MindMap Gallery 肾综合征出血热思维导图
这是一个关于肾综合征出血热思维导图,包含实验室检查、病理生理、临床表现等。范围广,病情危急,死率高,危害大。希望对你有所帮助!
Edited at 2023-11-05 21:22:37Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
肾综合征出血热(HFRS)
范围广,病情危急,死率高,危害大,我国为重灾区
汉坦病毒(RNA病毒)
发病机制
直接作用:进入血液导致全身组织细胞功能和结构损害
免疫损伤作用:引发免疫导致机体组织损伤
我国主要是I型和II型
姫鼠型
11月到次年1月/5月到7月
农村和林区
病情较重
I型病毒
混合型
农村小城镇
I型和II型混杂流行
实验室感染型
有轻有重,重则死亡
家鼠型
3月到5月
病情较轻
II型病毒
城市
怕酸怕热,怕紫外线,怕碘酒
I型II型III型IV型为WHO认定的
可分为20种以上
急性起病,发热,充血,出血,低血压休克和急性肾衰竭
血管病变
全身小血管节段性或不对称性收缩和扩张,纤维样坏死和崩解
血管内皮细胞肿胀疏松,严重者坏死和崩溃
毛细血管扩张充血,官腔内有微血栓形成
脏器病变
心源性肺水肿
由肺毛细血管受损,肺泡内大量渗液,高血容量,输液过多过快或心肌受损所引起
表现为急性左心衰竭
肾脏病变最明显
肾小管:变性坏死,受压变窄,闭塞
肾髓质:极度充血并有出血和水肿
肾小球:充血,基底膜增厚
肾脂肪囊:水肿,出血
肾间质:充血,水肿
脑病变
垂体肿大,前叶显着充血,出血和凝固性坏死
脑实质水肿和出血
引起脑炎和脑膜炎
神经细胞变性
胶质细胞增生
心脏病变
右心房内膜:下出血
心肌纤维:有不同程度的变性坏死等
肾上腺皮质和髓质充血和出血,可见皮质坏死和微血栓
脾病变
后覆膜和纵隔有胶胨样水肿
脾小体受压萎缩
脾髓质充血
细胞增生
脾大
肝病变
肝大
肝细胞变性,灶性坏死和融合坏死灶
实验室检查
免疫学检查
特异性抗体检查
1周后滴度上升4倍或以上有诊断价值
特异性|gM抗体1:20为阳性
IgG抗体1:40为阳性
第2病日即能检出
特异性抗原检查
常用ELISA,免疫荧光法(IFA),胶体金法更为敏感
早期:血液和尿液中均可检查出病毒抗原
尿常规检查
(少数)尿中出现膜状物[凝血块,大量尿蛋白和脱落上皮细胞的混合凝聚物)可见红细胞,白细胞和管型
第4-6天尿蛋白常达( - )
一般随病程加重而增加
病程第2天出现蛋白尿
少尿期达高峰
凝血功能检查
消耗性低血凝期:纤维蛋白原下降,凝血酶时间延长
发热期:血小板减少,黏附,凝聚和释放功能降低
纤溶亢进期:纤维蛋白降解物(FDP)升高
出现DIC:高凝阶段,凝血时间缩短
低凝阶段:血小板大幅度下降
血常规检查
白细胞
(重型患者)可见幼稚细胞呈类白白病反应
早期以中性粒细胞增多为主
核左移,有中毒颗粒
病程1-2天正常
第3天升高
血红蛋白和红细胞
因血浆外渗,血液浓缩升高
血小板
第2病日减少
可见异型血小板
淋巴细胞
增多
出现异型淋巴细胞
其它检查
心电图检查:可有心律失常和心肌损害,高血钾T波高尖,低血钾异常U波
胸部X线检查:出现肺水肿,胸腔积液等表现
肝功能检查
血液生化检查
发热期血气分析
呼吸性碱中毒
