MindMap Gallery 第四十六章 甲状腺功能亢进症
内科学第六篇内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症,多见于女性,30-60岁,缓慢起病。典型患者有甲状腺毒症,甲状腺肿及眼征三组临床表现。
Edited at 2023-10-29 23:38:48Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
甲状腺功能亢进症(GD多见)
病因和发病机制
遗传因素
自身免疫
环境因素
病理
甲状腺
眼浸润性突眼
胫前粘液性水肿
其他
临床表现
多见于女性,30-60岁,缓慢起病。典型患者有甲状腺毒症,甲状腺肿及眼征三组临床表现
甲状腺毒症表现
高代谢综合征
表现有怕热多汗,皮肤潮湿,低热,多食善饥,体重锐减和疲乏无力
精神神经系统
神经过敏高,多言好动,烦躁易怒,失眠不安,思想不集中,记忆力减退,甚至幻想,躁狂症或精神分裂症,舍、手指和闭眼细震颤、腱反射亢进,偶尔表现为寡言抑郁、淡漠
心血管系统
症状
心悸、气短、胸闷
体征
心动过速,常为窦性,休息和睡眠时心率仍快
第一心音亢进,心尖区常有2/6级以下收缩期杂音
收缩压升高、舒张压降低,脉压增大,周围血管征阳性
心脏肥大和心力衰竭
心律失常,以心房颤动、房性早搏等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞
消化系统
食欲亢进,稀便、排便次数增加。重症可有肝大、肝功能异常,偶有黄疸。少数患者可出现食欲减退,厌食、恶心、呕吐
肌肉骨骼系统
表现为肌无力和肌肉消瘦,主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪,多见于青少年男性,发病诱因有剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,发作时血钾降低,病程呈自限性。部分患者发生甲亢性肌病,呈进行肌无力和肌肉萎缩,多见于近心端的肩胛和骨盆带肌群。少数可见指端粗厚、重症肌无力和骨质疏松
生殖系统
女性月经量减少或闭经,男性阳痿,偶有乳腺增生
造血系统
外周血白细胞总数和粒细胞数可降低,淋巴细胞增多,可有低色素性贫血,可伴血小板减少性紫癜
皮肤及指端
小部分患者有典型的对称性黏液性水肿,局部皮肤增厚变粗,可伴继发感染和色素沉着;增生性骨膜下骨炎,类杵状指(趾)
甲状腺肿大
甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,质软,久病较硬或呈橡皮感;无压痛,随吞咽而上下移动。可触及震颤,闻及血管杂音。少数呈不对称性肿大,或无肿大
眼征
单纯性眼突
轻度突眼,突眼度一般不超过 18mm,正常不超过16mm
瞬目减少(Stellwag征)
上眼睑挛缩、睑裂宽,向前平视时,角膜上缘外露
双眼向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(vonGraefe征)
向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)
两眼看近物时,眼球辐辏不良(mobius征)
浸润性突眼
较少见,多发生于成年患者,预后较差。除上述眼征更明显外,往往伴有眼睑肿胀肥厚,结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增生和眼肌的明显病变使眼球明显突出(有时可达 30mm),活动受限。患者诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。严重者球固定,且左右突眼度不等(相差>3mm),状态。结膜和角膜外露易引起流血,水肿,形成角膜溃疡可能会失明。
特殊临床表现及类型
甲状腺危象
甲状腺毒性心肌病
淡漠性甲亢
T3型甲状腺毒症
亚临床性甲亢
妊娠期甲亢
辅助检查
甲状腺功能评估指标
血清总三碘甲状腺原氨酸TT3和血清总甲状腺素TT4
血清游离三碘甲状腺原氨酸FT3和血清游离甲状腺素FT4
TSH测定
甲状腺自身抗体测定
甲状腺摄131I率
诊断
甲亢的诊断
①高代谢症状和体征
②甲状腺肿大或甲状腺结节
③血清TT3,FT3,TT4,FT4增高,TSH减低
具备以上三项,并排除“非甲亢性甲状腺毒症”诊断即可成立
GD的诊断
①符合甲亢的诊断
②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)
③眼球突出和其他浸润性眼征
④胫前黏液性水肿
⑤TRAb或TSAb阳性
①②项为诊断必备条件;③-⑤为辅助条件
鉴别诊断
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及恶性肿瘤
单纯性甲状腺肿
甲状腺摄 131I率可增高,但高峰不前移。 T3抑制试验可被抑制。 T4正常或偏高,TSH(sTSH或 uTSH)正常或偏高。 TRH兴奋试验正常。血 TSAb、TGAb和 TPOAb阴性。
神经症
有近似的精神神经症侯群,无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。甲状腺功能正常。
其他
以消瘦、低热为主要表现者,应与结核、恶性肿瘤相鉴别;腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别;心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别;突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别
治疗
一般治疗
甲状腺功能亢进的治疗
Graves眼病的治疗
甲状腺危象的治疗
妊娠期甲亢的治疗