MindMap Gallery 传染病学-病毒性传染病-登革热
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 02.7病毒性传染病-登革热,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.10.22-发布作品,付费克隆
Edited at 2023-10-22 17:02:10Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
病毒性传染病-登革热【DEN】
概述
定义
由登革热病毒引起的由伊蚊传播的急性传染病
临床特点
突起发热,全身肌肉、骨、关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及白细胞↓
重症登革热【DHF】
登革热的严重类型,多见于儿童,病死率高
临床特征
起病类似典型登革热,发热2-5天后病情突然加重,多器官大量出血和休克,血液浓缩,血小板减少,白细胞增多,肝大
病原学——登革热病毒
种属
黄病毒科,黄病毒属,B组虫媒病毒
形态
哑铃状、棒状或球形,直径40-50nm
结构
基因组
单股正链RNA
核心蛋白
核衣壳(20面对称)
脂蛋白包膜
含有型和群特异性抗原
4个血清型
DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4
各型间及与乙型脑炎病毒之间均有部分交叉免疫反应
均可引起重症登革热,2型最常见
培养
伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小白鼠脑中
目前最常用C6/36细胞株来分离登革病毒
抵抗力
耐低温
在人血清中贮存于-20℃可存活5年,-70℃可存活8年之久
不耐热
60℃ 30min或100℃ 2min皆能使之灭活
不耐酸、不耐醚
用酸、洗涤剂、乙醚、紫外线或0.65%甲醛可以灭活
流行病学
传染源
患者和隐性感染者是主要传染源
患者在潜伏期末及发热期内具有传染性,主要局限于发病前6-18小时至发病后第3天,少数第6天仍可在血液中分离出病毒
流行期间,轻型患者、隐性感染者可能是更重要的传染源
传播媒介
埃及伊蚊-东南亚、海南省
白纹伊蚊-广东、广西、太平洋岛屿
人群易感性
易感人群
新流行区:均易感,以成人为主
地方性流行区:以儿童为主
感染后免疫力
对同型病毒有巩固免疫力,并可维持多年
对异型病毒有部分免疫力,但只维持数月
初次感染恢复再感染其他血清型有重症风险
其他B组虫媒病毒:一定程度的交叉免疫(乙脑病毒)
流行特征
地理分布
热带和亚热带地区:东南亚、太平洋岛、加勒比海地区
中国:海南、台湾、广东、广西、香港、澳门
流行方式
由市镇向农村蔓延;突发性,集中发病特点
隐性感染者多,地方流行区域易发生重症
季节性
夏秋雨季,广东为5-11月,海南为3-12月
周期性
在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势,但近年来流行周期常不规则
病机病理
登革热
发病机制
登革热病毒(蚊虫)→人→毛细血管内皮细胞和单核-巨噬细胞系统→血(第一次病毒血症)
再定位于单核-巨噬细胞系统和淋巴组织中复制→血(第二次病毒血症)
抗病毒抗体 登革热病毒→免疫复合物
激活补体系统→血管通透性增加
抑制骨髓白细胞和血小板系统→白细胞、血小板减少和出血倾向
病理改变
肝、肾、心和脑退行性变
皮疹活检见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞浸润,瘀斑中有广泛血管外溢血
脑型患者见蛛网膜下隙和脑实质灶性出血,脑水肿及脑软化
重症患者见肝小叶中央灶性坏死及淤胆,小叶性肺炎,肺小叶脓肿
重症登革热
发病机制
促进性抗体
机体感染登革热病毒后产生特异性抗体,具有弱中和作用,强促进作用,称之
机制:促进登革热病毒与单核吞噬细胞结合,细胞释放活性因子,增加血管通透性,引起血液浓缩、休克;凝血系统激活引起DIC,加重休克、出血
危险因素
二次感染:两个不同型别的感染
抗体增强作用
病毒株:Ⅱ型
年龄:儿童多见
病理改变
全身毛细血管内皮损伤,导致出血和血浆蛋白渗出
微血管周围出血、水肿及淋巴细胞浸润,单核巨噬细胞系统增生
临床表现
潜伏期
3~14天(平均7天)
临床分类
隐性感染
典型登革热
分三期:急性发热期、极期、恢复期
重症登革热
登革热的一种严重类型,起病类似典型登革热,发热2~5天后病情突然加重,多器官大量出血和休克,病死率高
登革热
急性发热期
病程
一般持续2-7天
表现
发热
急骤,畏寒、高热,24h可达40℃,持续5-7天后骤退至正常