休克期及少尿期以代谢性酸中毒为主
血BUN,Scr
低血压休克期上升(少数发热后期)
移行期达高峰
多尿后期下降
血钾
发热期,休克期处低水平
少尿期升高
多尿期降低
血钠,氯,钙
多数降低
磷,镁
升高
病毒分离
血清,血细胞,尿液等接种Vero-E6细胞或A549细胞中可分离出病毒
分子生物学检查
RT-PCR(反转录-聚合酶链反应)方法可检查出病毒RNA
鼠类为主要传染源(早期患者的尿液和血液中带有传染病毒,不过不是主要传染源)
接触传播:宿主动物的血,排泄物和分泌物,病毒可从受损的皮肤和黏膜入侵
呼吸道传播:被污染的尘埃形成的气溶胶可经呼吸道感染
消化道传播:被污染的食物经口传播
垂直传播:孕妇经胎盘传给胎儿
虫媒传播:被感染的革螨和恙螨
病理生理
休克
原发性休克
血浆外渗血液粘稠度升高促进DIV发生,导致循环淤滞血流受阻,有效血容量进一步下降
病程3到7天
低血压休克
继发性休克
少尿期以后发生的休克
大出血,继发性感染,有效血容量不足
急性肾衰竭
肾小球和肾小管基底膜免疫损伤
肾小球微血栓形成和缺血性坏死
肾小管官腔被蛋白,管型等阻塞
肾素和血管紧张素II的激活
肾间质水肿和出血
肾血流障碍
出血
血小板减少或者功能异常
DIV导致凝血机制异常
肝素类物质增加
血管壁损伤
临床表现
潜伏期4-46天,一般为1-2周
发热期
毛细血管损害征
黏膜“三红”(黏膜充血):眼结膜(片状出血),软腭(针尖样出血点),咽部
(少数患者):内脏出血,如呕血,黑便,咯血(大咯血可引起窒息),血尿
皮肤“三红”(皮肤充血潮红):面部,颈部,胸部,重度成醉酒貌
皮肤出现大片斑或腔道大出血(重症表现,可能存在D|C)
特征性:皮肤出血多在腋下和胸背部,如瘙抓样,条痕样
部分:眼睑,脸部水肿,腹水
球结膜水肿
全身中毒症状
消化道中毒症状:食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻(腹痛剧烈易误诊急腹症)
神经系统症状:嗜睡,兴奋不安,谵言,神志恍惚,抽搐(此类多数为重型)
三痛:头痛,腰痛,眼眶痛(相应部位充血导致)
全身酸痛
乏力
发热
体温越高,时间越长,病情越重
体温39-40(稽留热或弛张热)
持续3-7天,少数10天以上
畏寒发热
起病急
肾损害
蛋白尿,血尿,管型尿
尿中排出膜状物
肾区有叩击痛
治疗
抗病毒治疗
成人可用利巴韦林(病毒唑),每日1g,加500ml液体中静滴,连用3-5天
α–干扰素肌注
必要时用高效价免疫球蛋白肌注或高效价恢复期血浆静脉滴注
减轻外渗
早卧床休息
给予芦丁,维生素C(降低血管通透性)
每日输注平衡盐液或葡萄糖盐水1000ml左右(高热大汗划呕吐腹泻可适当增加)
改善中毒症状
物理降温为主
严重时可用地塞米松5-10mg
呕吐频繁可绘予甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg肌注
预防DIC
DIC高凝阶段多发生于发热晚期至休克,少尿期
发热晚期凝血时间(试管法)在3分钟内类肝素不见增高,给予小量肝素
抗凝治疗用丹叁注射或低分子右旋糖酐静滴
低血压休克期
一般持续1到3天
4到6天(发热末退热同时出现血下降)
主要表现:低血压,休克
轻型患者可不发生
