마인드 맵 갤러리 피부과 및 성병학 004 생체성 피부질환 섹션 3
004 생물학적 피부질환 섹션 3: 바이러스성 피부질환, 동물 피부질환 - 옴 등을 요약한 생물학적 피부질환 마인드맵
2024-03-25 18:59:36에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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4장 생물학적 피부병
섹션 3 바이러스성 피부 질환
1. 단순 포진
[원인] HSV: Ⅰ형(HSV-1)은 주로 머리와 얼굴에 감염되고, Ⅱ형(HSV-2)은 주로 1차 감염 후 허리 아래 부분(예: 외부 생식기)에 감염됩니다. 바이러스는 감각 신경절에 숨어 있습니다. 재발성 감염 동안 바이러스는 복제되어 신경 섬유를 따라 피부와 점막으로 이동합니다. 신생아와 면역력이 낮은 사람에게서 바이러스의 혈행성 확산이 발생할 수 있습니다.
[임상적 발현]
첫 번째 머리카락
무증상 감염일 수 있습니다(90%). 경미한 감염은 뚜렷한 임상적 불편함이 없으며 기본 손상은 작은 물집의 집합, 명백한 국소 부종이며 종종 다양한 정도의 통증과 표면 림프절 비대를 동반합니다.
장기 손상
∎ 치은구내염: 상대적으로 흔하며 주로 HSV-1에 의해 발생하며 1~5세 어린이에게 가장 흔하며 환자의 입술/구강 점막/입천장에 수포가 생기고 출혈이 생기고 잇몸이 노란색으로 변하는 것이 특징입니다. 타액분비, 구취, 발열, 권태감, 국소 림프절 비대가 동반되며 자연 경과는 1~2주입니다.
‐신생아 단순 포진: 주로 HSV-2에 의해 발생하며 출생 후 5~7일에 발병하며 피부/구강 점막/결막에 수포와 미란이 나타나며 심한 경우에는 전신 증상으로 구분됩니다. 피부-눈-구강 국소형, 중추신경계형, 파종형
헤르페스 각결막염: 더 심각하며, 눈꺼풀 포진, 귓바퀴 전 림프절 부종 및 통증을 동반한 잠재적인 각막 궤양으로 나타납니다. 심한 경우에는 각막 천공이 발생하여 실명에 이를 수 있습니다.
‐헤르페스성 습진(포진성 습진)/카포시 수두형 발진: 원래의 피부 질환(주로 영유아 습진, 아토피성 피부염)을 기반으로 HSV-1 또는 HSV-2에 의한 감염을 의미합니다. 원래의 피부 병변은 빠르게 농포로 변하고, 상단에 배꼽 함몰이 있고 주변 부위가 빨간색입니다.
실신; 1~2주 후에 딱지가 건조되고 떨어지며 표면에 약간의 흉터와 색소침착이 남습니다. 고열 및 국소 림프절 비대와 같은 전신 증상이 동반될 수 있습니다.
잠복기 헤르페스: 피부 병변이 접촉 부위에 국한되어 수포 덩어리로 나타납니다.
헤르페스 흰무리: 손가락에 발생하며 깊고 고통스러운 물집으로 나타납니다.
검투사포진: 레슬링 선수에게 발생하며 피부 접촉 감염으로 인해 수포로 나타납니다.
생식기 포진: 나중에 참조
반복형
구강 포진의 30~50%는 재발하지만, 생식기 포진은 자주 재발합니다.
재발하기 1~2시간 전에 병변에 국소적인 가려움증/화끈거리는 느낌이 있을 수 있으며, 이어서 홍반, 덩어리진 구진 및 수포(더 작음)가 나타날 수 있으며, 이는 며칠 후에 서로 합쳐질 수 있으며 수포는 파열되어 미란을 형성합니다. 딱지가 생기고 낫는다. 전신 증상은 경미하다. 질병의 경과는 1~2w이다.
[검사] 바이러스 항체 검출은 진단에 도움이 될 수 있으며, 바이러스 식별은 진단의 표준입니다.
