MindMap Gallery 缺血-再灌注损伤
缺血-再灌注损伤的思维导图,其防治的病生基础可尽早恢复血流与控制再灌注条件,清除与减少自由基、减轻钙超载,应用细胞保护剂与中性粒细胞抑制剂。
Edited at 2023-10-26 20:43:30Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
缺血-再灌注损伤
常见条件
缺血时间
侧支循环
需氧程度
再灌注的条件
再灌注液体压力、温度、pH值以及电解质浓度
发生机制
自由基增多
机制
线粒体损伤
缺氧时有氧氧化第三阶段障碍,再灌注时氧经单电子还原生成活性氧增多
中性粒细胞聚集及激活
缺氧时可产生趋化因子,吸引中性粒细胞并激活,再灌注期间被激活的中性粒细胞耗氧增多,产生大量氧自由基
黄嘌呤氧化酶形成增多
Ca 依赖性蛋白水解酶使XD转变为XO
缺血组织内次黄嘌呤大量累积,再灌注时氧气在黄嘌呤氧化酶的作用下氧化次黄嘌呤生成尿酸和H₂O₂,使活性氧大量增加
儿茶酚胺自身氧化增加
应激反应产生大量儿茶酚胺,通过自身氧化产生大量氧自由基
引起机体损伤的机制
膜脂质过氧化
细胞及细胞器膜结构破坏
生物活性物质生成增多
ATP生成减少
蛋白质功能抑制
核酸破坏与DNA断裂
钙超载
机制
Na -Ca2 交换异常
Na -Ca2 交换蛋白反向转运
直接激活
ATP生成减少,导致钠泵活性降低,胞内钠含量升高
间接激活
缺氧无氧代谢增强,导致酸中毒。再灌注时组织间液H 浓度降低,胞内浓度仍然很高,激活H -Na 交换蛋白,引起胞内Na 增多
儿茶酚胺释放增加
作用于α₁-R,促进PIP₂分解形成IP₃和DG
IP₃促进内质网释放Ca ,使胞内Ca 浓度增高
DG激活PKC促进H -Na 交换,进而促进Na -Ca2 交换,Ca2 内流增多,浓度增高
作用于β-R,激活CA,增加钙通道的开放,促进钙离子内流
生物膜损伤
细胞膜损伤
机制
膜对Ca2 通透性增高
再灌注产生自由基破坏膜结构
胞内Ca2 激活磷脂酶,破坏膜结构,增加通透性
线粒体膜损伤
机制
细胞膜损伤,Ca2 内流增多,造成钙盐沉积于线粒体,线粒体功能障碍,ATP生成减少,耗能离子泵功能抑制
缺血-再灌注生成自由基和活性氧物质
自由基的损伤和膜磷脂的降解损伤线粒体膜,ATP生成减少
内质网膜损伤
机制
内质网钙摄取耗能,而缺血时ATP生成减少,且产生的自由基及膜磷脂的降解可损伤内质网膜
引起机体损伤的机制
能量代谢障碍
线粒体摄取Ca2 耗能,进入线粒体后形成磷酸钙,引起线粒体功能障碍,ATP生成减少
细胞膜及结构蛋白分解
激活磷脂酶类,促进膜磷脂降解
激活钙依赖蛋白酶,促进细胞膜和结构蛋白分解
激活核酸内切酶,引起染色体损伤
开放线粒体渗透性转导孔,抑制呼吸功能并促进细胞色素C释放,促进细胞凋亡
加重酸中毒
无氧酵解增强,乳酸增多
胞内高钙激活某些ATP酶,水解高能磷酸盐,释放H
炎症反应过度激活
机制
细胞黏附分子生成增多
趋化因子与细胞因子生成增多
引起机体损伤的机制
微血管损伤
微血管血液流变学改变
微血管通透性增高
细胞损伤
功能代谢变化
心肌
再灌注性心律失常
发生机制
再灌注心肌之间动作电位时程的不均一性
心肌细胞钙超载
自由基及活性氧增多
内源性儿茶酚胺增多
心肌舒缩功能障碍
再灌注性心肌顿抑
心肌顿抑(myocardial stunning)
缺血心肌在恢复血液灌注后,心肌舒缩功能要经过较长的一段时间后才能恢复,为可逆性心肌功能障碍
微血管阻塞
心肌结构变化
脑
损伤机制
兴奋性氨基酸毒性作用
自由基,活性氧物质与炎症介质增多
钙超载
其他器官
肺
肝
肾
肠
防治的病生基础
尽早恢复血流与控制再灌注条件
清除与减少自由基、减轻钙超载
应用细胞保护剂与中性粒细胞抑制剂
激活内源性保护机制
缺血预适应
在长时间缺血前、实施多次短暂缺血与再灌注的循环可减轻损伤
几乎不用于临床
缺血后适应
在长时间缺血后、实施多次短暂缺血与再灌注的循环可减轻损伤
心脑不可用
远程缺血预适应
对心脏和脑以外的非重要器官进行重复缺血或缺氧,从而改善血管功能状态,提高远隔重要器官对严重缺血或缺氧的耐受能力
临床应用广泛