MindMap Gallery 病理生理学:单纯型酸碱平衡紊乱
单纯型酸碱平衡紊乱包括代酸、代碱、呼酸、呼碱,导图包含了原因和机制、分类、机体代偿、对机体的影响以及防治的病理生理基础
Edited at 2023-10-21 19:32:43Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
固定酸增多或碳酸氢根离子丢失引起的pH下降,以血浆碳酸氢根离子原发性减少为特征
原因和机制
酸多
内源性
代谢功能障碍
乳酸酸中毒:休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、一氧化碳中毒、心力衰竭、严重肺疾患
酮症酸中毒:糖尿病、严重饥饿、酒精中毒
肾衰竭(滤过障碍
外源性
酸性药物摄入过多
碱少
碳酸氢根离子直接丢失过多:严重腹泻、肠道瘘管、肠道引流
肾小管功能障碍:Ⅰ型肾小管性酸中毒远曲小管泌氢障碍,Ⅱ型肾小管酸中毒近曲小管钠氢交换障碍,碳酸氢根离子重吸收减少
碳酸酐酶抑制剂
高钾血症
血液稀释
分类
AG增高型代谢性酸中毒
AG正常型代谢性酸中毒
机体的代偿
血液的缓冲及细胞 内外离子交换的缓冲代偿调节作用:即刻
肺:呼吸加深加快,促进二氧化碳排出,(几分钟出现,30分钟达峰
肾:增强排酸保碱能力,加强泌氢、泌氨和重吸收碳酸氢根离子(碳酸酐酶活性增高)(较慢,3~5天达峰
对机体的影响
心血管系统
室性心律失常
心肌收缩力降低
氢离子竞争性抑制钙离子与肌钙蛋白结合
氢离子影响钙通道(膜上的、肌浆网上的
血管系统对儿茶酚胺的反应性降低,血管扩张,血压下降
中枢神经系统
供能减少(影响生物氧化酶类活性
酸性条件,脑组织中谷氨酸脱羧酶活性增强,使γ-氨基丁酸增多,抑制中枢神经系统
骨骼系统
慢性肾衰竭伴酸中毒时,骨骼释放钙盐来进行缓冲——小儿:纤维性骨炎、肾性佝偻病;成人:骨软化症
防治的病理生理学基础
预防和治疗原发病
碱性药物:碳酸氢钠、三羟甲基氨基甲烷(THAM),在血气监护下分次补碱,补碱量宜小不宜大
防治低血钾和低血钙:补碱纠酸后,钾离子又回到细胞内,出现低血钾;碱性条件下,血浆蛋白与游离钙生成结合钙
呼吸性酸中毒
二氧化碳排出障碍或吸入过多引起的pH下降,血浆碳酸浓度原发性升高
原因和机制
呼吸中枢抑制
呼吸道阻塞
呼吸机麻痹
胸廓病变
人工呼吸器管理不当(通气量过小
二氧化碳吸入过多
分类
急性呼吸性酸中毒:急性气道阻塞、中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停
慢性呼吸性酸中毒:COPD、肺广泛性纤维化或肺不张
代偿
急性呼吸性酸中毒
细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用(主要,非常有限,常失代偿
慢性呼吸性酸中毒
持续24小时以上,肾可发挥作用 磷酸果糖激酶受到抑制,乳酸生成减少
对机体的影响
与代酸相似,心律失常、心肌收缩力减弱,外周血管扩张、血钾升高
二氧化碳直接舒张血管:引起脑血管舒张,脑血流量增加、颅内压升高——持续性头痛,夜间和晨起为甚
肺性脑病:二氧化碳麻醉,出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡,甚至昏迷
防治的病理生理基础
治疗原发病:去除呼吸道梗阻或解痉,使用呼吸中枢兴奋药或呼吸机
改善通气功能:不可过急使用呼吸机使二氧化碳分压迅速下降到正常
慎用碱性药物:肾的代偿作用较慢;通气尚未改善前,使用可产生二氧化碳的碱性药物,可引起二氧化碳潴留。 (必要时,使用不含钠的有机碱THAM
呼吸性碱中毒
肺通气过度引起二氧化碳分压降低、pH升高,血浆碳酸浓度原发性减少
原因和机制
低氧血症和肺疾患
呼吸中枢受到直接刺激或精神性过度通气
脑血管障碍、脑炎、脑外伤、脑肿瘤——刺激呼吸中枢——过度通气
药物(如水杨酸、铵盐类药物——直接兴奋呼吸中枢——通气增强
革兰阴性杆菌败血症
机体代谢旺盛
高热、甲亢
呼吸机使用不当(通气量过大
分类
急性呼碱
慢性呼碱
代偿
细胞内外离子交换和细胞内缓冲作用
肾
对机体的影响
比代碱更易出现眩晕,四肢及口周感觉异常,意识障碍及抽搐
血浆磷酸盐浓度降低:碱中毒使糖原分解增强——G-6-P和1,6-二磷酸果糖等磷酸化合物生成增加,消耗了大量磷——细胞外液磷进入细胞内
防治的病理生理基础
防治原发病
吸入含二氧化碳的气体
纠正低血钙
代谢性碱中毒
细胞外液碱增多或氢离子丢失引起的pH升高,血浆碳酸氢根离子原发性增多
原因和机制
酸性物质丢失过多
经胃丢失:呕吐、胃液引流
丢氢离子
丢氯离子
丢钾离子
丢胃液,有效循环血量减少,继发性醛固酮增多——代碱
经肾丢失
利尿剂的大量应用:髓袢升支对氯离子主动重吸收减少——钠离子的被动重吸收减少——到达远曲小管的尿液中钠离子浓度升高——远曲小管和集合管细胞泌氢泌钾增加——加强对钠离子的重吸收,氯离子随尿排出
肾上腺皮质激素过多:肾上腺皮质增生或肿瘤——原发性肾上腺皮质激素分泌过多;细胞外液容量减少、创伤——继发性醛固酮分泌增多
碳酸氢根离子过量负荷
消化道溃疡服用过多的碳酸氢钠;矫正代酸滴注过多的碳酸氢钠;输入大量库存血
只有肾功能受损后服用大量碱性药物才会发生代碱
低钾血症
分类
盐水反应性碱中毒
呕吐、胃液吸引、利尿剂
盐水抵抗性碱中毒
全身性水肿、原发性醛固酮增多症、严重低血钾、Cushing综合征
代偿
血液的缓冲及细胞内外离子交换
肺
肾
对机体的影响
中枢神经系统
烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍
pH升高,γ-氨基丁酸转氨酶活性增强,GABA生成减少
血红蛋白氧解离曲线左移,血红蛋白与氧气的亲和力增强,不易释出,组织供氧不足
神经肌肉
腱反射亢进、面部和肢体抽动、手足搐搦
游离钙对钠离子内流有抑制作用,游离钙降低,钠离子抑制作用减弱,肌肉兴奋性增高
低钾血症
防治的病理生理基础
盐水反应性代碱
生理盐水
治疗后尿液碱化及尿氯离子浓度升高则治疗有效
扩充血容量
补氯离子
远曲小管液氯离子含量增加——皮质集合管分泌碳酸氢根离子增强
氯化钾
补钾
补酸
严重代碱,可用0.1mol/L HCL静脉缓注
补氯化钙
游离钙减少患者
盐水抵抗性代碱
碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)
抗醛固酮药物、补钾(肾上腺皮质激素过多