MindMap Gallery 股骨干骨折
高级职称考试,股骨干骨折知识点梳理,注意先处理危机生命的严重伤,在考虑肢体损伤,神经血管伤并不多见,但也需仔细排查。
Edited at 2023-10-17 21:57:11Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
股骨干骨折
概述
人体最长、最粗、承受应力最大
畸形
上1/3骨折
近端
移位方向
向前
向外
外旋
作用肌肉
髂腰肌
臀中肌
臀小肌
外旋肌
远端
内收肌
向内
向后
向近端
股四头肌
阔筋膜张肌
内收肌
中1/3骨折
内收肌
向外成角
下1/3骨折
短缩畸形
近端
移位方向
向前
作用肌肉
股前、外、内肌
远端
移位方向
向后
腓肠肌 重力
血供
皮质内2/3
股深动脉
近端后侧骨嵴进入髓腔
骨皮质外1/3
骨膜血管
手术时避免过度剥离
尤其是
后侧骨嵴
肌间隔附着处
注意事项
先处理危机生命的严重伤,在考虑肢体损伤
出血量大
2000ml
易休克
生命体征监测
输液
全身其他系统合并伤排查
脊柱
骨盆
同侧肢体
血气检测
脂肪栓塞综合征
神经血管伤并不多见,但也需仔细排查
足背动脉当时时好的,24小时后减弱或消失
AO分型
A型:简单骨折
A1 螺旋形
A2 斜形(>30°)
A3横行(小于30°)
B型:楔形骨折
B1 螺旋形
B2 折弯楔形
B3 碎裂楔形
C型:复杂骨折
C1 螺旋形
C2 节段骨折
C3 不规则
治疗
牵引
垂直悬吊皮牵引
3岁下儿童
定时测量肢体长度
定期床旁X线
维持骨干对线即可
严格控制旋转畸形
生长发育自行纠正
1-2cm重叠
与股骨干弧度一致的成角
向前
向外
骨牵引
手术前临时制动
身体虚弱不能耐受者也可以作为最终治疗
外固定
临时固定
广泛污染的严重开放骨折
感染后骨不连
合并血管损伤
患者身体虚弱不能耐受内固定
内固定
髓内钉
绝大多数适用
扩髓的交锁髓内钉固定
目前最好
顺行
小转子下方 至 膝关节面上方6-8cm
逆行
肥胖患者
顺行进针困难
特殊情况不适用
波及远近侧干骺端骨折
污染严重的开放性骨折
钢板(尽量少剥离骨膜)
生长发育中儿童不能通过 骨骺线
影响发育
先钢板固定,再修复血管损伤
无法行髓内钉固定
多发骨折,无法配合手术体位
髓腔生理异常
髓腔过度狭窄
骨干发育畸形
特殊类型
合并同侧髋部损伤
股骨颈骨折
顺行髓内钉-股骨干
髓内钉头颈钉
多枚螺钉-股骨颈
3枚-“品”字
股骨颈置钉多,手术难度大
髓内钉插入前至少1枚螺钉固定股骨颈防止移位
髋关节脱位
急诊复位髋脱位
尽可能同时处理骨折
合并同侧髁间骨折
拉力螺钉 髓内钉
钢板
儿童骨折
保守治疗
垂直悬吊皮牵引(同上)
3岁下儿童
定时测量肢体长度
定期床旁X线
维持骨干对线即可
严格控制旋转畸形
生长发育自行纠正
1-2cm重叠
与股骨干弧度一致的成角
向前
向外
手术适应证
明显移位和软组织损伤的 开放骨折
合并股骨颈骨折或髋脱位
软组织嵌入
多发损伤,为护理方便
长期悬吊不易护理
人工假体周围骨折
分型
A型
大转子骨折
移位的通常需要固定
钢缆
钩板
小转子骨折
B型
股骨柄周围 or刚好在其水平以下
B1 骨折假体为稳定
钢板 螺钉 钢缆
B2 股骨柄松动
更换 长柄(远端锁定)
B3 骨折周围骨量丢失
更换 长柄(远端锁定)
植骨
C型
股骨柄远端
钢板
逆行髓内钉
并发症
神经损伤
骨牵引时
腓总神经
调整牵引方向
腓骨颈棉垫
术中
会阴神经
牵引架摆放体位时,会阴部仔细包裹
减少会阴部骨牵引时间、力量
避免长时间内收髋关节
血管
股动脉
损伤立即救治
保肢
感染
钢板感染
内固定稳定
扩创
开放换药
骨折愈合后取出钢板
内固定不稳定
去除钢板
牵引 or 外固定
伤口稳定半年后再行内固定 植骨
髓内钉感染
术后数周 or 数月大腿红肿热痛
慎重考虑是否取出髓内钉
内固定稳定
保留髓内钉
彻底清除
死骨
软组织
伤口换药
抗生素
骨折愈合到一定程度取出髓内钉
扩缩清创髓腔内感染组织
不稳定
取出髓内钉
外固定
彻底清创
骨水泥缓释珠链
延迟愈合 or 不愈合
取出静态交锁螺钉
动力化
取出髓内钉,扩髓更换
畸形愈合
短缩>1cm
旋转>10°
成角>15°
异位骨化
肌肉损伤代谢改变
类似于肘关节异位骨化
扩髓骨碎屑
再骨折
发生时期
早期骨痂形成期
内固定取出后
一定要在塑形完成后
钢板:2-3年
髓内钉:1年
钢板弯曲和断裂
应力集中
粉碎型 or 骨缺损
未早期植骨
未发生骨愈合
无骨性支撑
膝关节功能障碍
常见并发症
股四头肌与骨折端 纤维粘连
主要
股四头肌扩张部挛缩
长期制动
关节内粘连
浆液纤维索性渗出