MindMap Gallery 围术期处理
围术期处理,本图介绍了手术前和手术后的一般护理、观察和处理、手术后常见的并发症的预防和治疗的知识。
Edited at 2023-10-23 21:12:27Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
围术期处理
手术前和手术后的一般护理、观察和处理
病人状况评估
手术耐受力良好
全身状况良好
重要脏器无器质性病变
功能处于代偿状态
进行一般准备
生理准备
针对手术后变化的适应性锻炼
输血和输液
预防感染
措施
及时处理龋齿或已经发现的感染灶
病人在手术前不许与患感染者接触
严格遵守无菌技术原则
手术操作轻柔,减少组织损伤
热量、蛋白质和维生素
预防性应用抗生素指征
涉及感染病灶或者切口接近感染区域的手术
肠道手术
操作时间长、创面大的手术
涉及大血管的手术
开放性创伤、创面已感染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间长,或者清创所需时间较长以及难以彻底清创者
癌肿手术
需要植入人工制品的手术
脏器移植术
胃肠道准备
手术前4-8h内禁食,4h禁饮,胃肠减压
涉及胃肠道手术者,手术前1-2天开始进流质饮食
对于幽门梗阻的病人,尚且需要3%盐水进行洗胃
对于一般手术,术前1天做肥皂水灌肠
其他:如镇静、下胃管尿管等
心理准备
建立信任
沟通病情及诊治情况(病人—适当解释 家属—详细解释)
填写知情同意书(手术、麻醉)
手术耐受力不良
全身状况欠佳
重要脏器有器质性病变
功能处于失代偿状态
需要特殊准备
营养不良
影响愈合并且容易导致感染
体重、皮下脂肪的厚度
血浆白蛋白
30-35g/L饮食补充、纠正
<30g/L,输注血浆,人体白蛋白制剂纠正
脑血管病
围手术期脑卒中少见(一般<1% 心脏手术2%-5%)
容易诱发因素
原发性高血压
房颤
动脉硬化
肿瘤
血液高凝状态
脑卒中病史者需要至少推迟2周,最好6周后手术
预防性应用低分子肝素
心血管病
高血压
160/100 以下 不做特殊处理
血压过高者,应激下可出现脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,应该降压处理
对于原有高血压病史,进入手术室血压急升高的患者,应该与麻醉医师共同处理,根据病情和手术性质,抉择实施或者延期手术
疾病评估
EKG(心电图)
运动平板试验
Holter监测(24小时动态心电图监测)
心脏彩超
冠状造影
胸片
心肌酶谱
心脏病的种类与手术耐受力
良好
非发绀型心脏病、风湿性和高血压性心脏病、心率正常而无心力衰竭的趋势
较差
冠状动脉硬化性疾病、房室传导阻滞、必须做好充分手术前准备
甚差
急性心肌炎、急性心肌梗死色心力衰竭,除了急症抢救外,推迟手术
心血管疾病的术前准备
纠正水、电解质失调
纠正贫血
治疗心律失常
心梗病程>6个月,可以实施手术
心衰控制3-4周后再手术
肺功能障碍
禁烟、深呼吸和咳嗽训练
应用气管解痉类药物和皮质激素的药物
雾化吸入
避免应用抑制呼吸和增强痰液粘稠度的药物
控制感染、改善肺功能
急性呼吸道感染,加强抗感染治疗,治愈后1-2周实施手术
如果需要急诊手术,需要应用抗生素并且避免吸入麻醉
重度肺功能不全及并发感染者,必须采取积极措施,改善肺功能,控制感染后才能实施手术
肝肾疾病
肝
轻度损伤
不影响手术耐受力
损伤较为严重
耐受力减弱
肝功能严重损伤
不宜手术
肾
手术前准备要点
最大限度改善肾功能
轻中度肾功能损害 病人经过适当处理能较好的耐受手术,重度损害病人需在有效透析治疗后实施手术
重度损害病人需要在有效投资治疗后实施手术
糖尿病
手术应在当日尽早施行,以缩短术前禁食时间,避免发生酮症酸中毒 术中可按5:1的比例,在葡萄糖溶液中加入胰岛素 根据每4~6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量 尿糖为 ,用12U; 给8U; 给4U; 不用胰岛素 如尿液酮体阳性,胰岛素剂量应增加4U 如酮症酸中毒,则用5%葡萄糖250ml 胰岛素12U持续静点,并 防治低血钾
凝血障碍
详问病史:易出血倾向、血栓史、输血史、月经、抗凝药物等 术前10天,停抗血小板药(噻氯匹啶和氯吡格雷) 术前7天,停阿司匹林 >术前2~3天,停非甾醇类抗炎药 如果临床确定有凝血障碍,择期手术前应作相应的治疗处理 血小板<50×109/L,建议输血小板 大手术或涉及血管部位的手术,应保持血小板达75×109/L 神经系统手术,血小板临界点不小于100×109/L
急诊手术准备
根据病情,在尽可能进行心理、生理准备的情况下,尽快纠正异常生理状况,创造手术条 件 边抢救、边准备 >抢救的同时进行手术-—不应强调术前准备完善而耽误手术
手术后常见的并发症的预防和治疗
并发症和治疗
疼痛 处理原则:用手按抚,减少刺激。口服镇痛药物,肌内或皮下注射止痛药物 恶心、呕吐 原因:麻醉反应、颅内压增高、糖尿病、尿毒症等 处理:镇静、镇吐、胃肠减压、对症处理 腹胀 原因:胃肠蠕动受抑制、腹膜炎肠粘连等 处理:胃肠减压、放置肛管、灌肠等 呃逆 原因:神经中枢性和膈肌直接受刺激所致 处理:压眶、CO2吸入、胃内抽吸,必要时行X线或超声检查 尿潴留 原因:麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛、不习惯床上排尿等 处理:热敷、按摩、镇静止痛、必要时行导尿治疗