双峰或马鞍热:热3-5天后降至正常,1天后再升
伴发毒血症状
头痛,眼球后痛,骨、肌肉及关节痛(断骨热),极度乏力
胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等
脉搏早期加速,后期可有相对缓脉
颜面潮红,结膜充血,浅表淋巴结肿大
皮疹
多形性、阶段性
第3~6天出现:充血性皮疹或点状出血疹
典型皮疹:四肢针尖样出血点及“皮岛”样表现
分布于躯干、四肢,持续3~4天,伴瘙痒、不脱屑
血小板过低:瘀点
出血
病程5~8天,25~50%有不同程度或部位出血
肝大、全身性淋巴结肿大
极期
病程
持续高热或退热后病情加重
通常出现于疾病的3-8天
表现
腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征→极期开始
血小板、白细胞快速进行性减低
渗出明显(红细胞比容HCT升高幅度反映严重程度)
严重出血、休克、代酸、多器官损伤、DIC
恢复期
病程
极期后2-3天
表现
症状好转
部分皮疹持续存在
白细胞计数上升,血小板计数渐恢复
重症登革热
前驱期
2-5天,有典型登革热临床表现
病情突然加重
休克、多器官较大量出血
肝大,束臂试验阳性
中枢性呼吸衰竭为主要死因
分类
无休克的重症登革热(仅有出血)
登革休克综合征(出血 休克)
并发症
急性血管内溶血最多见(尤其G6-PD缺乏患者)
其他
精神异常、中毒性肝炎、心肌炎、尿毒症、肝肾综合征、输液过量、电解质及酸碱失衡、二重感染、急性脊髓炎、格林-巴利综合征、眼部病变等
诊断
疑似病例
具有发热、皮疹、白细胞和血小板减少等表现
个人史
流行区居住史或旅游史,尤其夏秋雨季
临床特征
起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验
实验室检查
血常规
白细胞、血小板减少
尿常规
可见少量蛋白、红细胞等,可有管型出现
血生化检查
转氨酶、乳酸脱氢酶升高,部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等
丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基转氨酶(AST)呈轻中度升高
少数患者总胆红素升高,血清白蛋白降低
凝血功能:纤维蛋白减少,凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长
血清学检测
标本采集
急性期及恢复期血液标本
抗原检测
NS1抗原检测(早期)
抗体检测
特异IgM抗体检测(3-5天—数月)
特异IgG抗体检测(1周—数年)
发病1周内,在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染
双份血清:4倍增高,确诊
病原学检测
RT-PCR、病毒分离(干乳鼠脑内或C6/36细胞系)
影像学检查
B超、CT可见肿大、水肿、渗出、积液、出血等
重症登革热
有典型登革热临床表现
多器官较大量出血
肝肿大
具备2-3项,且
血小板<100×10⁹/L
血细胞比容增加20%以上
无休克的重症登革热 休克→登革休克综合征
鉴别诊断
发热伴出血疾病
肾综合征出血热
发热伴皮疹疾病
感染性疾病
流感、麻疹、猩红热、流行性出血热、钩体病、恙虫病
非感染性疾病
药物疹
脑病表现
中枢神经系统感染
白细胞及血小板减低明显
血液系统疾病
重症登革热
黄疸出血型钩体病、败血症、肾综合征出血热等
预后
良好,重型病死率高,死因主要为中枢性呼吸衰竭
治疗
治疗原则
早发现、早治疗、早防蚊隔离
登革热治疗
一般治疗
卧床休息,流质或半流质饮食,防蚊隔离至完全退热
监测神志、生命体征、尿量、血小板、HCT变化等
对症治疗
最重要
高热:物理降温,慎用退热
脱水:及时补液,但不滥用静滴
严重毒血症:小剂量肾上腺皮质激素
出血:止血药,输新鲜血
脑型:脱水,激素
镇静止痛:地西泮、颅痛定
重症登革热治疗
一般治疗
同上 电解质动态监测
补液
原则是维持良好的组织器官灌注
给予平衡盐等晶体液,渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液
休克
积极补液,皮质激素、血管活性药
出血
止血-出血部位明确者局部止血,胃肠出血予制酸药
严重出血者,根据病情及时输注红细胞
严重出血伴血小板显着减少应输注血小板
其他
注意其他器官并发症的监测及治疗
预防
管理传染源
流行区疫情监测预报,早发现,早诊断,及时隔离治疗
加强国境卫生检疫
切断传播途径
防蚊灭蚊
保护易感人群
登革热疫苗CYD-TDV,供登革热广泛流行地区9-45岁人群使用