MindMap Gallery 诊断-心脏检查思维导图
这是一篇关于诊断-心脏检查的思维导图,心脏检查是评估和诊断心脏疾病的重要手段,包括多种检查项目,各自具有不同的特点和目的。
Edited at 2023-11-02 19:33:02Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
心脏检查
基本条件
安静环境 适当光线,最好来自患者左侧 患者取卧位,医生在右侧 听诊器:适耳,钟型或鼓型胸件
视诊
视诊方法
1,胸廓的切线位平视 2,正位观察
视诊内容
胸廓畸形
正常心前区:左右对称
心前区隆起:胸骨下段及胸骨左缘3,4,5肋间的局部隆起。 产生机制:右心室肥厚挤压胸廓所致。 常见疾病:先天性心脏病、后天性心脏病、儿童期慢性心包炎。 心前区饱满:大量心包积液。
心前区凹陷:漏斗胸 肋膈沟
心尖搏动
定义:心尖冲击心前区左下方胸壁,使局部向外搏动。 位置: 范围:
心尖搏动移位
生理性:体位改变、胖瘦、小儿、妊娠、呼吸
病理性
心脏疾病:右心室增大、左心室增大、双心室增大。
心脏外原因:纵隔移位、横膈移位。
心尖搏动强度与范围的改变
减弱
生理性:胸壁肥厚,乳房悬垂、肋间隙狭窄
病理性:各种心肌病变,心包积液,缩窄性心包炎,左侧胸腔大量积液,气胸,肺气肿
增强
生理性:胸壁薄,肋间隙增宽,运动,激动
病理性:发热,甲亢,贫血,左心室肥大
负心心尖搏动
概念:心脏收缩时,心尖部胸壁搏动内陷 意义:粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连,重度右心室肥厚
心前区搏动
1,胸骨左缘3-4肋间搏动:右心室肥厚。 2,剑突下搏动:右心室肥大,腹主动脉瘤 3,心低部搏动:胸骨左缘2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压、 胸骨右缘2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。
触诊
补充验证视诊所见 检查心尖搏动,震颤,心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期或舒张期 先用右手全掌,后用小鱼际肌或示指,中指指腹进行触诊
心尖搏动及心前区搏动
正常情况:同视诊
异常情况
心尖区抬举性搏动:见于左心室肥大 是左心室肥大的可靠体征
其它搏动:同视诊 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
震颤
定义:触诊时感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似。
产生机制:血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口,异常通道流到宽广部位而产生湍流,由此引起血管壁,心壁,瓣膜震动传到胸壁所致。为器质性心脏病的体征之一。一般与病变程度呈正比关系(过分严重时减弱)。
心包摩擦感
定义:心包脏壁两层摩擦产生的震动,传到胸壁
机理:心包炎时,脏壁二层粗糙,摩擦而产生的震动。
意义:各种心包炎
触诊特点:出诊部位在心前区,以胸骨左缘3,4肋间明显,收缩期和舒张期皆可触知,收缩期更易触及,坐位前倾或呼气末明显,如心包渗液增多,则摩擦感消失。
叩诊
概述
目的:判断心脏大小及形状
相对浊音界 绝对浊音界 相对浊音界代表心脏实际大小
叩诊方法
1,以左手中指作为叩诊扳指,平至于心前区拟叩诊的部位; 2,当受检者取坐位时扳指与肋间垂直,当受检者为平卧位时扳指与肋间平行; 3,右手中指及右腕关节活动叩击扳指,以听到声音由清音变浊音来确定心浊音界,用力均匀,左侧用轻叩法,右侧宜用较重叩诊法; 4,扳指每次移动距离不宜过大。
叩诊顺序
先左后右,由上而下,由外向内; 左起自心尖搏动外2-3cm,叩至第二肋间 右从肝上界的一肋了、开始,叩至第二肋间。
正常心浊音界
正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致,第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形,达第5肋间.
右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外,其余各助间几乎与胸骨右缘一致。
正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。
心浊音界各部的组成
左界:2肋间处:肺动脉段 3肋间处:左心耳 4,5肋间:左心室
右界:2肋间处:升主动脉和上腔静脉 3肋间以下:右心房
心底部:2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成
心脏浊音界改变及其临床意义
心脏病变
左心室增大:心界向左下扩大,心腰部明显凹陷,形似靴型。 右心室增大:心界向左扩大, 双心室增大:向两侧及左下扩大, 左心房增大及肺动脉段扩张, 心包积液:心界双侧扩大,
心外因素
气胸及胸腔积液:患侧心界叩不出,健侧扩大。 胸膜增厚与肺不张:心界移向患侧。 肺气肿:心脏浊音界缩小。 腹腔巨大肿瘤或腹水:心脏上移成横位,浊音界向左扩大。 胸腔内有实性病变:患侧心界叩不出。