MindMap Gallery 脓毒症指南思维导图
关于脓毒症指南思维导图,基于2018年中国脓毒症/休克急诊治疗指南总结,因感染引起的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍的一种疾病。
Edited at 2023-11-05 23:38:06Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
脓毒症指南
定义
脓毒症
因感染引起的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍
脓毒性休克
在脓毒症的基础上合并严重的循环 细胞和代谢紊乱
诊断标准
脓毒症
qSOFA
至少2项
R>22bpm
意识改变
收缩压<100mmHg
SOFA
评分较基线上升≥2分
呼吸系统
凝血
肝脏
心血管
中枢神经
肾脏
脓毒性休克
脓毒症 低血压
MAP 平均动脉压 >65mmHg
血乳酸>2mmol/L
推荐在不延迟抗菌药物治疗前提下,常规进行微生物培养
至少两组血
留置静脉导管超过48小时且感染部位不明
需氧 厌氧
怀疑导管感染
一组经皮 一组经导管
治疗
液体复苏
脓毒性休克需尽早开始液体复苏
拟诊脓毒性休克起3h内至少30ml/kg晶体液进行初始复苏
完成初试复苏后 评估血流动力学状态以指导下一步液体使用
动态指标预测液体反应性
被动抬腿试验
容量负荷试验
补液后每搏输出量的变化
收缩压变化
脉压变化
敏感性 特异度较高
使用血管活性药物的脓毒性休克患者 推荐以MAP65mmHg作为初始复苏目标
乳酸水平较高 辅以乳酸指导复苏 乳酸恢复至正常
6小时内血乳酸<2mmol/L
个体化MAP
高血压基础可能需要更高的MAP
液体复苏及随后容量替代推荐用晶体液
建议平衡晶体液
林格液
注意避免高氯血症
不推荐用羟乙基淀粉进行容量替代治疗
液体复苏及随后容量替代阶段 当需大量晶体液时 建议可加用白蛋白
推荐只有在Hb<70g/L且排除心肌梗死 严重低氧血症 急性出血情况 才可输注红细胞
对于无出血或无计划进行有创操作患者 不建议预防性输注新鲜冰冻血浆
抗感染治疗
推荐抗菌药物在入院后/诊断脓毒症后尽快使用
最佳1h内
延迟不超过3h
推荐经验性使用可能覆盖所有病原体的抗菌药物
脓毒性休克早期处理 推荐经验性联合使用抗菌药物
对于脓毒症而没有休克患者或中性粒细胞↓患者 不推荐常规联合使用抗生素
一般可使用一种碳青霉烯类 或者 广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂
在病原学诊断及药敏结果明确或临床症状充分改善后推荐进行降阶梯治疗
降至最窄抗菌药物治疗
抗菌药物剂量优化策略 应基于 药效学/药动学原则及药物特性
需考虑
肝肾功能不全
免疫功能障碍
耐药菌的易感性
由于初始容量复苏
首剂抗生素需使用至最高负荷剂量
建议脓毒症/休克患者抗菌素疗程7-10d
对休克 联合治疗后临床症状改善或感染缓解推荐降阶梯
推荐每日评估降阶梯
可长时程>10d
临床症状改善缓慢
感染源难以控制
金葡菌相关性菌血症
真菌感染
建议使用PCT水平指导抗菌药物疗程
推荐尽快明确感染源
一般不超过初始复苏后6-12h
血管活性药物
推荐首选去甲肾上腺素 多巴胺次选
建议在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素(最大剂量0.03U/min)以达到目标MAP
推荐在血管活性药物基础上加用参附注射液
合并AKI患者联合使用小剂量血管加压素获益更大
不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护
经过充分液体复苏及血管活性药物后 如仍持续低灌注 建议使用多巴酚丁胺
建议动脉连续测压
糖皮质激素
对于休克患者 经过充分液体复苏及血管活性药物治疗后 血流动力学仍不稳定 建议使用静脉糖皮质激素
液体和血管活性药物治疗超过1h 收缩压<90mmHg
氢化可的松 剂量200mg/d
抗凝治疗
不推荐使用抗凝血酶治疗脓毒症/休克
早期可予肝素
合并DIC或凝血功能障碍
可予血必净注射液
肾脏替代治疗
合并AKI 行CRRT或间歇性RRT均可
合并AKI 仅有肌酐升高或少尿而无其他透析指征时不建议进行RRT
机械通气
脓毒症诱发ARDS患者进行机械通气时
推荐潮气量6ml/kg
推荐平台压上限30cmH2O
中重度ARDS 氧指数<200mmHg 建议较高PEEP
推荐氧指数<150mmHg 使用俯卧位通气 不推荐使用高频震荡通气
俯卧位通气时间>16h/d
建议使用肌松剂时间<48h
对于脓毒症导致的ARDS
如无低灌注表现 推荐使用限制性液体治疗
如无支气管痉挛 不推荐使用β-2受体激动剂
不推荐常规肺动脉置管
可以耐受脱机 推荐使用脱机方案
计划脱机前推荐自主呼吸试验
镇静镇痛
对机械通气患者 推荐应用最小剂量的连续性或间断性镇静
限制镇静剂
使用间歇镇静
阿片类药物
短效药物
丙泊酚 右美托咪定
血糖管理
对于ICU脓毒症患者 推荐1-2h监测一次血糖
连续两次测定血糖>10mmol/L时启用胰岛素治疗
目标血糖≤10mmol/L
7.8-10
无显着低血糖
6.1-7.8
血糖水平 胰岛素用量稳定后 4h监测一次血糖
动脉血糖优于末梢血糖
应激性溃疡
对于脓毒症/休克患者 若存在消化道出血危险因素 推荐进行应激性溃疡的预防
危险因素
凝血功能障碍
机械通气>48h