[치료]원칙 : 질병의 경과를 단축시키고, 2차 세균감염 및 전신전파를 예방하며, 재발 및 확산 가능성을 줄인다.
전신 약물
초기 발병: Acyclovir
재발형: 전구증상이나 피부병변 발생 후 24시간 이내에 간헐적으로 치료를 시행합니다.
1차 감염의 중증 증상/광범위한 피부 병변: Acyclovir 5~10mg/kg, 8시간마다 1회 정맥 투여
아시클로버 내성 환자: 정맥주사용 foscarnet
국소 약물
수렴성, 건조성, 2차 감염 방지
2. 대상포진
[원인 및 발병기전]
1. 수두-대상포진 바이러스(VZV): 인간 헤르페스 바이러스 중 단 하나의 혈청형입니다. 인간은 감염의 유일한 숙주이며 직접적인 접촉과 공기를 통해 전염됩니다.
2. 발병기전: 인체에 침입한 후 피부 및 신경 친화적인 특성을 가지며, 감염된 세포의 핵에 호산성 함유물을 형성하고, 주변 세포와 융합하여 다핵 거대 세포를 형성하며, 첫 번째 감염에서는 종종 수두를 유발합니다. 바이러스는 뉴런에 휴면 상태로 있을 수 있습니다. 특정 자극으로 인해 신체의 면역력이 저하되면 바이러스가 다시 활성화되어 잠복성 신경절의 염증과 괴사(신경통)를 일으킨 다음 피부로 퍼질 수 있습니다(헤르페스). 띠)
3. 질병에서 회복된 후에는 더 오래 지속되는 면역력을 얻을 수 있으며 일반적으로 재발하지 않습니다.
(1) 수두
[임상적 발현]
기본 성능
잠복기는 일반적으로 14~17일이며, 발진은 구심형으로 분포하며, 작은 크기의 반점/구진으로 시작하여 점차 타원형의 녹두 크기 수포로 변하고 중앙에 배꼽이 함몰됩니다. , 주변이 붉어짐 2~4일 발진이 차례대로 발생하고 홍반, 구진, 수포, 딱지가 동시에 나타남("한 지붕 아래 4대") 치유 후 흉터가 남지 않음. 질병의 경과는 약 2 주입니다.
특별한 유형
수포성 수두: 2세 미만 어린이에게 더 흔하며 2~7cm 크기의 수포로 나타나며 흉터를 남기지 않고 빠르게 침식됩니다.
출혈성 수두: 영양실조 및 면역억제 치료를 받는 환자에서 더 흔함
신생아 수두: 드물지만 대개 분만 중에 산모로부터 전염됩니다.
성인의 수두: 어린이의 수두보다 증상이 더 뚜렷하고 발진이 더 심하며 발열과 뚜렷한 가려움증을 동반하는 경우가 많습니다.
복잡
수두폐렴, 수두뇌염, 라이증후군, 혈소판감소자반증, 2차감염, 다형홍반
(2) 대상포진
[임상양상] 계절성은 없고 산발적이며 성인에서 더 많이 발생함(나이가 많을수록 발생률은 증가함)
일반적인 성능
전구증상: 발병 후 처음 며칠 동안 미열, 피로, 국소 림프절 부기 및 통증이 해당 부위에 과민증/통증을 나타낼 수 있습니다.
피부 병변
‐국소적인 피부 홍조에 이어 융합되지 않은 속립체에서 콩 크기의 구진/구진포진의 집합이 나타나며, 이는 빠르게 물성으로 변합니다.
물집, 물집액이 투명하고 물집벽이 팽팽하고 윤기나며 그 주변에 붉은색이 생기며 차례로 발진이 생기고 신경을 따라 띠 모양으로 분포하며 발진 사이의 피부가 붉어지는 현상. 질병의 경과는 일반적으로 2~3주(노인의 경우 3~4주)이며, 며칠 후에 물집이 마르고 딱지가 생기며 일시적으로 연한 붉은 반점/색소 침착이 남습니다.
