MindMap Gallery 第三十五章 尿路感染
内科学第四篇泌尿系统疾病尿路感染UTI,常见的是致病菌为G-,其中大肠埃希菌最常见75%-90%。
Edited at 2023-10-29 23:32:48Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
尿路感染UTI
病因
常见的是致病菌为G-,其中大肠埃希菌最常见75%-90%
发病机制
感染途径
上行感染95%
血行感染
直接感染
淋巴道感染
临床表现
膀胱炎
常见于年轻女性,分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎,主要表现为膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,尿液常混浊,并有异味,血尿占30%,少数患者腰痛、低热,可伴耻骨上方疼痛或压痛,部分患者排尿困难。致病菌大肠埃希菌>75%
急性肾盂肾炎
泌尿系统症状
膀胱刺激征、腰痛和(或)下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛( ),腰痛程度不一,多为钝痛、酸痛
全身感染症状
寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、食欲不振
慢性肾盂肾炎
可有间歇性低热、排尿不适、腰部酸痛。后期肾小管功能损害,可出现多尿、夜尿增多,低比重尿,电解质紊乱,肾小管酸性中毒,肾衰竭
无症状性菌尿
尿培养有真性菌尿,而无尿路感染的症状
复杂性尿路感染
并发症
肾乳头坏死
肾周围脓肿
革兰阴性杆菌脓毒症
辅助检查
尿常规
白细胞排泄率
尿细菌学检查
血常规
诊断
有尿路感染的症状和体征,清洁中段尿细菌培养菌落数菌≥100000/ml,即可诊断尿路感染
如尿培养的菌落数不能达到上述指标,满足以下1项也可诊断
硝酸盐还原试验和(或)白细胞酯酶阳性
白细胞尿(脓尿)
未离心新鲜尿液革兰染色发现病原体,且1次尿培菌落数≥1000/ml
急性膀胱炎
常以尿路刺激征为突出表现,少有发热、腰痛;尿白细胞增多,尿细菌培养阳性等即可确诊
急性肾盂肾炎
膀胱冲洗后尿培养阳性
尿沉渣镜检可见白细胞管型,除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿N-乙醚-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2-MG升高
尿渗透压降低
慢性肾盂肾炎
反复发作的尿路感染病史
影像学肾外形凹凸不平且双肾大小不等,或静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄
合并持续性肾小管功能损害
鉴别诊断
全身感染性疾病
肾结核
晨尿结核分支杆菌培养可阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌
尿道综合征
多见于中年妇女
非淋菌性尿道炎
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎多为双侧肾脏受累,慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征,细菌学检查阳性,影像学检查发现双肾不对称性缩小
治疗
治疗原则:积极彻底进行抗菌治疗,消除诱发因素,防止复发
一般治疗
多饮水,勤排尿
抗感染治疗
急性膀胱炎
头孢菌素,喹诺酮类抗生素
急性肾盂肾炎
喹诺酮类、半合成青霉素类或头孢菌素类
慢性肾盂肾炎
无症状性菌尿
疗效评定
有效
治愈
失败