重型患者可出现顽固性休克
由于组织血流灌注不良,而出现发绀
可发生D丨C,出血,急性肾衰竭,脑水肿(休克,凝血机制异常,电解质紊乱和高血容量综合征引起),(急性呼吸窘迫综合征)ARDS[由肺毛细血管损伤,通透性增高使肺间质大量渗液/肺内微小血管血栓形成和肺泡表面活性物质生成减少所致//表现为呼吸急促发绀,肺部可闻及支气管呼吸音和干湿啰音,ⅹ线表现为双侧斑点状或片状阴影,呈毛玻璃样]等发生
治疗
补充血容量
以早期,快速,适量为原则
血浆渗出600-800ml为低血压,800-1200ml为休克(休克时快速扩容量为休克时血浆渗出的1.5-2倍:先以每小时800-1200ml的速度加压快速输液,一般30分钟内血压可回升100/70mmHg,血压稳定后12-24h改为常规速度补液)
扩容液体以晶胶结合为原则,晶体液以平衡盐溶液为主
胶体液可用低分子右旋糖酐(每日输入不宜超过1000ml),20%甘露醇,血浆或白蛋白
冬季液体适当加温
调整酸碱平衡
以动态血气检测结果作为依据
酸中毒用5%碳酸钠5ml/kg静滴或静注
强心剂
血容量补足,心率在140次/min以上
可静脉给予强心剂毛花苷C(西地兰)或毒毛旋花子甙K
血管活性药与肾上腺皮质激素
多巴胺,间羟胺静滴
山莨菪碱具扩张微血管,解除血管痘挛
地塞米松10-20mg静滴
少尿期
不同程度的内脏出血:咯血,呕血,便血,血尿,阴道出血,颅内出血(颅内出血引起抽搐昏迷甚至死亡),心肌损害和肝脏损害,腹腔内出血或自发肾破裂出血(易引起休克和急性肾功能衰竭),高血压脑病
特征:少尿或无尿(一般认为尿量<400ml/d为少尿,少于100ml/d为无尿),尿毒症,水电触质和酸碱平衡紊乱
高血容量综合征:水肿,体表静脉充盈,脉搏洪大,血压升高,脉压增大,心率增快
电解质紊乱常见高血钾,低血钠低血钙,(少数)可发低血钾和高血镁
精神系统症状:头昏,头痛,嗜唾,烦躁,谵妄,昏迷,抽搐
消化道症状:厌食,恶心,呕吐,腹胀,腹泻,顽因性呃逆
(少数)无明显少尿而存在氮质血症,称为型肾功能不全
呼吸增快或Kussmaul深大呼吸提示代谢性酸中毒
持续1到3天,长者10多天
发生于病程第5到8天
本病的极期
治疗
稳定机体内环境
控制氮质血症
高糖高维生素,低蛋白饮食
不能进食者,每日静注葡萄糖不少于200g,并加入适量胰岛素
维持水电解质和酸碱平衡
快速输注电解质溶液500-1000ml,同时用利尿剂20%甘露醇100-125ml静注,观察3小时利尿(若尿量不超过100ml为肾实质损害),输入量可按前一天尿量和吐泻量加500-700ml
限制或适量补充钾盐
根据co₂cp检查,给予5%碳酸氢钠静滴
促进利尿
初期用20%甘露醇125ml静注(效果明显重复用一次,不明显停止)
呋塞米(速尿),每次40-100ml,静注(尿量不增可加大计量100-300mg/次,4-6h重复一次)
血管扩张剂酚妥拉明10mg或山莨菪碱10-20mg静滴,每日2-3次
导泻和放血
无消化道出血者
甘露醇25g,50%硫酸镁40mg,大黄10-30g煎水口服
少尿伴高血容量综合征引起急性心衰,肺水肿,放血300-400ml
透析法
血液透析或腹膜透析
显着氮质血症,血BUN>28.56mmol/L,有重度尿毒症表现