‐피부 병변은 주로 신체의 한쪽에서 발생하며 일반적으로 정중선을 초과하지 않는 특정 말초 신경 분포 영역을 따라 배열됩니다. 가장 흔한 위치는 흉부(늑간 신경)이고, 요추 분절, 경추 분절, 삼차신경(안과가지가 일반적임)
‐피부 병변의 증상은 다양하며 환자의 저항성과 관련이 있습니다. 유산형(피부 병변이 없는 신경통만 있음), 불완전형(물집이 없고 홍반과 구진만 있다가 가라앉음), 수포형으로 나타날 수 있습니다. , 출혈형, 괴저형, 전신형(바이러스가 혈액을 통해 퍼지면서 수두 같은 발진이 광범위하게 발생하고 동시에 2개 이상의 신경절이 침범하여 반대측/동측 여러 부위에 피부 병변이 발생함)
동반 증상
NV신경통 - 대상포진 관련 통증(ZAP): 대상포진은 피부 병변이 치유되기 전, 도중, 후에 신경통을 동반할 수 있으며, 이는 피부 병변이 가라앉은 후 발작성 및 작열감이 나타납니다.
신경통이 지속되면(보통 4주 후) 이를 대상포진후 신경통(PHN)이라고 합니다.
✓국소 림프절 부기 및 통증
전각 운동신경세포 침범 : 근육 약화, 해당 부위의 피부 마비
특별한 유형
삼차포진 대상포진
§안과적 분지 - 안대상포진: 노년층에서 더 흔하며 증상이 심하고 통증이 심하며 각막염, 결막염과 동반될 수 있으며 실명까지 일으킬 수 있습니다.
‐상악 분지: 목젖과 편도선 부위에 물집이 나타날 수 있습니다.
‐턱뼈 가지: 혀 앞쪽과 협측 점막에 물집이 나타날 수 있습니다.
귀 대상포진: 바이러스가 안면 신경과 청각 신경을 침범합니다. 이도/고막 포진으로 나타납니다. 람세이-헌트 증후군(안면 마비 및 귀통증)은 무릎 신경절과 안면의 운동 및 감각 섬유에 발생할 수 있습니다. 신경도 영향을 받습니다. 외이도포진)
파종성 대상포진: 감염된 피부분절 외부에 20개 이상의 피부 병변이 나타나는 것을 말합니다. 주로 신체 저항력이 심하게 낮은 사람에게 나타납니다.
HIV 감염으로 인한 합병증: 상태가 심각하거나 심부 농가진과 유사한 피부 병변으로 나타나며, 이는 쉽게 눈과 신경계 합병증을 유발할 수 있으며 재발할 수 있습니다.
[치료] 자기 제한
전신 치료
항바이러스제: 초기 단계(발진 발생 후 48~72시간부터 시작), 충분한 용량의 아시클로버를 경구 또는 정맥 투여합니다.
통증 완화: 급성 통증→TCA, 아급성/만성 통증→가바펜틴/프레가발린/NSAID
글루코코르티코이드: 조기에 합리적으로 적용하면 염증 과정을 억제하고 급성기의 ZAP 과정을 단축할 수 있다고 여겨지지만 PHN에 대한 확실한 예방 효과는 없으며 주로 7세 이내의 금기 사항 없이 노인 환자의 면역력을 향상시키는 데 사용됩니다. 질병 발생 일수: 전달인자, 티모신
국소 치료
외용: 깨지지 않은 물집 → 칼라민 로션, 아시클로버 크림; 물집이 부러진 경우 → 3% 붕산 용액, 0.5% 네오마이신 연고가 눈에 손상을 입힐 경우 안과의사와 상담하십시오.
