마인드 맵 갤러리 피부과 및 성병학 007 홍반, 구진, 인설성 피부질환
홍반, 구진, 인설성 피부질환의 피부과 및 성병 마인드맵을 통해 원인을 정리하고, 병리학, 임상 증상, 치료 등
2024-03-25 22:56:49에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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7장 홍반, 구진 및 편평 피부 질환
섹션 1 건선
[원인] 유전적 이론(감수성 결정요인), 감염론(연쇄상구균 → 장상 건선 등), 면역 기능 장애, 정신신경내분비 인자, 대사 이상(DM 등), 약물 인자(리튬 제제, 베타 차단제, 인도메타신 등) 테트라사이클린, 클로로퀸 등은 건선을 악화시킬 수 있음), 담배 및 음주, 외상, 추위 및 습기
[분류] 일반적인 유형(심상성 건선)(>99%), 특이한 유형
【병리학】
1. 특징 : 표피 기저층의 각질세포 증식 촉진 (유사분열주기 단축, 표피교체시간 단축)
2. 증상 : 일반적인 유형은 이상각화증을 동반한 과각화증(먼로 미세 농양이 보임)을 나타내며, 과립층이 현저히 감소하고, 가시층이 두꺼워지고, 표피돌기가 깔끔하게 아래쪽으로 확장되고, 유두 위의 가시층이 얇아지고, 모세혈관이 확장되고, 림프구/호중구 침윤이 말초에서 볼 수 있습니다.
[임상적 발현]
일반형
일반적으로 두피, 사지 관절의 신근 측, 천미골 부위에 발생하며 대칭입니다.
전형적인 증상: 처음에는 붉은 옥수수에서 녹두 크기의 구진/반구진성 발진으로 나타나다가 점차 뚜렷한 붉은 반점(물방울 모양, 판 모양, 동전 모양, 지도 모양, 굴 껍질 모양)으로 확대됩니다. ), 은백색의 두꺼운 인편층으로 덮여 있음 ; 인설의 최상층을 긁어보면, 인설을 긁어낸 후 붉은색의 왁스방울이 긁히는 것처럼 층층이 쌓인 것을 관찰할 수 있다. 인설을 다시 긁어내면 작은 이슬방울 모양의 출혈이 나타나게 됩니다. 긁힌 경우), 위의 세 가지 증상을 종합적으로 Auspitz 징후라고 합니다. 환자들은 다양한 정도의 가려움증을 느끼는 경우가 많습니다.
부품마다 성능이 다릅니다
ν얼굴 : 잦은 비비로 인해 붉은 반점 및 반점이 생기고, 인설이 거의 없거나 없음
두피: 인설은 두껍고 흔히 헤어라인 너머까지 뻗어 있습니다. 모발은 발진 중앙을 향해 다발로 모입니다(뭉쳐진 모발).
nik접은 부위(예: 겨드랑이, 사타구니): 짓무르거나 부식되고 갈라지기 쉽습니다.
⦁손바닥과 발바닥: 각질화된 연황색 반점/진홍색 반점, 여러 겹의 은백색 인설이 접착제로 덮여 있으며 종종 갈라짐
✓구강점막 : 회백색 환상반점
‐외부 생식기: 경계가 뚜렷하고 비늘이 없는 암적색 반점
⦁A: 조갑판이 점 모양으로 함몰(골무조)되어 조갑 밑의 황갈색 반점에 조갑판이 황변, 두꺼워짐, 파괴되는 현상이 나타날 수 있습니다.
질병의 경과: 장기간 진행되며 때로는 자가 치유되지만 재발하기 쉬움, 일반적으로 겨울에는 심하고 여름에는 경미함.
§진행기: 오래된 피부 병변이 가라앉지 않고 새로운 피부 병변이 계속 나타나며 피부 병변의 침윤과 염증이 뚜렷하게 나타납니다. 병변 주위에 붉어짐과 두꺼운 비늘이 나타날 수 있습니다.
쾨브너 현상: 외상이나 기타 유해한 자극 요인으로 인해 원래의 피부 병변 주위에 동일한 특성의 피부 병변이 유발됩니다. 이는 진행된 건선에서 더 흔하며 백반증 및 편평 태선에서도 볼 수 있습니다.