高分解型肾功能不全,每日血BUN升高>7.14mmol/L
高血钾>6mmol/L,ECG 有高尖T波
不易纠正的重度酸中毒
高血容量综合征
极度烦躁不安或伴脑水肿以及无尿24h以上或持续少尿4天以上
多尿期
持续7到14天
病程第9到14天
尿量2000ml/d以上即多尿期
多数由少尿期后进入,少数由发热或低血压期转入此期
移行期:尿量400到2000ml/d,此期血尿素氮(BUN),肌酐(Scr)仍可升高,不少死于此期
多尿早期:尿量超过2000ml/d,但氮质血症未见改善,症状仍重
多尿后期:尿量超过3000ml/d并逐日增加,氮质血症下降,精神好转,尿量可达4000到8000ml/d(注意继发性休克,继发性感染,急性肾衰竭,电解质紊乱【低血纳,低血钾】)
治疗
原则:移行期和多尿早期与少尿期治疗相同,多尿后期主要维持水电解质平衡,防治继发性感染
维持水电解质平衡:给予半流质和含钾食物,适量补液(口服为主)适当补充钠钾
防治感染:防治继发性呼吸道和泌尿系统感染
恢复期
(少数)遗留高血压,肾功能障碍,心肌劳损,垂体功能减退等
尿量为2000ml/d,或以下
持续1到3个月
治疗
补充营养
出院后休息1-3个月
定期复查肾功能,血压和垂体功能
鉴别
流行性感冒:无出血倾向,低血压,尿常规正常,病程短,血白细胞偏低
流行性脑脊髓膜炎:15以下儿童多见,无皮肤黏膜充血,外渗,无明显肾损伤
败血症:有原发性病灶,无结膜水肿,外渗,出血倾向和肾损伤不明显,病程无阶段性,无异型淋巴细胞
急性肾小球肾炎:多见儿童,尿液检查无异常,无发热等中毒症状及出血倾向
血小板减少性紫癜:无发热,骨髓涂片有特征性改变
并发症治疗
消化道或内脏大出血
因病治疗,输新鲜血
有血小板明显减少输新鲜血小板
云南白药,去甲肾上腺素4-5mg加水100ml或凝血酶4000U加生理盐水100ml口服
DIC消耗性低凝血期:补充凝血因子和血小板
继发性纤溶亢进:6-氨基己酸或氨甲苯酸(对羧苄胺)静滴
肝素类物质增高者:鱼精蛋白或甲苯胺蓝静注
肾破裂出血应手术治疗
中枢神经系统并发症
抽搐,痉挛:地西泮(安定),异戊巴妥钠等镇静剂
脑水肿或颅内出血所致颅内高压:20%甘露醇静注,或导泻和透析方法脱水
急性呼吸窘迫征(ARDS)
大剂量肾上腺素糖皮质激素如塞米松20-30mg,每八小时一次静滴
限制入水量和进行高频率通气
利用呼吸机进行呼气末正压通气
积极治疗肺水肿
心衰和肺水肿
停止或控制输液
吸氧,半卧位
扩血管药酚妥拉明10mg加入液体内缓慢静滴
毛花甙C或毒毛旋花甙K,氨茶碱,呋塞米以强心利尿
具体情况应用降压,导泻,放血,透析等
防止继发感染
注意皮肤黏膜清洁卫生
室内空气流通及消毒
并发细菌感染时应用对肾脏无损害的抗菌药
预防
灭鼠防鼠
器械和药物灭鼠
随止鼠排泄物污染食物及食具
野外住宿选地势高处,睡铺离地0.6以上,周围挖沟防鼠
切断传播途径
皮肤伤口:及时包扎,避免污染
搞好环境卫生:避免污染
食品加盖
疫区野外工作时衣裤囗扎紧
清扫储粮仓库宜戴多层口罩
动物实验防止被实验鼠咬伤
灭螨
流行地区屋内每7~10天用%乐果或2%的敌敌畏灭螨一次
稻草收入屋内前应晒干
保护易感人群(主要为疫苗)
沙鼠肾细胞灭活疫苗(|型)
地鼠肾细胞灭活疫苗(||型)
乳鼠脑纯化汉病毒灭活疫苗(|型)