물리치료: 스펙트럼, 오디오, 자외선, 헬륨-네온 레이저 등
3. 사마귀(사마귀, 사마귀)
[정의] 일반사마귀, 편평사마귀, 발바닥사마귀, 생식기사마귀 등을 포함하여 피부와 점막의 HPV 감염에 의해 발생하는 양성 종양의 집단입니다(아래 참조)
[원인] HPV : 인간이 유일한 숙주이며 직/간접적인 접촉을 통해 감염되며, 1형은 발바닥 사마귀, 2형, 4형, 28형은 일반사마귀, 3형, 10형, 28형, 41형은 편평사마귀 관련, 65형 및 색소성 편평사마귀 관련, 6, 11, 12, 16, 18, 32, 42형은 생식기 사마귀 관련
[병리] 전자현미경으로 보면 과립층과 유극층 상부의 세포가 공포화되어 있고(빈 세포), 핵 내에 바이러스 입자가 관찰됨
[임상적 발현]
1. Verruca vulgaris/"천일 궤양"/"사마귀"
기본 성능
주로 손, 발 등, 손톱 주변에 발생하며, 길이가 길지만 자연적으로 사라지며, 처음에는 핀 크기의 구진으로 나타나다가 점차적으로 바늘 크기의 반구 모양으로 커집니다. 녹두는 표면이 거칠고 각질화된 가시로 되어 딱딱하고 회갈색을 띠며 증상은 없으나 사마귀가 양쪽에서 중앙으로 눌려지면 통증이 있을 수 있다.
특별한 유형
조갑주위 사마귀: 조갑주위 부위에 발생합니다. 조갑하 사마귀: 손발톱 바닥에서 발생합니다.
사상 사마귀: 높이 1cm 미만의 단일한 부드러운 사상형 돌출부, 상단에 건조한 각질이 있음, 사상 사마귀: 동일한 연한 기부에 여러 개의 손가락 모양 돌출부가 있음. 두피와 발가락 사이
2. 족저 사마귀(족저 사마귀): 발바닥에 발생하는 일반적인 사마귀로 발의 압력 지점(중족골 중앙 등)에서 가장 흔하게 나타납니다. 발한은 피부에 평행한 황갈색 사마귀로 나타납니다. 표면이 거칠고 경계가 뚜렷하며 표면을 손톱으로 떼어내면 부드러운 중심부로 둘러싸여 있습니다. 칼로 다듬으면 아래에 필라멘트로 촘촘하게 모여 있는 각질 조직이 보입니다. 끝 부분에서 출혈이 생기면 응고된 후 검은 점으로 변합니다. 여러 개의 각질 연질 코어가 포함되어 있으면 통증이 있을 수 있습니다. 또는 무증상.
3. 편평사마귀(편평사마귀): 어린이와 청소년의 얼굴/손등/팔뚝에 흔히 발생합니다. 핀 머리 크기에서 녹두 크기까지의 편평한 구진으로 나타납니다. 표면은 매끄럽고 단단하며 정상적인 피부색/밝은 갈색; 긁힘을 따라 줄무늬로 배열된 전형적인 구진(즉, Koebner 현상)이 발견될 수 있습니다. 질병은 장기간 지속되고 저절로 가라앉을 수 있습니다(자발적 가라앉는 비율은 모든 임상 HPV 감염 중에서 가장 높음). 일부는 재발할 수 있습니다.
4. 생식기 사마귀/생식기 사마귀: 아래 참조
[감별진단] 발바닥사마귀 VS 티눈 VS 굳은살
【대하다】
국소 약물
피부 병변이 크거나 물리치료가 적합하지 않은 분에게 적합하며, 0.05~0.1% 레티노산 연고(편평 사마귀), 5-플루오로우라실 연고(색소침착 유지 → 얼굴에 주의하여 사용) 등 일반적으로 사용되는 약물, 프탈아미드 크림 3%, 핑양마이신(난치성 보통사마귀/발바닥사마귀), 이미퀴모드 연고 5%(편평사마귀/일반사마귀)
물리치료
동결, 전기소작, 소파술, 레이저 등 피부 병변의 수가 적은 환자에게 적합합니다.
전신 약물
면역조절제와 한약을 사용해 보세요
4. 전염성 연속종
[원인] 전염성 연속종 바이러스(MCV): 어린이는 모두 MCV-1형에 의해 발생하며, 면역력이 약한 어린이의 경우 대부분 직접 접촉을 통해 전파되며 자가접종도 가능합니다.