∎ 휴지기: 피부 병변이 안정적이고 새로운 피부 병변이 나타나지 않으며 염증이 경미하고 인설이 더 많습니다.
∎ 퇴행성 단계: 피부 병변이 줄어들거나 편평해지며, 염증이 기본적으로 가라앉고 색소침착/저색소침착이 남습니다.
특수 유형 - 급성 창상 건선/발진성 건선: 젊은 사람들에게 흔히 발생하며, 발병 전 목에 연쇄구균 감염 병력이 있는 경우가 많으며, 며칠 내에 피부 구진과 함께 몸 전체로 퍼질 수 있습니다. 0.3~0.5mm의 반구진성 병변은 색깔이 붉고 소량의 인설로 덮여 있으며 다양한 정도의 가려움증이 있으며 적절한 치료 후 몇 주 내에 사라질 수 있으며 일부는 만성화될 수 있습니다.
특이한 유형
관절병성 건선(건선 관절병증): 모든 관절에서 발생할 수 있지만 비대칭인 RF 음성이지만 HLA-B27 양성 관절염은 중증 건선에서 발생률이 높으며 대부분의 관절염 증상이 심각하며 정도가 평행하여 나타납니다. 관절 부기 및 통증, 제한된 움직임 등으로 인해 나중에 회복되거나 관절 뼈 파괴 및 기형을 유발할 수 있습니다.
농포성 건선(농포성 건선)
나름의 한계
ㆍ손발바닥 농포증: 피부 병변은 손바닥과 발바닥에 국한되어 대칭적으로 분포되어 있으며, 1~2주 후에 농포가 파열되고 딱지가 생기며 박리되면서 작은 농포의 덩어리로 나타납니다. 손톱이 자주 영향을 받음
ㆍ지속성 말단피부염: 드물게 손가락/발가락에 발생하며, 농포가 가라앉은 후 인설과 딱지가 보일 수 있으며 심지어 손발톱이 떨어지기도 합니다.
NV일반화: 종종 급성 발병, 핀포인트에서 기장 크기의 연한 노란색/황백색 멸균 작은 농포가 심상성 건선 병변 또는 정상 피부에 빠르게 나타나고, 조밀하게 분포되며, 또한 편평한 고름 호수로 합쳐질 수 있습니다. 피부 병변은 전체로 빠르게 퍼질 수 있습니다. 전신 증상은 종종 1~2주 후에 나타나며, 농포가 마르고 딱지가 생기며, 증상은 자연스럽게 사라지지만 주기적으로 재발할 수 있습니다.
홍피성 건선(psoriasis erythrodermica): 주로 심상성/농포성 유형에서 변형되며, 강한 자극성 약물의 장기간 사용, 글루코코르티코이드의 불규칙한 사용에 의해 유발될 수 있으며, 전신성 피부 질환으로 나타납니다. , 침윤 및 부기, 사이에 정상적인 피부(피부 섬)의 박편이 있는 밀기울 같은 박리; 급성 단계에서 손발톱판이 두꺼워지고 벗겨지는 현상; 질병의 경과는 수개월에서 수년까지 지속될 수 있습니다.
[진단] 분류에 주의를 기울이십시오. 조직병리학적 소견은 특정 진단 가치가 있습니다.
【감별 진단】
1. 두피 지루성 피부염: 모낭성 구진과 딱지가 동반된 기름기 많은 인설로 덮인 불분명한 홍반;
2. 두부 백선: 어린이에게 더 흔합니다. 피부 병변은 회백색 밀기울 같은 비늘로 덮여 있고 모발 파손/탈모가 있으며 곰팡이가 발견되기 쉽습니다.
3. 장미색 비강진(Pityriasis rosea): 중앙에 갈색의 얇은 밀기울 같은 비늘이 있는 타원형 연한 붉은색 반점이 몸통과 근위 사지에서 더 흔하며, 반점의 긴 축이 피부선을 따라 분포되어 있습니다. 자기 제한적
4. 2차 매독 발진: 불결한 성관계 병력 및 하감 병력; 전형적인 피부 병변은 손바닥과 발바닥에 구리색의 침윤성 반점/반구진성 발진입니다.
