côtés dorsaux. N'utilisez pas d'épinéphrine sur les doigts, les orteils et le pénis.
anesthésie neuraxiale
Anatomie
Il existe quatre courbures physiologiques de la colonne vertébrale normale : le cou, la poitrine, la taille et le sacrum. Ligaments reliant les arcs vertébraux de l'extérieur vers l'intérieur - ligament supraspinal, ligament interépineux, ligament jaune Ligamentum flavum : Il est composé de fibres élastiques. Le tissu est dense et résistant. Il y a une résistance lorsque la pointe de l'aiguille le traverse, et il y a une sensation de perte après le passage. Niveaux anatomiques de la peau à la moelle épinière (milieu du dos) : Peau → tissu sous-cutané → ligament supraspinal → ligament interépineux → ligament jaune (foramen interlaminaire) → espace péridural → dure-mère espace sous-dural arachnoïde → espace sous-arachnoïdien (liquide céphalo-rachidien) → pie-mère → moelle épinière
Où se termine l’extrémité inférieure de la moelle épinière : Adulte : bord inférieur du corps vertébral L1, 10 % dépasse le bord supérieur du corps vertébral L2 Nouveau-né : bord inférieur du corps vertébral L3 Pour une ponction lombaire chez l'enfant, choisissez un écart inférieur à L3, et pour l'adulte, choisissez un écart inférieur à L2.
Il existe 31 paires de nerfs spinaux : 8 cervicaux (C), 12 thoraciques (T) et lombaires (L). 5. Sacrum (S)5, queue (Co)1 Épaisseur du nerf spinal : fibres nerveuses motrices > fibres nerveuses sensorielles > fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques Ordre de bloc : nerfs sympathiques > nerfs sensoriels > nerfs moteurs
Blocage de l'espace sous-arachnoïdien (anesthésie rachidienne)
L'injection d'un anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien bloque la fonction de conduction d'une partie des nerfs rachidiens, provoquant un effet anesthésique dans la zone contrôlée correspondante, appelée anesthésie rachidienne.
Indications : Chirurgie dans les 2 à 3 heures, chirurgie du bas ventre, des membres inférieurs, du bassin, de l'anus et du périnée Contre-indications : choc, maladie du système nerveux central, sepsis, infection du site de ponction, traumatisme de la colonne vertébrale, tuberculose de la colonne vertébrale, insuffisance cardiaque aiguë ou crise de maladie coronarienne, maladie mentale ou incapacité de coopérer. Méthode de dosage : méthode unique, méthode continue Plan d'anesthésie : plan bas : <T10 ; plan médian : T4-T10 ; plan haut : >T4 ; Densité spécifique de la solution anesthésique locale : densité spécifique élevée, densité spécifique égale, densité spécifique légère Position : Position couchée sur le côté : allongé sur le côté, flexion, genoux en maintien Point de ponction adulte : L3-L4 Signes de réussite : Deuxième sentiment de déception, retirer l'aiguille et voir du liquide céphalo-rachidien s'écouler Complications postopératoires : céphalées après rachianesthésie, rétention urinaire
bloc péridural
Signes d'une crevaison réussie : disparition de la résistance, pression capillaire négative Complications peropératoires : anesthésie rachidienne totale
bloc sacré
Bloc combiné rachianesthésie-péridurale
Effets indésirables
réactions toxiques
raison: ① Une dose unique dépasse la tolérance du patient ②Injection accidentelle dans un vaisseau sanguin ③Le site d'injection est riche en vaisseaux sanguins et la dose n'est pas réduite ou l'épinéphrine n'est pas ajoutée ④Le patient a une mauvaise constitution physique et une mauvaise tolérance. Même une petite quantité peut entraîner une intoxication et une réaction d'hypersensibilité.
manifestations cliniques
N.-É. : Léger : engourdissement de la langue et des lèvres, maux de tête, étourdissements, acouphènes, vision floue, somnolence, étourdissements, frissons, discours incohérent, difficulté de concentration, panique Cas graves : tremblements des muscles du visage et des membres entraînant des convulsions, un coma, un arrêt respiratoire et du système cardiovasculaire. Principalement l'inhibition : l'élévation précoce de la pression artérielle et l'accélération de la fréquence cardiaque sont le résultat de l'excitation du système central, qui inhibe directement le myocarde, le système de conduction et le muscle lisse vasculaire jusqu'à ce que le cœur s'arrête.
la prévention: ①Le dosage en une seule fois ne doit pas dépasser la limite ②Retirer avant d'injecter/Injecter pendant l'insertion de l'aiguille ③Médicament individualisé/approvisionnement en sang enrichi et posologie réduite ④ S'il n'y a pas de contre-indications, ajoutez de l'épinéphrine ⑤ Utilisation préopératoire de diazépam/barbituriques traiter 1. Arrêtez le traitement et inhalez de l’oxygène ; 2. Léger → Diazépam 0,1 mg/kg ou midazolam 3-5 mg par voie intraveineuse ; 3. Des convulsions et des convulsions surviennent → intubation intratrachéale après injection intraveineuse de thiopental de sodium ou de succinylcholine 4. Hypotension → éphédrine, métahydroxylamine ; 5. Rythme cardiaque lent → atropine ; 6. Arrêt respiratoire et cardiaque → Réanimation cardio-pulmonaire Émulsion grasse à 20 % (1,5 ml/kg, Maximum 12 ml/kg)
réaction allergique
Les esters sont plus courants et les amides sont moins courants ●Manifestations : urticaire, œdème de la gorge, bronchospasme, diminution de la tension artérielle ●Traitement : administrer des hormones et des antihistaminiques et, dans les cas graves, injecter 0,2 à 0,5 mg d'épinéphrine par voie intraveineuse. ●Pas besoin de test cutané de routine, le taux de faux positifs est de 40 %