[임상적 증상] 어린이와 청소년에게 더 흔히 나타납니다. 처음에는 기장에서 녹두 크기의 반구형 구진으로 나타나며, 왁스 같은 광택과 배꼽의 오목함, 단단한 질감을 띠고 점차 부드러워지며 회백색/진주색을 띠게 됩니다. 중앙에 작은 흰색 점이 있고, 파열 후 치즈 같은 물질(연체동물체)이 압착될 수 있습니다. 질병의 경과는 느리고, 회복 후 흉터가 남지 않습니다. 그러나 일반적으로 증상은 없습니다. 2차 세균감염이나 습진성 피부염이 자주 발생할 수 있습니다.
[치료] 연체동물 몸체를 짜낸 후 33.3% 삼염화초산용액을 사마귀 부위에 도포하여 단번에 치료합니다.
5. 수족구병
[원인] Coxsackievirus A16(가장 흔함), EV-71은 주로 대변-구강 경로를 통해 전염됩니다.
[임상증상] 2~10세에 가장 흔하며 잠복기는 3~7일 정도이며 1~3일 후 손, 발, 입에 피부병변이 나타날 수 있다. .붉은 반점으로 시작하여 곧 발전합니다. 수포는 크기가 2~4mm이고 벽이 얇고 투명한 수포액이 있으며, 파열되면 표면이 붉게 변하며 회백색의 침식된 표면/얕은 궤양을 형성할 수 있습니다. 피부병변은 손, 발, 입에 동시에 나타날 수도 있고, 불완전할 수도 있다. 그러나 구강 침범이 가장 흔하며, 질병의 경과는 약 1주일이며, 회복 후 재발은 드뭅니다.
섹션 4 동물 피부병 - 옴
[원인] 옴진드기(Sarcoptes scabiei) : 주로 사람의 표피내 기생충으로, 이들의 활동은 피부에 기계적 자극을 일으키고 분비물은 주로 직접적인 접촉을 통해 전염됩니다. 또한 동물 옴, 감염 후 인간의 증상은 경미하고 자체적으로 제한됩니다.
[임상양상] 집단감염, 집에 같은 질환 환자가 자주 발생
기본 성능
이는 피부의 얇고 부드러운 부위(특히 손가락과 외음부 사이)에서 흔히 발생하며 병변은 대칭인 경우가 많습니다.
ν구진: 기장 알갱이 크기, 연한 빨간색/정상 피부색, 염증성 홍조가 있을 수 있음
✓구진성 포진: 기장 알갱이 크기
NN터널: 연한 선이 있는 회백색/밝은 검정색, 구부러지고 약간 솟아오름, 끝에 구진/작은 물집이 있을 수 있으며, 암컷 벌레가 머무르는 경우 긁힘/2차 병변으로 인해 때때로 비정형이 될 수 있습니다.
심한 가려움증, 특히 밤에 긁으면 딱지, 습진과 같은 병변 및 2차 감염이 발생할 수 있습니다.
특별한 유형
수포성 옴: 주로 매우 민감한 사람(예: 영유아)에서 볼 수 있는 수포
옴 결절: 적갈색 녹두에서 콩 크기의 반구형 단단한 결절이 남성의 음낭과 음경, 영유아의 항문/겨드랑이에 나타날 수 있습니다. 이는 매우 가려움증을 유발합니다. 옴 진드기의 죽음.
딱지 옴/노르웨이 옴: 가려움증/스크래칭에 반응하지 못하여 감각 신경병증/심각한 장애가 있는 환자에게 발생합니다. 노란색의 다층 비늘과 사마귀성 딱지가 있는 홍피증과 유사한 병변으로 나타납니다. 전염성이 강한 옴 진드기가 많이 포함되어 있습니다.
[검사] 옴 진드기 검사 방법: ① 터널 잉크 테스트, ② 바늘 따기 방법: 옴 진드기는 터널 끝과 신선한 물집 가장자리에서 발견됩니다.
[치료] 10~20% 유황 연고, 옴 결절 등에는 글루코코르티코이드를 바르거나 트리암시놀론을 주사할 수 있으며, 필요한 경우에는 이버멕틴을 사용하는 것이 적합합니다. 옴, 딱지가 있는 옴, 광범위하거나 중복 감염된 옴