5. 편평 태선: 피부 병변은 비늘 모양의 플라크로 합쳐질 수 있는 다각형의 편평한 보라색-빨간색 구진으로 대부분 영향을 받습니다.
6. 만성 습진: 특히 하지에 사마귀성 과형성을 동반한 건선
【대하다】
일반적인 치료
유발 요인(예: 항감염, 정신적 스트레스 완화, 면역력 향상)을 찾아서 제거합니다. 강한 자극성 약물의 외부 사용을 피하고 피부에 기계적 자극을 피합니다.
전신 약물
레티노산: 다양한 유형의 건선
면역억제제: 일반적으로 사용되는 유형에 적합합니다. MTX 항생제: 명백한 감염 및 일반화된 농포 유형에 적합합니다.
글루코코르티코이드: 일반적으로 일반적인 유형에는 사용을 권장하지 않으며 주로 적혈구형, 급성 관절병증 유형 및 전신 농포형에 사용됩니다.
한의학 치료: 열을 맑게 하고 혈액을 냉각시키며, 혈액을 냉각시키고 혈액 순환을 활성화시키며, 혈액 순환을 활성화시키고 혈액 정체를 제거합니다. 면역 조절제: 세포 면역 기능이 낮은 사람들에게 적합합니다.
생물학적 제제: 중등도 내지 중증 건선 및 건선성 관절염에 결핵에 주의해서 사용하는 데 적합합니다.
국소 약물
글루코코르티코이드(크림/크림)는 효과적이나 부작용에 주의해야 합니다. 특히 강력한 제제를 넓은 부위에 장기간 사용하면 중단 후 농포성/홍피성 건선이 발생할 수 있습니다.
레티노익애씨드 크림 : 일반적으로 사용되는 농도는 0.025~0.1%
비타민 D3 유도체: 칼시포트리올 등. 그러나 얼굴과 피부 주름에는 사용하기에 적합하지 않습니다. 기타: 케라틴 촉진제 등.
물리치료
UVB가 주로 사용되며(특히 협대역 UVB, 311nm) 광화학요법, 308nm 엑시머레이저, 수치료, 산소치료 등도 사용할 수 있습니다.
섹션 2 장미색 비강진(Pityriasis rosea)
[정의] 장밋빛 반점과 밀기울 같은 비늘로 덮인 반구진성 발진을 특징으로 하는 염증성, 자가 치유되는 구진편평 피부질환입니다.
[원인] 현재 바이러스(HHV-6/7 등) 감염과 관련이 있는 것으로 추정되고 있습니다.
[임상적 발현]
일반적인 성능
15~40세 여성에게 더 흔하며, 봄과 가을에 몸통과 근위부에서 더 흔합니다.
처음에는 고립된 장미색의 연한 붉은색 구진/황반으로 타원형/환형으로 합쳐질 수 있으며 직경이 2~3cm(이후의 피부 병변보다 큼)로 빠르게 확장될 수 있으며 경계가 뚜렷하고 표면은 모반이라고 불리는 미세한 비늘로 덮여 있으며 이는 보통 1주일 동안 지속되며 이후 모반은 사라지고 피부병변은 점차 퍼지며 직경은 0.2~1cm이고 흔히 타원형이며 가장자리가 뾰족해진다. 안쪽에 고리 모양의 자유 가장자리가 있는 얇은 비늘로 덮여 있습니다. 장축과 평행한 피부선은 종종 가려움증을 줍니다.
질병의 경과는 일반적으로 6~8주로 저절로 진행됩니다. 어떤 경우에는 수년 동안 회복되지 않을 수도 있습니다.
특별공연
피부 병변은 한 곳으로 제한되며 체부 백선 구진 유형과 유사하게 환형 패치로 합쳐집니다. 어린이(특히 5세 미만)에서 더 흔합니다.
자반증 유형: 목, 몸통, 사지의 근위 피부 줄무늬를 따라 분포하는 점상출혈과 점상출혈로 나타납니다.
구강 병변: 드물게 피부 병변과 동시에 발생하며, 점막 홍반, 융기된 가장자리, 중앙에 궤양 또는 궤양이 나타납니다.
