开放性损伤

闭合性损伤

颅脑，胸部，腹部，盆腔，四肢，脊柱，脊髓

轻度 可自行修复

中度 一般无生命危险

重度 有生命危险或治愈后有严重残疾者

概述 创伤的修复是由受伤局部增生的细胞和细胞间质 充填、连接伤口或代替缺损组织而完成。

修复过程 炎症期：积血填满，发生炎症，纤维蛋白附加期间。止血、封闭创面。约3~5日 增生期：肉芽组织增生填充伤口(成纤维C、内皮C、新生毛细血管)，成纤维C合成胶原f形成瘢痕。 1~2周> 塑形期：过多的瘢痕组织在酶作用下分解、吸收使形态接近正常，适应功能需要。 1年

伤口愈合类型 一期愈合（原发愈合）：组织损伤小，创缘整齐，无感染。组织修复以本来细胞为主 二期愈合（瘢痕愈合）：组织缺损多，创缘不整齐，或有感染。组织修复以纤维组织为主

影响伤口愈合的因素 局部因素：伤口感染最常见

早期感染：伤后3~7天。原因：渗液重吸收 中期感染：伤后2～3周。原因：焦痂脱落 后期感染：伤后1月。原因：创面经久不愈抵抗力下降 感染是烧伤病人主要的并发症或死亡原因

伤后5~8天起至创面愈合 浅二度烧伤不留瘢痕； 深二度烧伤留有瘢痕； 三度烧伤需植皮

大面积或严重烧伤后期恢复。 汗腺破坏，机体散热调节需2-3年时间调整； 二度、三度引起的瘙痒、疼痛

手掌法 以病人自己的手掌为尺度， 即病人五指并拢后的手掌面积约为 体表面积的1%。常用于小面积烧伤 的估计

Ⅰ度烧伤：又称红斑烧伤 护资考点 仅伤及表皮层，生 发层存在。表现为灼痛； 创面皮肤发红，干燥无水 疱，局部温度略高。

Ⅱ度烧伤：又称水疱烧伤 浅二度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮浅层。表现为疼痛剧烈；创面有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润、水肿，局部温度增高。 深二度烧伤：伤及真皮深层。表现为痛觉迟钝；创面有水疱，疱壁较厚、水疱较小、基底苍白与潮红相间、稍湿润，局部温度略低。

Ⅲ度烧伤：又称焦痂烧伤 伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。表现为痛觉消失；创面无水疱，无弹性，干燥如皮革样或呈腊白、焦黄、甚至炭化成焦痂，痂下水肿，可见树枝状栓塞的血管。

（1）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下（含10%） (2)中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%或Ⅲ°烧伤面 积10%以下(含10%) (3)重度烧伤：总烧伤面积达31%-50%或Ⅲ°面积达11%-20%或烧伤总面积未达到上述百分比，但已发生休克或存在吸入性损伤、较严重的复合伤等 (4)特重烧伤：烧伤总面积>50%或Ⅲ°>20%L

实验室检查 (1)血常规检查：体液不足时，血液有浓缩；感染时白细胞、中性粒细胞增高 (2)电解质、血气分析检查：了解病人有无水、电解质、酸碱平衡失调

心理状况 应评估病人对烧伤致容貌与体形改变的心理承受能力以及对永久性致残的忧虑；

常见护理诊断

1. 迅速脱离致热原2.抢救生命首先处理窒息、心搏骤停、大出血、休克、开放性或张力性气胸等危急情况 3. 预防休克稳定病人情绪、镇静和止痛，尽早实施补液，尽量避免饮白开水，可口服淡盐水，中度以上烧伤开通静脉通路。 4.保护烧伤创面 5. 镇静止痛 6. 尽快转送

密切观察病人神志、呼吸、血压、脉搏、尿量、体温等指标的变化，判断有无休克、全身感染的发生。

烧伤后 48小时内，休克是病人存在的主要矛盾。此阶段主要的护理措施是建立静脉通路，遵医嘱给病人补充血容量。应明白补多少液、补什么液、如何补液三方面问题此阶段主要的护理措施是建立静脉通路，遵医嘱给病人补充血容量。应明白补多少液、补什么液、如何补液三方面问题

补液量的计算

液体的种类

补液安排

补液观察

正确处理创面是治愈烧伤的关键。 目的：保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度地恢复功能。

呼吸道烧伤 必须随时提高警惕，加强观察，保持呼吸道通畅

协助、指导病人维持功能体位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连

局部：局部红肿不明显，疼痛轻，出血少，无渗液仅有麻胀感，向肢体近侧蔓延。 全身：头晕、嗜睡、流口水，声音嘶哑，说话、吞东西困难、视物模糊，呼吸困难，站立不稳，严重者肢体无法运动软瘫、手足不自主抽搐。

局部：伤口剧痛、出血不止，肿胀明显，迅速向近心端蔓延，皮肤紫斑和血性水疱。 全身：发热、心跳加快、烦躁不安、檐妄，广泛出血、溶血，心律失常、休克等，最终可导致心、肾、脑等器官衰竭。

兼有两种，病人最终死于呼吸麻痹和循环衰竭。