【감별 진단】
1. 지루성 피부염: 일반적으로 가슴, 견갑골 사이 및 관절 굴근에 발생하며 회색 비늘 모양의 반점으로 나타납니다.
2. 체체백선: 드물고 널리 분포되어 있는 어루러기의 경우 균학적 검사가 가능합니다.
3. 매독발진 : 발진은 크기가 균일하고 갈색이며 인설이 없거나 적으며 가려움증이 없고 전신병변을 동반하며 혈청검사에서 양성이다.
[치료] 목적: 증상을 감소시키고 질병의 경과를 단축시킵니다.
국소 치료
자외선(UVB) 치료, 국소 코르티코스테로이드/칼라민 로션
전신 치료
심한 경우에는 경구 항히스타민제, 단기 경구/근육내 코르티코스테로이드
섹션 3 다형성 홍반(EM)
[정의] 홍반, 구진, 수포 등 2개 이상의 피부 병변이 공존하는 것을 특징으로 하는 급성 염증 증후군으로, 증상의 정도는 다양하며 심한 경우에는 스티븐스-존슨(Stevens-Johnson)이라고도 합니다. 증후군.
【원인】
①전형적인 경증 EM은 대부분 HSV 감염(단순포진 관련 EM(HAEM)이라고 함) 및 특정 HLA(HLA-DQw3)와 관련이 있습니다.
② 전형적인 표적 손상이 없는 스티븐스-존슨 증후군과 EM은 대부분 설폰아미드, 특정 항생제, 알로푸리놀, 항경련제 등의 약물에 의해 발생합니다.
③마이코플라스마 감염이나 방사선 치료도 EM을 유발할 수 있습니다
【병리학】
① 각질세포의 괴사, 기저세포의 액화 및 변성, 표피하 수포 형성
② 진피 상부의 부종 및 염증세포 침윤;
③ 면역형광은 비특이적이며, IgM/C3는 진피/국소 진피표피접합부 표면 혈관얼기 주위에 과립 형태로 침착됩니다.
[임상적 발현]
특징
봄과 가을에 선호되는 어린이와 젊은 여성에게 더 흔하며, 발병이 빠르고 전구 증상(오한, 발열, 두통, 관절/근육통)이 나타날 수 있으며 질병의 경과는 저절로 사라지고 재발됩니다.
피부 병변은 다형성이다
유형
홍반 구진 유형
‐흔히 질병은 경미하고 전신 증상은 심하지 않으며 사지, 얼굴, 목에 발생할 가능성이 높으며 점막 손상이 적습니다.
∎ 처음에는 0.5~1cm의 원형/타원형 부종성 홍반이 선홍빛을 띠고 경계가 뚜렷하며 점차 주변부로 확대됩니다. 전형적인 증상은 표적 병변/홍채 병변입니다. 3층으로 나누어집니다. 주변부는 부종이 생기고, 주변부는 홍반이 되며, 융합 후 자이로스코프/지리적 모양이 됩니다. 가려움증/약한 작열감이 있으며, 일시적인 색소가 남아 있을 수 있습니다.
수포형
‐대부분 홍반-구진 형태로 발생하며 사지를 제외한 전신 증상이 뚜렷하고 구심성 점막 손상이 흔합니다.
‐삼출물이 심하고 주변에 진한 빨간색 후광이 있는 장액성 수포로 발전하는 경우가 많습니다.
중증 형태(스티븐스-존슨 증후군)
‐갑작스러운 발병, 심각한 전신 증상; 눈에 띄는 점막 손상(2개 이상), 구강 및 비강 점막 침식, 결막 울혈, 각막염, 외음부/항문 점막 발적, 부기 및 침식, 기관지 폐렴, 위장관 출혈로 나타남
NV피부 병변은 부종성 홍반/반상출혈로, 비정형 홍채 모양의 병변으로 나타날 수 있습니다. 빠르게 팽창하고 병합되어 몸 전체로 퍼지며 중앙에 물집이 생기고 양성 Nissl 징후가 나타납니다.
괴사성 췌장염, 간 및 신부전으로 인해 합병증이 발생할 수 있으며, 2차 감염으로 인해 패혈증이 발생할 수 있으며 사망률은 5~15%에 이릅니다.
【대하다】